主動脈小瓣環(huán)的瓣膜替換術(shù)

主動脈小瓣環(huán)的瓣膜替換術(shù)主動脈小瓣環(huán)的定義瓣環(huán)直徑小于19mm有效瓣口面積指數(shù)小于或等于0.85cm2/m2

PatientProsthesisMismatchSEVEREMODERATEMILD/NONE(nonsignificant)0.650.85小瓣環(huán)的瓣膜替換術(shù)自身瓣環(huán)的準(zhǔn)備瓣膜的選擇瓣膜的擺放瓣膜的縫合方法瓣環(huán)擴大術(shù)瓣葉重建術(shù)TAVI自身瓣環(huán)準(zhǔn)備臨床常用環(huán)上植入機械瓣膜

（完全環(huán)上型or部分環(huán)上型）6CarboMedicsTopHatSt.JudeRegentMCRIOn-XATSOpenPivot?AP?瓣膜選擇TophatAP360RegentRegent瓣能應(yīng)用于小主動脈瓣環(huán)的患者而無需行主動脈根部拓寬手術(shù)SJMRegentTM

機械瓣膜可以有效防范PPM的發(fā)生!

瓣膜選擇不同品牌的生物瓣膜有支架瓣膜還是無支架瓣膜瓣膜選擇StentlessStented瓣膜選擇homograftMismatchDependenceofgradientson

indexedvalveEOARestExerciseMeanGradient(mmHg)IndexedEOAatrest(cm2/m2)StentedStentlessAutograftHomograftr=0.81r=0.89MismatchPibarot&Dumesnil,JACC,34,2000.人工瓣膜的擺放斜置法將人工瓣膜向無冠瓣側(cè)傾斜使其與自然瓣環(huán)成10～15度角，通常能植入較實際測量大1號的人工瓣膜。首選生物瓣膜，因無冠竇瓣環(huán)組織增生可能影響機械瓣膜功能。瓣膜縫合方法間斷褥式帶墊片縫合墊片位于左心室側(cè)

墊片位于主動脈側(cè)單針間斷縫合連續(xù)縫合間斷褥式帶墊片縫合墊片位于左心室側(cè)墊片位于主動脈側(cè)單針間斷縫合連續(xù)縫合瓣膜縫合方法瓣環(huán)擴大術(shù)NicksTechnique:

首先考慮應(yīng)用的手術(shù)方

式，其手術(shù)時間短、操作簡單方便、安全性高

AnnularEnlargement

NicksTechniqueAnnularEnlargement

NicksTechniqueManouguiantechnique經(jīng)無冠瓣和左冠瓣交界加寬瓣環(huán)，必要時將主動脈切口向下延伸至二尖瓣前葉

KonnoTechnique：主要用于小兒，適合于合并左室流出道梗阻，但要同時切開左、右室，所以操作復(fù)雜、手術(shù)時間長瓣葉重建術(shù)TAVI在小瓣環(huán)中的意義TranscatheterAorticValveReplacementRodés-Cabauetal.CircIntervention2014Paravalvularre