口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)教學(xué)國家職業(yè)教育主持單位淄博職業(yè)聊城濰坊護(hù)理職業(yè)67課件

口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫國家職業(yè)教育口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫主持單位：淄博職業(yè)學(xué)院聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院國家職業(yè)教育pre-restorativepreparationandtreatment修復(fù)前準(zhǔn)備與處理主講人：劉然臨床牙冠延長修復(fù)前口腔一般處理余留牙的保留與拔除

咬合調(diào)整與選磨修復(fù)前正畸治療修復(fù)前外科處理

口腔黏膜疾患的治療

臨床牙冠延長修復(fù)前準(zhǔn)備與處理

對由牙折、急性牙髓炎、慢性牙髓炎急性發(fā)作、牙槽膿腫、急性冠周炎或齦炎，以及題下頜關(guān)節(jié)紊亂病引起的不適，應(yīng)及時處理。（一）處理急性癥狀一、修復(fù)前口腔的一般處理

口腔衛(wèi)生狀況直接關(guān)系到牙齦、牙周組織的健康以及修復(fù)效果和修復(fù)體的使用壽命。同時，牙結(jié)石、牙垢等在牙面上的大量附著，將影響印模的準(zhǔn)確性，所以修復(fù)前對牙結(jié)石和牙垢應(yīng)徹底潔治清除。（二）保證良好的口腔衛(wèi)生一、修復(fù)前口腔的一般處理

對于齲齒應(yīng)根據(jù)牙髓情況分別進(jìn)行充填治療、根管治療。對于殘根，不能一概拔除。某些殘根，如牙槽骨高度正常、根面至少齊齦、經(jīng)完善的根管治療后、可利用其做根內(nèi)固位體的基牙或者覆蓋基牙者，均應(yīng)保留。對擬作固定義齒基牙的牙髓情況疑有病變時，應(yīng)當(dāng)觀察癥狀，擇期再行修復(fù)治療，避免修復(fù)完成后又不得不將修復(fù)體拆除重做而造成不必要的損失。（三）齲病的治療一、修復(fù)前口腔的一般處理

牙周組織的健康對于修復(fù)體的遠(yuǎn)期成功至關(guān)重要，因此治療前應(yīng)該進(jìn)行牙周系統(tǒng)治療并囑患者保持良好的口腔衛(wèi)生。（四）牙周病的治療一、修復(fù)前口腔的一般處理牙周組織的健康對于修復(fù)體的遠(yuǎn)期成功至關(guān)重要，因此治療前應(yīng)該進(jìn)行牙周系

統(tǒng)治療并囑患者保持良好的口腔衛(wèi)生。

對設(shè)計不當(dāng)、制作粗糙、質(zhì)量低劣、危害口腔健康的修復(fù)體，以及已喪失原設(shè)計功能的修復(fù)體，應(yīng)予以拆除。（五）拆除不良修復(fù)體一、修復(fù)前口腔的一般處理

對松動牙的處理應(yīng)根據(jù)治療計劃決定拔除與否，有些松動牙是由不良修復(fù)體或創(chuàng)傷所致，病因去除后可逐漸恢復(fù)穩(wěn)定。一般來說，對于牙槽骨吸收達(dá)到根2/3以上，牙松動達(dá)Ⅲ度者予以拔除；對未達(dá)到這一嚴(yán)重程度的松動牙，經(jīng)有效治療后盡量予以保留。（一）松動牙二、余留牙的保留與拔除

確定殘根的拔除或保留應(yīng)根據(jù)牙根的缺損破壞范圍、根尖周組織的健康情況，并結(jié)合治療效果與修復(fù)的關(guān)系綜合考慮。如果殘根破壞較大，缺損達(dá)齦下無法經(jīng)牙冠延長術(shù)或正畸牽引獲得生物學(xué)寬度，根尖周組織病變范圍較廣泛，治療效果不佳者，可考慮拔除；如果殘根較穩(wěn)固，根尖周組織無明顯病變或病變范圍較小，同時對義齒的支持和固定有作用者，則應(yīng)進(jìn)行根管治療后保留。（二）殘根二、余留牙的保留與拔除

多根牙根分叉病變較輕時，通過齦上潔治、齦下刮治、牙齦切除術(shù)或牙齦成形術(shù)以及保持良好的口腔衛(wèi)生等措施，能夠有效地控制其病變且預(yù)后較好。

如果根分叉病變嚴(yán)重，則需另外采取牙-骨成形術(shù)、牙根切斷術(shù)或分根術(shù)，盡可能將患牙保留。（三）根分叉病變二、余留牙的保留與拔除

對各種原因引起的牙錯位(扭轉(zhuǎn)牙、低位牙等)，尤其是牙缺失后長期未曾修復(fù)造成缺隙兩側(cè)牙齒傾斜移位，在修復(fù)前，用牙少量移動的正畸技術(shù)將有關(guān)牙矯正到正常位置后再進(jìn)行修復(fù)，能擴(kuò)大修復(fù)治療的范圍，盡量保存牙體組織，明顯改善修復(fù)預(yù)后。

三、正畸治療

咬合夾板即牙合墊，一般由丙烯酸樹脂制成。咬合夾板能降低肌組織的張力，可按照預(yù)定的牙合關(guān)系重復(fù)調(diào)整，對調(diào)牙合選磨、牙修復(fù)或正畸的最終方案的確定有重要指導(dǎo)作用。咬合夾板既是一種保守性的治療方法，又是一種診斷性的治療方法。

四、咬合調(diào)整（一）咬合夾板的應(yīng)用

在進(jìn)行診斷性調(diào)牙合時，應(yīng)準(zhǔn)備兩副研究模型并上好牙合架：一副作為參照模型；另一副根據(jù)咬合夾板提供的信息作為診斷用的調(diào)牙合模型。調(diào)牙合前在調(diào)牙合模型牙合面上涂一層顏色涂料，用來幫助分析牙體組織磨除的范圍。此外，把每次調(diào)牙合后固定桿的位置數(shù)據(jù)記錄下來，以了解牙體組織的磨除量。

四、咬合調(diào)整（二）診斷性調(diào)牙合慎重！

對創(chuàng)傷性咬合，在牙尖交錯牙合和非牙尖交錯牙合咬合過程中的早接觸點或牙合千擾部分，應(yīng)做調(diào)牙合處理。

重度伸長牙的形成是由于缺牙時間過長未及時修復(fù)，造成對頜牙明顯伸長，妨礙了修復(fù)治療和下頜運動，應(yīng)對伸長牙進(jìn)行調(diào)磨。若調(diào)磨不能解決問題，應(yīng)對其進(jìn)行根管治療，然后將牙冠截短并做冠修復(fù)，以恢復(fù)正常的咬合關(guān)系。

四、咬合調(diào)整（三）臨床調(diào)牙合（四）重度伸長牙

當(dāng)牙齒牙合面出現(xiàn)磨耗不均勻現(xiàn)象時，在上頜后牙的頰尖和下頜后牙的舌尖，常出現(xiàn)有尖銳的邊緣。這些尖銳的邊緣常引起食物嵌塞或牙周組織創(chuàng)傷，同時也經(jīng)常使舌及頰部軟組織受到激惹，因此有必要將尖銳邊緣磨低，磨圓鈍。

四、咬合調(diào)整（五）不均勻磨耗部分的選磨

口腔黏膜潰瘍、炎癥等在系統(tǒng)修復(fù)治療前應(yīng)當(dāng)給予治療。如有因配戴義齒導(dǎo)致義齒性口炎的患者，應(yīng)該給予系統(tǒng)的治療，并分析致病因素，對因施治，避免復(fù)發(fā)。

五、口腔黏膜病的治療義齒創(chuàng)傷性潰瘍

唇、舌系帶接近牙槽嵴頂或舌系帶過短，影響義齒的固位和功能活動時應(yīng)進(jìn)行系帶矯正術(shù)。

六、修復(fù)前外科處理（一）唇、頰系帶矯正術(shù)

口腔內(nèi)瘢痕組織對義齒的穩(wěn)定和固位有影響時，可考慮切除修整。有些患者由于戴用不良修復(fù)體時間過久，導(dǎo)致骨質(zhì)大量吸收，牙槽嵴表面為一層松軟可移動的軟組織所覆蓋。這些軟組織不但不能有效地支持義齒，有時還會因受壓產(chǎn)生炎癥及疼痛，可在修復(fù)前予以切除修整。

六、修復(fù)前外科處理（二）瘢痕或松動軟組織的切除修整術(shù)

拔牙時由于創(chuàng)傷過大造成牙槽嵴變形甚至骨折而又未能及時復(fù)位者，或拔牙后骨質(zhì)吸收不均者，常形成骨尖或骨突。若一段時間后仍不消退，且有疼痛，或有明顯倒凹妨礙義齒摘戴時，應(yīng)進(jìn)行牙槽骨修整術(shù)去除過突的骨尖或骨突。手術(shù)時間一般在拔牙后1個月左右較為合適。

六、修復(fù)前外科處理（三）牙槽嵴修整術(shù)

骨隆突系正常骨骼上的骨性隆起，組織學(xué)上與正常骨組織無區(qū)別。過大的骨隆突在義齒摘戴時可引起組織破潰疼痛，嚴(yán)重者義齒無法戴入使用。修復(fù)前應(yīng)有充分的估計和判斷，及時施行修整術(shù)。骨隆突常發(fā)生在：①下頜磨牙和前磨牙舌側(cè)，一般雙側(cè)對稱，也可為單側(cè)，其大小不一，也稱為下頜隆突；②腭中縫處，可呈分葉狀，稱為腭隆突；③上頜結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)過度增生形成較大的骨性倒凹。對雙側(cè)上頜結(jié)節(jié)肥大的情況，常常只需修整一側(cè)上頜結(jié)節(jié)，解決妨礙義齒就位的問題即可。

六、修復(fù)前外科處理（四）骨性隆突修整術(shù)

牙槽嵴過度吸收致使義齒的固位差時，可施行前庭溝加深術(shù)。該手術(shù)通過改變黏膜及肌肉的附著位置(在上頜位置上移，在下頜位置下移),增加牙槽嵴的相對高度，從而增加義齒基托的伸展范圍，擴(kuò)大基托接觸面積，達(dá)到增強(qiáng)義齒穩(wěn)定性和固位力的作用。

六、修復(fù)前外科處理（五）前庭溝加深術(shù)

該手術(shù)是治療無牙頜牙槽嵴嚴(yán)重吸收、萎縮的一種方法。方法包括自體骨移植、骨替代材料植入以及骨牽引等。

六、修復(fù)前外科處理（六）牙槽嵴重建術(shù)

被修復(fù)牙臨床牙冠過短，與鄰牙齦緣曲線不協(xié)調(diào)時，會影響到修復(fù)的美觀效果，應(yīng)考慮臨床牙冠延長處理(crownlengtheningprocedure)。正常情況下，從齦溝底到牙槽嵴頂?shù)木嚯x是恒定的，該距離稱為生物學(xué)寬度(biologicalw