康復(fù)案例左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件

左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)康復(fù)案例CONTENTS·02.入院評估及主要問題03.康復(fù)治療04.功能再評估05.健康宣教01.基本情況及病史基本情況及病史01病人信息患者性別年齡診斷職業(yè)許某某男58歲膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛、2型糖尿病性腎病、2型糖尿病性周圍神經(jīng)病、2型糖尿病性周圍血管壁

退休人員2021年11月25日/入院時間主訴：左膝關(guān)節(jié)畸形伴步行疼痛2年現(xiàn)病史：患者于2年前無明顯誘因下出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，步行時不能伸直導(dǎo)致跛行，關(guān)節(jié)無紅腫，無硬結(jié)，無肢體麻木，初起休息狀態(tài)下無疼痛，長距離步行后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)部疼痛，后未進(jìn)行早期康復(fù)，內(nèi)翻角度增大，步行距離縮短，疼痛加重，40天前至寧波市第二醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，后能下地走路回家休養(yǎng)，現(xiàn)在為求進(jìn)一步肢體康復(fù)來我科就診。2型糖尿病10余年既往史：20余年前因“鼻竇炎”在寧波市婦兒醫(yī)院手術(shù)，3年前因“白內(nèi)障”在李惠利醫(yī)院手術(shù)，1月前在寧波市二院行“左側(cè)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)”。個人史：有飲酒史30余年，戒酒一年，吸煙史20年。入院評估及主要問題021.疼痛(VAS)：1分2.肌力：左膝關(guān)節(jié)伸肌4級，屈肌4級；其余四肢肌力Ⅴ級3.肌張力：無增高或降低4.關(guān)節(jié)活動度：左側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)90度5.ADL評分80分，日常生活活動稍依賴6.其他檢查：雙側(cè)膝腱反射++，雙側(cè)Babinski征陰性7.影像學(xué)檢查：左膝關(guān)節(jié)MRI左側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，滑囊炎，脛骨內(nèi)側(cè)髁塌陷8.左膝關(guān)節(jié)可見一條15厘米的手術(shù)切口已干燥無滲液入院評估(2021.11.25)01020304左膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度受限，屈曲90度，伸展不充分肌肉萎縮，左小腿肌肉萎縮左下肢腫脹明顯，皮溫升高步行時膝關(guān)節(jié)疼痛，不能長時間步行，右膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻嚴(yán)重主要問題康復(fù)目標(biāo)近期目標(biāo)：經(jīng)過一個月的康復(fù)訓(xùn)練，患者膝關(guān)節(jié)的腫脹可減退，增粗肌纖維，促進(jìn)肌力恢復(fù)，增加關(guān)節(jié)活動度。遠(yuǎn)期目標(biāo)：經(jīng)過3-6個月的系統(tǒng)恢復(fù)，患者的膝關(guān)節(jié)活動度可增加到120-130度；關(guān)節(jié)腫脹明顯消退，肌力增強(qiáng)；膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增強(qiáng)?；貧w家庭，回歸社會。行業(yè)PPT模板/hangye/康復(fù)治療03康復(fù)治療消腫止痛冰敷：可用冰袋冰敷，關(guān)節(jié)消腫，疼痛減輕體位擺放為防止膝關(guān)節(jié)攣縮，在踝關(guān)節(jié)處放毛巾卷或用枕頭墊高穿彈力襪康復(fù)治療(術(shù)后5-7周)關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練伸直訓(xùn)練，活動髕骨關(guān)節(jié)，主動屈腿訓(xùn)練肌力訓(xùn)練1.股四頭肌等長收縮2.直腿髖外展后伸3.腘繩肌等長收縮每個動作維持5-10秒，20次/組，2組/日踝泵訓(xùn)練背伸和跖屈各維持5-10秒，30次/組，3組/日臀橋訓(xùn)練雙側(cè)臀橋訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)背屈康復(fù)治療(術(shù)后8-9周)直腿抬高訓(xùn)練(沙袋負(fù)重)盡量使膝關(guān)節(jié)伸直，抬離床面，維持5-10秒，慢慢放下，重復(fù)動作。也可坐位下做直腿抬高聯(lián)系，通過收縮大腿肌，使膝關(guān)節(jié)伸直并保持5-10秒。20次/組，2組/日增強(qiáng)股四頭肌肌力，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性康復(fù)治療(術(shù)后8-9周)足跟滑移屈膝練習(xí)(沙袋負(fù)重)仰臥位，使足底在床上向臀部滑動，同時使膝關(guān)節(jié)屈曲到最大角度并保持5-10秒。20次/組，2組/日康復(fù)治療(術(shù)后8-9周)膝關(guān)節(jié)主動屈曲訓(xùn)練(沙袋負(fù)重)固定膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)，適當(dāng)施加阻力10次/組，2組/日膝關(guān)節(jié)主動伸展訓(xùn)練(沙袋負(fù)重)固定膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)，適當(dāng)施加阻力10次/組，2組/日康復(fù)治療(術(shù)后8-9周)抗阻踝泵訓(xùn)練(坐位)踝泵訓(xùn)練(臥位)防止深靜脈血栓形成主動伸屈踝關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)，每次2-3分鐘跖屈背伸：跖屈（腳尖朝下）時，小腿三角肌收縮變短，脛骨前肌放松伸長；背伸（腳尖朝下）時，脛骨前肌收縮變短，小腿三頭肌放松伸長。康復(fù)治療(術(shù)后8-9周)橋式運(yùn)動(單側(cè)臀橋，踝關(guān)節(jié)背屈)加強(qiáng)髖部伸肌的力量：臀部肌群和腘繩肌等長收縮來穩(wěn)定臀部外展肌和核心肌肉20次/組，2組/日康復(fù)治療(術(shù)后8-9周)步態(tài)訓(xùn)練：分為站立相和擺動相。在站立相訓(xùn)練患者的髖伸展，膝關(guān)節(jié)屈、伸控制，髖膝踝的協(xié)調(diào)運(yùn)動，以及患肢的負(fù)重訓(xùn)練。在擺動相訓(xùn)練患者擺動時屈髖屈膝，伸髖伸膝，足跟著地時伸膝和足背屈。步行時抬高膝關(guān)節(jié)，使髖關(guān)節(jié)盡量不要外翻。上下樓梯訓(xùn)練：右側(cè)膝關(guān)節(jié)先上樓梯，下樓時左側(cè)先下。主要為功能性獨(dú)立功能的訓(xùn)練：1.橋式運(yùn)動及翻身訓(xùn)練；2.踝泵訓(xùn)練；3.訓(xùn)練上下樓梯，穿鞋等功能性活動。物理因子治療

中頻電治療對神經(jīng)肌肉刺激，促進(jìn)血液循環(huán)，鍛煉骨骼肌，增強(qiáng)股四頭肌力位置：左側(cè)股四頭肌和脛前肌各一對處方：20(增強(qiáng)肌力)劑量：患者感覺及肌肉收縮為準(zhǔn)時間：20分鐘

氣壓治療

預(yù)防深靜脈血栓

位置：雙下肢

時間：30分鐘訓(xùn)練后可進(jìn)行冰敷，消除訓(xùn)練帶來的腫脹和疼痛消腫止痛04功能再評估1.疼痛(VAS)：0分2.肌力：左膝關(guān)節(jié)伸肌4+級，屈肌4+級；其余四肢肌力Ⅴ級3.肌張力：無增高或降低4.關(guān)節(jié)活動度：左側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)100度5.ADL評分90分6.其他檢查：雙側(cè)膝腱反射++，雙側(cè)Babin