《急性化膿性膽管炎》課件

《急性化膿性膽管炎》PPT課件本課件旨在全面介紹急性化膿性膽管炎（ASC），涵蓋其定義、發(fā)病機(jī)制、病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療原則、抗生素選擇、手術(shù)時(shí)機(jī)與方式、并發(fā)癥、預(yù)后以及預(yù)防措施。通過(guò)本課件的學(xué)習(xí)，期望醫(yī)務(wù)人員能夠更深入地了解和掌握ASC，從而提高臨床診療水平，改善患者的預(yù)后。病例導(dǎo)入典型病例介紹我們將從一個(gè)典型的急性化膿性膽管炎病例入手，通過(guò)詳細(xì)的病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果，逐步分析ASC的診斷思路和治療策略。該病例將幫助大家更好地理解ASC的臨床特征和處理流程。病例討論要點(diǎn)在病例討論中，我們將重點(diǎn)關(guān)注以下幾個(gè)方面：如何快速識(shí)別ASC的典型癥狀？如何選擇合適的影像學(xué)檢查方法？如何進(jìn)行有效的膽道減壓？如何合理使用抗生素？通過(guò)病例討論，提升臨床實(shí)踐能力。什么是急性化膿性膽管炎(ASC)?1定義急性化膿性膽管炎（AcuteSuppurativeCholangitis,ASC）是一種由膽管梗阻和細(xì)菌感染引起的急性膽道系統(tǒng)感染性疾病，常伴有全身炎癥反應(yīng)。2特點(diǎn)ASC的特點(diǎn)是病情進(jìn)展迅速，可迅速發(fā)展為膿毒血癥、感染性休克甚至多器官功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命，需要及時(shí)診斷和積極治療。3重要性由于ASC的病情危重，早期識(shí)別和及時(shí)干預(yù)至關(guān)重要。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)ASC的特點(diǎn)，提高警惕，避免延誤診斷和治療。ASC的定義與特點(diǎn)感染膽道系統(tǒng)內(nèi)的細(xì)菌感染是ASC的核心病理過(guò)程，常見(jiàn)的致病菌包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等。梗阻膽管梗阻導(dǎo)致膽汁淤積，為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖提供有利條件，加重感染和炎癥反應(yīng)。炎癥炎癥反應(yīng)是機(jī)體對(duì)細(xì)菌感染的防御機(jī)制，但過(guò)度炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致組織損傷和全身癥狀。ASC的發(fā)病機(jī)制膽管梗阻膽管梗阻導(dǎo)致膽汁排出受阻，膽道壓力升高。細(xì)菌繁殖膽汁淤積為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖提供營(yíng)養(yǎng)和環(huán)境。炎癥反應(yīng)細(xì)菌感染引發(fā)炎癥反應(yīng)，釋放炎癥介質(zhì)。全身癥狀炎癥介質(zhì)入血導(dǎo)致發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛等全身癥狀。膽管梗阻結(jié)石梗阻膽總管結(jié)石是引起膽管梗阻的最常見(jiàn)原因，結(jié)石嵌頓于膽總管下端可導(dǎo)致完全性梗阻。腫瘤梗阻膽管腫瘤、胰頭腫瘤等壓迫或侵犯膽管，導(dǎo)致膽管狹窄或梗阻。狹窄梗阻膽管炎癥、手術(shù)損傷等可導(dǎo)致膽管狹窄，引起膽管梗阻。細(xì)菌感染常見(jiàn)菌種大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸球菌、厭氧菌等。1感染途徑腸道細(xì)菌逆行感染、血源性感染、醫(yī)源性感染等。2毒力因素細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素、外毒素等加重炎癥反應(yīng)。3炎癥反應(yīng)1細(xì)胞因子風(fēng)暴2炎癥介質(zhì)釋放3組織損傷4全身炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)是機(jī)體對(duì)細(xì)菌感染的防御機(jī)制，但過(guò)度炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致組織損傷和全身癥狀。細(xì)胞因子風(fēng)暴是指大量炎癥細(xì)胞因子釋放，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)失控。炎癥介質(zhì)包括腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素等，可引起發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛等癥狀。組織損傷是炎癥反應(yīng)的直接后果，可導(dǎo)致肝功能損害、膽管壁壞死等。ASC的病因及危險(xiǎn)因素1膽總管結(jié)石最常見(jiàn)的原因，尤其是在膽道蛔蟲(chóng)流行地區(qū)。2膽管狹窄包括良性狹窄（如術(shù)后狹窄）和惡性狹窄（如膽管癌）。3膽道手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥如膽管損傷、吻合口狹窄等。4膽管腫瘤膽管癌、壺腹周?chē)┑茸枞懝?。膽總管結(jié)石1成因膽汁成分改變、膽道感染、膽管狹窄等。2類(lèi)型膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石。3診斷B超、CT、MRI、ERCP等。膽管狹窄術(shù)后狹窄膽道手術(shù)后吻合口狹窄或膽管損傷。炎癥狹窄慢性膽管炎、硬化性膽管炎等。腫瘤狹窄膽管癌、胰頭癌等壓迫膽管。膽道手術(shù)術(shù)中損傷膽管損傷、血管損傷等。1術(shù)后感染切口感染、腹腔感染等。2吻合口狹窄膽管-腸道吻合術(shù)后吻合口狹窄。3膽管腫瘤1膽管癌2胰頭癌3壺腹周?chē)┠懝苣[瘤可直接阻塞膽管，導(dǎo)致膽汁淤積和細(xì)菌感染。常見(jiàn)的膽管腫瘤包括膽管癌、胰頭癌、壺腹周?chē)┑?。這些腫瘤生長(zhǎng)迅速，侵犯性強(qiáng)，預(yù)后較差。早期診斷和積極治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。ASC的臨床表現(xiàn)腹痛右上腹持續(xù)性疼痛，可放射至右肩背部。發(fā)熱高熱，體溫可達(dá)39℃以上，常伴有寒戰(zhàn)。黃疸皮膚、鞏膜黃染，尿色深黃。Charcot三聯(lián)征1腹痛右上腹持續(xù)性疼痛。2發(fā)熱高熱，寒戰(zhàn)。3黃疸皮膚、鞏膜黃染。Charcot三聯(lián)征是急性化膿性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)，但并非所有患者都表現(xiàn)出完整的三聯(lián)征。部分患者可能僅表現(xiàn)出其中的一兩項(xiàng)癥狀。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)提高警惕，結(jié)合其他臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果綜合判斷。Reynolds五聯(lián)征腹痛發(fā)熱黃疸精神狀態(tài)改變休克Reynolds五聯(lián)征是在Charcot三聯(lián)征的基礎(chǔ)上增加了精神狀態(tài)改變和休克，提示病情嚴(yán)重，預(yù)后較差。出現(xiàn)Reynolds五聯(lián)征的患者應(yīng)立即進(jìn)行搶救治療。其他癥狀體征惡心、嘔吐1食欲不振2腹脹3右上腹壓痛4反跳痛5除Charcot三聯(lián)征和Reynolds五聯(lián)征外，ASC患者還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹等消化道癥狀，以及右上腹壓痛、反跳痛等腹膜刺激征。這些癥狀體征有助于臨床醫(yī)生判斷病情嚴(yán)重程度和指導(dǎo)治療。ASC的診斷臨床表現(xiàn)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、肝功能、淀粉酶、血培養(yǎng)等。影像學(xué)檢查B超、CT、MRI、ERCP/PTC等。實(shí)驗(yàn)室檢查檢查項(xiàng)目意義血常規(guī)白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例升高。肝功能膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶升高。淀粉酶排除胰腺炎。血培養(yǎng)明確致病菌，指導(dǎo)抗生素選擇。實(shí)驗(yàn)室檢查是ASC診斷的重要輔助手段。通過(guò)血常規(guī)、肝功能、淀粉酶、血培養(yǎng)等檢查，可以了解患者的炎癥反應(yīng)程度、肝功能損害情況以及致病菌類(lèi)型，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。血常規(guī)10-20白細(xì)胞x10^9/L80%中性粒細(xì)胞比例升高血常規(guī)檢查主要關(guān)注白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例。白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常升高，提示存在感染。中性粒細(xì)胞比例升高，提示細(xì)菌感染。但需要注意的是，部分老年患者或免疫功能低下者可能白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，此時(shí)應(yīng)結(jié)合其他臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果綜合判斷。肝功能1ALT/AST2ALP/GGT3TBIL/DBIL肝功能檢查主要關(guān)注丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）、總膽紅素（TBIL）和直接膽紅素（DBIL）。這些指標(biāo)升高提示肝細(xì)胞損傷和膽汁淤積。淀粉酶1意義排除胰腺炎。2參考值不同實(shí)驗(yàn)室參考值不同。3注意事項(xiàng)升高也可見(jiàn)于其他疾病，需結(jié)合臨床判斷。血清淀粉酶和脂肪酶是診斷胰腺炎的重要指標(biāo)。由于ASC有時(shí)與胰腺炎的臨床表現(xiàn)相似，因此需要通過(guò)檢測(cè)淀粉酶來(lái)排除胰腺炎。如果淀粉酶明顯升高，應(yīng)考慮胰腺炎的可能性，并進(jìn)行相關(guān)檢查。血培養(yǎng)意義明確致病菌，指導(dǎo)抗生素選擇。1時(shí)機(jī)抗生素應(yīng)用前。2注意事項(xiàng)陽(yáng)性率不高，但意義重大。3血培養(yǎng)是明確致病菌的重要手段，有助于指導(dǎo)抗生素的選擇。應(yīng)在抗生素應(yīng)用前進(jìn)行血培養(yǎng)，以提高陽(yáng)性率。但需要注意的是，血培養(yǎng)陽(yáng)性率不高，即使血培養(yǎng)陰性也不能排除細(xì)菌感染。影像學(xué)檢查B超初步篩查，操作簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)。CT明確診斷，觀察膽管及周?chē)M織。MRI膽管成像清晰，無(wú)輻射。ERCP/PTC診斷+治療，但有創(chuàng)。B超優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉。缺點(diǎn)受氣體干擾、分辨率較低。應(yīng)用初步篩查膽管擴(kuò)張、結(jié)石等。B超是ASC診斷的初步篩查方法，可以觀察膽管擴(kuò)張、結(jié)石等情況。但B超受氣體干擾較大，分辨率較低，對(duì)于細(xì)小結(jié)石或膽管狹窄的診斷敏感性不高。因此，B超結(jié)果陰性不能排除ASC的診斷，需要結(jié)合其他影像學(xué)檢查進(jìn)一步明確。CT優(yōu)點(diǎn)分辨率高、成像清晰。1缺點(diǎn)有輻射、部分患者需使用造影劑。2應(yīng)用明確診斷、觀察膽管及周?chē)M織。3CT是ASC診斷的重要手段，可以清晰地觀察膽管擴(kuò)張、結(jié)石、腫瘤等情況，以及周?chē)M織的炎癥反應(yīng)。增強(qiáng)CT可以提高診斷準(zhǔn)確率，但需要注意造影劑過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)。MRI1優(yōu)點(diǎn)2無(wú)輻射3膽管成像清晰MRI特別是MRCP（磁共振胰膽管成像）具有無(wú)輻射、膽管成像清晰的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于膽管狹窄、腫瘤等病變的診斷具有重要價(jià)值。但MRI檢查時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用較高，且部分患者存在幽閉恐懼癥等禁忌癥。ERCP/PTC診斷直接觀察膽管內(nèi)部情況。治療可進(jìn)行膽管引流、取石等操作。風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作，存在出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)。ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）和PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管引流）是ASC診斷和治療的重要手段。ERCP可以通過(guò)內(nèi)鏡直接觀察膽管內(nèi)部情況，并進(jìn)行膽管引流、取石等操作。PTC則通過(guò)經(jīng)皮穿刺肝臟膽管進(jìn)行引流。但ERCP和PTC均為有創(chuàng)操作，存在出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。ASC的診斷標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容全身炎癥反應(yīng)發(fā)熱、白細(xì)胞升高、C反應(yīng)蛋白升高等。膽汁淤積黃疸、膽紅素升高等。影像學(xué)證據(jù)膽管擴(kuò)張、結(jié)石、腫瘤等。ASC的診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果綜合判斷。通常需要滿(mǎn)足以下三個(gè)條件：全身炎癥反應(yīng)、膽汁淤積和影像學(xué)證據(jù)。滿(mǎn)足以上三個(gè)條件即可診斷為ASC。東京指南1TG182018年修訂的東京指南，是目前國(guó)際上應(yīng)用最廣泛的ASC診斷和治療指南。2診斷流程明確了ASC的診斷流程和診斷標(biāo)準(zhǔn)。3治療建議對(duì)ASC的治療提出了詳細(xì)的建議。東京指南（TokyoGuidelines）是由世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)（WES）發(fā)布的關(guān)于膽道感染性疾病的診斷和治療指南。2018年修訂的東京指南（TG18）是目前國(guó)際上應(yīng)用最廣泛的ASC診斷和治療指南。該指南明確了ASC的診斷流程和診斷標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)ASC的治療提出了詳細(xì)的建議。臨床診斷流程評(píng)估病情評(píng)估患者的全身情況，判斷病情嚴(yán)重程度。實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、淀粉酶、血培養(yǎng)等檢查。影像學(xué)檢查選擇合適的影像學(xué)檢查方法，明確診斷。膽道減壓根據(jù)病情選擇合適的膽道減壓方法。臨床診斷流程包括評(píng)估病情、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和膽道減壓。首先要評(píng)估患者的全身情況，判斷病情嚴(yán)重程度。然后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，明確診斷。最后根據(jù)病情選擇合適的膽道減壓方法。ASC的鑒別診斷1其他膽道疾病2肝膿腫3胰腺炎ASC需要與一些疾病進(jìn)行鑒別，包括其他膽道疾病、肝膿腫和胰腺炎等。這些疾病的臨床表現(xiàn)與ASC有相似之處，但病因和治療方法不同。因此，需要仔細(xì)鑒別，避免誤診誤治。其他膽道疾病急性膽囊炎1膽道蛔蟲(chóng)癥2原發(fā)性硬化性膽管炎3其他膽道疾病包括急性膽囊炎、膽道蛔蟲(chóng)癥和原發(fā)性硬化性膽管炎等。這些疾病的臨床表現(xiàn)與ASC有相似之處，如腹痛、發(fā)熱、黃疸等，但病因和治療方法不同。因此，需要仔細(xì)鑒別，避免誤診誤治。肝膿腫病因細(xì)菌感染、阿米巴感染等。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、食欲不振等。診斷B超、CT、MRI等。肝膿腫是由細(xì)菌或阿米巴感染引起的肝臟化膿性病變。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、食欲不振等。影像學(xué)檢查如B超、CT、MRI等可以明確診斷。與ASC不同的是，肝膿腫通常沒(méi)有膽道梗阻和膽汁淤積的表現(xiàn)。胰腺炎1病因膽石癥、酗酒、高脂血癥等。2臨床表現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、血淀粉酶升高等。3診斷血淀粉酶、脂肪酶、CT等。胰腺炎是由多種因素引起的胰腺炎癥。臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、血淀粉酶升高等。CT檢查可以明確診斷。與ASC不同的是，胰腺炎通常沒(méi)有膽道梗阻和膽汁淤積的表現(xiàn)。ASC的治療原則急診處理快速評(píng)估病情，進(jìn)行液體復(fù)蘇、止痛等處理。抗生素應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整。膽道減壓盡早進(jìn)行膽道減壓，解除膽道梗阻。ASC的治療原則包括急診處理、抗生素應(yīng)用和膽道減壓。急診處理旨在穩(wěn)定患者的生命體征，抗生素應(yīng)用旨在控制感染，膽道減壓旨在解除膽道梗阻。三者缺一不可，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。急診處理1氧療2心電監(jiān)護(hù)3建立靜脈通路4液體復(fù)蘇急診處理的目的是穩(wěn)定患者的生命體征，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。包括氧療、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路和液體復(fù)蘇等。對(duì)于出現(xiàn)休克的患者，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療。液體復(fù)蘇晶體液1膠體液2輸血3液體復(fù)蘇的目的是糾正患者的血容量不足，改善組織灌注。通常使用晶體液和膠體液。對(duì)于出現(xiàn)貧血的患者，應(yīng)進(jìn)行輸血治療。液體復(fù)蘇的量和速度應(yīng)根據(jù)患者的病情和心功能進(jìn)行調(diào)整。止痛非甾體抗炎藥阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥止痛的目的是緩解患者的疼痛，提高生活質(zhì)量。通常使用非甾體抗炎藥和阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。應(yīng)根據(jù)患者的疼痛程度選擇合適的止痛藥物。對(duì)于疼痛劇烈的患者，可以使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，但應(yīng)注意其副作用?？股貞?yīng)用1經(jīng)驗(yàn)性抗生素盡早應(yīng)用，覆蓋常見(jiàn)致病菌。2藥敏試驗(yàn)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素。3療程根據(jù)病情決定療程。抗生素應(yīng)用是ASC治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。應(yīng)盡早應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)性抗生素，覆蓋常見(jiàn)致病菌。然后根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素?？股丿煶虘?yīng)根據(jù)患者的病情決定。通常需要使用7-10天。膽道減壓ERCP首選方法，創(chuàng)傷小，效果好。PTCERCP失敗或不適用時(shí)選擇。手術(shù)ERCP和PTC均失敗時(shí)選擇。膽道減壓是ASC治療的核心環(huán)節(jié)。盡早進(jìn)行膽道減壓可以解除膽道梗阻，降低膽道壓力，改善膽道感染。ERCP是首選的膽道減壓方法，創(chuàng)傷小，效果好。ERCP失敗或不適用時(shí)，可以選擇PTC。ERCP和PTC均失敗時(shí)，可以選擇手術(shù)。ERCP膽管引流1EST2ENBD3膽管支架ERCP膽管引流包括EST（內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)）、ENBD（內(nèi)鏡下鼻膽管引流）和膽管支架。EST可以解除Oddi括約肌的痙攣，促進(jìn)膽汁引流。ENBD可以將膽汁引流至體外，減少膽道壓力。膽管支架可以支撐膽管，防止膽管狹窄。PTC膽管引流適應(yīng)癥ERCP失敗或不適用時(shí)。1方法經(jīng)皮穿刺肝臟膽管進(jìn)行引流。2并發(fā)癥出血、感染、膽漏等。3PTC膽管引流適用于ERCP失敗或不適用時(shí)。PTC通過(guò)經(jīng)皮穿刺肝臟膽管進(jìn)行引流。PTC的并發(fā)癥包括出血、感染、膽漏等。應(yīng)嚴(yán)格掌握PTC的適應(yīng)癥和禁忌癥，減少并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)膽管減壓適應(yīng)癥ERCP和PTC均失敗時(shí)。方法膽總管切開(kāi)取石術(shù)、膽腸吻合術(shù)等。風(fēng)險(xiǎn)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多。手術(shù)膽管減壓適用于ERCP和PTC均失敗時(shí)。常用的手術(shù)方法包括膽總管切開(kāi)取石術(shù)、膽腸吻合術(shù)等。手術(shù)膽管減壓創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，應(yīng)慎重選擇。ASC的抗生素選擇類(lèi)型藥物β-內(nèi)酰胺類(lèi)哌拉西林-他唑巴坦、頭孢哌酮-舒巴坦等。碳青霉烯類(lèi)亞胺培南-西司他丁、美羅培南等。喹諾酮類(lèi)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等。ASC的抗生素選擇應(yīng)覆蓋常見(jiàn)致病菌，包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸球菌和厭氧菌等。常用的抗生素包括β-內(nèi)酰胺類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)和喹諾酮類(lèi)。應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素。經(jīng)驗(yàn)性抗生素1覆蓋范圍覆蓋常見(jiàn)致病菌。2常用方案β-內(nèi)酰胺類(lèi)+喹諾酮類(lèi)。3注意事項(xiàng)根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況調(diào)整。經(jīng)驗(yàn)性抗生素選擇應(yīng)覆蓋常見(jiàn)致病菌，包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸球菌和厭氧菌等。常用的經(jīng)驗(yàn)性抗生素方案包括β-內(nèi)酰胺類(lèi)+喹諾酮類(lèi)。應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況調(diào)整抗生素選擇。藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)敏感選擇敏感抗生素。中介謹(jǐn)慎選擇，加大劑量。耐藥避免使用。藥敏試驗(yàn)結(jié)果可以指導(dǎo)抗生素選擇。對(duì)于敏感的抗生素，可以選擇使用。對(duì)于中介的抗生素，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇，加大劑量。對(duì)于耐藥的抗生素，應(yīng)避免使用。ASC的手術(shù)時(shí)機(jī)與方式急診手術(shù)指征保守治療無(wú)效、出現(xiàn)并發(fā)癥等。手術(shù)方式選擇根據(jù)病情選擇合適的手術(shù)方式。ASC的手術(shù)時(shí)機(jī)與方式應(yīng)根據(jù)患者的病情和治療反應(yīng)決定。對(duì)于保守治療無(wú)效、出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，應(yīng)考慮急診手術(shù)。手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)病情決定，包括膽總管切開(kāi)取石術(shù)、膽腸吻合術(shù)等。急診手術(shù)指征保守治療無(wú)效1出現(xiàn)并發(fā)癥2膽道梗阻無(wú)法解除3急診手術(shù)指征包括保守治療無(wú)效、出現(xiàn)并發(fā)癥和膽道梗阻無(wú)法解除等。保守治療無(wú)效表現(xiàn)為病情持續(xù)惡化或反復(fù)發(fā)作。并發(fā)癥包括膿毒血癥、感染性休克和多器官功能衰竭等。膽道梗阻無(wú)法解除表現(xiàn)為ERCP和PTC均失敗。手術(shù)方式選擇1膽總管切開(kāi)取石術(shù)2膽腸吻合術(shù)3膽囊切除術(shù)手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)病情決定。膽總管切開(kāi)取石術(shù)適用于膽總管結(jié)石引起的膽道梗阻。膽腸吻合術(shù)適用于膽管狹窄或腫瘤引起的膽道梗阻。膽囊切除術(shù)適用于合并膽囊炎的患者。ASC的并發(fā)癥并發(fā)癥描述膿毒血癥細(xì)菌入血引起的全身炎癥反應(yīng)。感染性休克膿毒血癥引起的循環(huán)衰竭。多器官功能衰竭多個(gè)器官功能障礙。ASC的并發(fā)癥包括膿毒血癥、感染性休克和多器官功能衰竭等。這些并發(fā)癥是ASC患者死亡的主要原因。因此，應(yīng)積極預(yù)防和治療并發(fā)癥，提高患者的生存率。膿毒血癥細(xì)菌入血1炎癥介質(zhì)釋放2全身炎癥反應(yīng)3膿毒血癥是細(xì)菌入血引起的全身炎癥反應(yīng)。表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促、心率加快等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克和多器官功能衰竭。應(yīng)積極進(jìn)行抗感染治療和支持治療。感染性休克低血壓組織灌注不足器官功能障礙感染性休克是由膿毒血癥引起的循環(huán)衰竭。表現(xiàn)為低血壓、組織灌注不足和器官功能障礙。應(yīng)積極進(jìn)行液體復(fù)蘇、血管活性藥物應(yīng)用和器官功能支持。多器官功能衰竭1呼吸衰竭2腎功能衰竭3肝功能衰竭多器官功能衰竭是指多個(gè)器官功能障礙。表現(xiàn)為呼吸衰竭、腎功能衰竭和肝功能衰竭等。應(yīng)積極進(jìn)行器官功能支持，如呼吸機(jī)支持、血