臨床疾病概要職業(yè)教育79課件

《臨床疾病概要》康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)職業(yè)教育SummaryofClinicalDiseases院校：順德職業(yè)技術(shù)學(xué)院主講教師：唐曉琳主題：消化性潰瘍

（中英）1

消化性潰瘍的概述、病因、發(fā)病機(jī)制2

消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)、輔助檢查與診斷3

消化性潰瘍的治療、健康教育目錄康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)

學(xué)習(xí)目標(biāo)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)03培養(yǎng)獨(dú)立思考、分析問(wèn)題的精神。知識(shí)目標(biāo)掌握消化性潰瘍的病因；癥狀與體征、診斷要點(diǎn)；治療原則、健康宣教及預(yù)防。02能夠闡述消化性潰瘍的病因；癥狀與體征、診斷要點(diǎn)；健康宣教及預(yù)防。技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)1

病例導(dǎo)入caseintroduce康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)

患者，男，35歲，農(nóng)民，因間斷上腹痛5年、加重1周來(lái)診?；颊咦?年前開(kāi)始間斷出現(xiàn)上腹脹痛，空腹時(shí)明顯，進(jìn)食后可自行緩解，有時(shí)夜間痛醒，無(wú)放射痛，有噯氣和反酸，常因進(jìn)食不當(dāng)或生氣誘發(fā)，每年冬春季節(jié)易發(fā)病，未系統(tǒng)檢查過(guò)。1周前因吃辛辣食物后再發(fā)，腹痛較前重，但部位和規(guī)律同前。無(wú)便血和黑便，體重?zé)o明顯變化。查體：上腹中有壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，腸鳴音4次／分。

問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.為確診還需要完善哪些輔助檢查？1

caseintroduce康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)

Patient,male,35yearsold,farmer,camefordiagnosisduetointermittentupperabdominalpainfor5yearsandworseningfor1week.Thepatienthasbeenexperiencingintermittentupperabdominaldistensionandpainsince5yearsago,whichisevidentonanemptystomachandcanselfrelieveaftereating.Sometimes,thepainwakesupatnightwithoutradiatingpain,andthereisbelchingandacidreflux.Itisofteninducedbyimpropereatingoranger,anditiseasytodevelopinthewinterandspringseasonswithoutsystematicexamination.Aweekago,duetoeatingspicyfood,Iexperiencedmoresevereabdominalpain,buttheareaandpatternremainedthesameasbefore.

Nobloodyorblackstools,nosignificantchangesinweight.Physicalexamination:Thereistendernessintheupperabdomen,nomuscletensionorreboundpain,nopalpablelumpintheentireabdomen,andbowelsounds4timesperminute.1.1

消化性潰瘍的概述summaryofPU康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)消化性潰瘍pepticulce(PU)主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。類型：胃潰瘍(gastriculcer,GU)

十二指腸潰瘍(duodenalulcer,DU)潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化有關(guān)，潰瘍的黏膜缺損超過(guò)黏膜肌層Theformationofulcersisrelatedtothedigestionofgastricacidandpepsin,andthemucosaldefectofulcersextendsbeyondthemucosalmusclelayer1.2

消化性潰瘍的流行病學(xué)Etiologicalepidemiology康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)常見(jiàn)病，多見(jiàn)于青壯年，男性多于女性，男女之比大約為3.9~8.5:1一般認(rèn)為人群中發(fā)病率為10%左右theincidencerateisabout10%臨床上十二指腸潰瘍多于胃潰瘍，兩者比例為3:1DU:GU=3:1十二指腸潰瘍好發(fā)于青壯年，胃潰瘍平均晚十年我國(guó)南方比北方多發(fā)，城市比農(nóng)村多發(fā)季節(jié)性：秋冬和冬春之交比夏季多發(fā)1.3

糜爛與潰瘍ulcervs.erosion康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)潰瘍ulcer：粘膜缺損超過(guò)粘膜肌層

mucosaldefectexceedingmucosalmusclelayer糜爛erosion：粘膜缺損未超過(guò)粘膜肌層

mucosaldefectdoesnotexceedthemucosalmusclelayer1.4

消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制

etiologicalandmechanism康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)消化性潰瘍是一種多因素疾病multifactorialdisease主要病因：Hp、NSAID慢性阻塞性肺疾病的病理幽門螺桿菌（Hp）非甾體類抗炎藥（NSAID）胃酸和胃蛋白酶（pH）其他因素：吸煙、飲食失調(diào)、精神緊張、遺傳等Otherfactors:smoking,eatingdisorders,mentalstress,genetics,etc1.4Helicobacterpylori,H.pyloriandNobelPrize

消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制

etiologicalandmechanism慢性阻塞性肺疾病的病理1.4Hp導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制NSAID導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制

消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制

etiologicalandmechanism慢性阻塞性肺疾病的病理1.4胃酸和胃蛋白酶的作用機(jī)制Themechanismofactionofgastricacidandpepsin

消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制

etiologicalandmechanism慢性阻塞性肺疾病的病理1.5

消化性潰瘍的病理胃潰瘍（GU）多發(fā)生在胃小彎和胃竇部；十二指腸潰瘍（DU）好發(fā)于壺腹部（球部）。潰瘍一般為單發(fā)，兩個(gè)或以上的潰瘍稱為多發(fā)性潰瘍。胃和十二指腸均有潰瘍稱為復(fù)合性潰瘍。Gastriculcer(GU)oftenoccursinthelessercurvatureandantrumofthestomach;Duodenalulcer(DU)ismorecommonintheampulla(bulb).Ulcersaregenerallysingle,andtwoormoreulcersarecalledmultipleulcers.Ulcersinboththestomachandduodenumarecalledcompoundulcers慢性阻塞性肺疾病的病理1.5

消化性潰瘍的病理pathology胃鏡下見(jiàn)：潰瘍呈圓形或橢圓形，直徑常<2.0cm，底部潔凈，覆蓋有白色或灰黃色纖維滲出物?？汕址肝副诟鲗?，引起出血、穿孔。Undergastroscopy,theulcerappearscircularorellipticalinshape,withadiameteroftenlessthan2.0cm.Thebottomiscleanandcoveredwithwhiteorgrayishyellowfibrousexudate.Itcaninvadevariouslayersofthegastricwall,causingbleedingandperforation.2.1消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性腹痛Chronicdiseasecourse,periodicattacks,rhythmicabdominalpain常在秋末、春初時(shí)發(fā)作上腹痛upperadominalpain特征胃潰瘍十二指腸潰瘍疼痛性質(zhì)燒灼或痙攣感灼痛、脹痛、劇痛、鈍痛、饑餓樣不適疼痛部位劍突下正中或偏左上腹正中或稍偏右發(fā)作時(shí)間進(jìn)食后30-60分鐘進(jìn)食后2-4小時(shí)，午夜或凌晨3點(diǎn)，常備疼醒，稱為空腹痛、午夜痛或夜間痛持續(xù)時(shí)間1-2小時(shí)，胃排空后緩解至下次進(jìn)餐或服制酸藥為止疼痛規(guī)律進(jìn)食-疼痛-緩解疼痛-進(jìn)食-緩解2.1康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)其他胃腸道癥狀：反酸、噯氣、惡心、嘔吐等Othersymptoms:acidreflux,belching,nausea,vomiting,etc全身癥狀：自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀、營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀等Systemicsymptoms:symptomsofautonomicdysfunction,malnutrition,etc體征：上腹部輕壓痛Physicalsign:Mildtendernessintheupperabdomen消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation2.2

消化性潰瘍的并發(fā)癥康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)出血（最常見(jiàn)）bleeding(mostcommon)穿孔peferation：突然劇烈腹痛，甚至休克，高度腹肌緊張伴有壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失，X線見(jiàn)膈下游離氣體幽門梗阻pyloricobstruction：DU或幽門管潰瘍引起。嘔吐宿食，胃型、胃蠕動(dòng)波及振水音癌變canceration：>45歲，癥狀頑固、疼痛持久、大便隱血陽(yáng)性2.3

消化性潰瘍的輔助檢查assistantexamination康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)胃鏡與粘膜活檢gastroscopyandmucosalbiopsy：有確診價(jià)值。多點(diǎn)活檢以鑒別良、惡性潰瘍，并同時(shí)檢測(cè)Hp。2.3康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)胃鏡與粘膜活檢gastroscopyandmucosalbiopsy：

活動(dòng)期

Activityperiod愈合期Healingperiod瘢痕期Scarperiod

消化性潰瘍的輔助檢查assistantexamination

慢性阻塞性肺疾病的治療原則康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)X線鋇餐檢查X-raybariummealexamination：適用于對(duì)胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者。直接征象：龕影，有確診價(jià)值。禁忌癥：活動(dòng)性上消化道出血、幽門梗阻2.3

消化性潰瘍的輔助檢查assistantexamination

慢性阻塞性肺疾病的治療原則康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)2.3其它輔助檢查otherassistantexamination：幽門螺桿菌檢測(cè)detectionofHelicobacterpylori：C13、快速尿素酶、PCR大便隱血試驗(yàn)

fecaloccultbloodtest

消化性潰瘍的輔助檢查assistantexamination

慢性阻塞性肺疾病的治療原則康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)2.4

消化性潰瘍的診斷diagnosis病史：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛Chronicdiseasecourse,periodicattacks,rhythmicabdominalpain胃鏡

gastroscopyX線鋇餐

X-raybariummeal

慢性阻塞性肺疾病的治療原則康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)2.4鑒別診斷differentialdiagnosis：

消化性潰瘍的診斷diagnosis

慢性阻塞性肺疾病的治療原則康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)2.42.功能性消化不良

functionaldyspepsia鑒別診斷differentialdiagnosis：

消化性潰瘍的診斷diagnosis3.1

消化性潰瘍的治療treatment康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)一般治療1.規(guī)律生活、勞逸結(jié)合、避免勞累和精神緊張1.Regularlyliving,balancingworkandrest,avoidingfatigueandmentalstress2.飲食調(diào)節(jié)、定時(shí)進(jìn)餐、少食多餐、清淡易消化食物2.Dietaryregulation,scheduledmeals,eatingsmallandmultiplemeals,lightandeasilydigestiblefoods3.1

消化性潰瘍的治療treatment康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)藥物治療medicine1.根除Hp：四聯(lián)療法quadrupletherapy（PPI+鉍劑+兩種抗生素），14天，根除率>90%2.抑制胃酸藥gastricacidsuppressants：

H2RA、PPI3.保護(hù)胃粘膜藥Gastricmucosalprotectivedrugs手術(shù)治療surgery

適用于：大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無(wú)效；急性穿孔；瘢痕性幽門梗阻；頑固性潰瘍；胃潰瘍疑有癌變

Applicableto:Massivebleedingthatisineffectiveafteremergencyinternalmedicinetreatment;Acuteperforation;Scarredpyloricobstruction;Stubbornulcer;Gastriculcersuspectedtohavecanceroustransformation3.2

消化性潰瘍的健康宣教及預(yù)防康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)1.保