慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理第二章課件

05慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理第二章主講人：史春璐鎮(zhèn)江市高等?？茖W(xué)校慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理第八節(jié)主講人：史春璐鎮(zhèn)江市高等?？茖W(xué)?！靖拍睢柯苑卧葱孕呐K?。汉喎Q肺心病由支氣管、肺、胸廓或肺動脈的慢性病變引起肺結(jié)構(gòu)和功能異常肺血管阻力增加，肺動脈高壓右心負(fù)荷加重，以致右心室肥厚擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。【病因與發(fā)病機(jī)制】病因:（1）支氣管、肺疾?。篊OPD占80%～90%（2）胸廓運(yùn)動障礙性疾病：較少見（3）肺血管疾?。禾匕l(fā)性肺動脈高壓、慢性栓塞性肺動脈高壓、肺小動脈炎。（4）其他：睡眠呼吸暫停綜合征、原發(fā)性肺泡通氣不足、先天性口咽畸形、肺切除術(shù)后、高原性缺氧等均可導(dǎo)致低氧血癥等?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】發(fā)病機(jī)制：為什么以上病因會出現(xiàn)肺血管阻力增加？為什么肺血管阻力增加會使右心負(fù)荷加重？為什么以上病因會出現(xiàn)肺血管阻力增加？功能性因素：缺氧、CO2潴留、呼酸，血管收縮解剖學(xué)因素：肺血管結(jié)構(gòu)變化，肺循環(huán)障礙血液黏稠度增加血容量增多【病因與發(fā)病機(jī)制】發(fā)病機(jī)制：為什么肺血管阻力增加會使右心負(fù)荷加重？肺血管阻力增加導(dǎo)致肺動脈壓力增高，使得右心室后負(fù)荷增加起先右心發(fā)揮代償作用，導(dǎo)致右心肥厚隨著病情進(jìn)展，右心失代償，導(dǎo)致右心衰竭【病因與發(fā)病機(jī)制】發(fā)病機(jī)制：【臨床表現(xiàn)】（一）肺、心功能代償期（包括緩解期）僅有肺動脈高壓和右心室肥厚，而無右心衰竭，臨床表現(xiàn)主要是基礎(chǔ)病的癥狀和體征。（二）肺、心功能失代償期（包括急性加重期）本期臨床主要出現(xiàn)呼吸衰竭和右心衰竭的表現(xiàn)，一般以呼吸衰竭為主。1.呼吸衰竭：Ⅱ型呼衰最為多見，主要是缺氧和CO2潴留引起的癥狀和體征2.右心衰竭：（1）癥狀：心悸、氣促加重、乏力、食欲差、腹脹、惡心、少尿等。（2）體征：水腫；發(fā)紺明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心律失常。劍突下可聞及收縮期雜音，甚至出現(xiàn)舒張期雜音。肝大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，嚴(yán)重者可有腹水。少數(shù)病人可以出現(xiàn)肺水腫和全心衰竭的體征?！九R床表現(xiàn)】（三）并發(fā)癥病情嚴(yán)重時可并發(fā)肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等。其中肺性腦病是肺心病患者死亡的首要原因。

肺性腦病是指由于肺部疾病，如肺氣腫、慢性支氣管炎、肺源性心臟病、呼吸衰竭等引起的二氧化碳潴留、氧氣不足。從而導(dǎo)致腦組織受損，出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神障礙的癥狀。早期可表現(xiàn)為頭痛、頭昏、記憶力減退、精神不振、工作能力降低等癥狀。繼之可出現(xiàn)不同程度的意識障礙，輕者呈嗜睡、昏睡狀態(tài)，重則昏迷。此外還可有顱內(nèi)壓升高、視神經(jīng)乳頭水腫和撲翼樣震顫、肌陣攣、全身強(qiáng)直-陣攣樣發(fā)作等各種運(yùn)動障礙。精神癥狀可表現(xiàn)為興奮、不安、言語增多、幻覺、妄想等。【輔助檢查】（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1.血液檢查：紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白常增高，血細(xì)胞比容正?；蚱?；合并感染時白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增加；部分患者可出現(xiàn)肝腎功能異常和電解質(zhì)紊亂。2.血?dú)夥治觯嚎膳袛嘤袩o呼吸衰竭及其類型、有無酸堿失衡及類型。3.痰細(xì)菌培養(yǎng)：可檢出病原菌，從而指導(dǎo)抗生素的使用。（二）X線檢查：除肺、胸基礎(chǔ)疾病，肺部感染征象外，可出現(xiàn)肺動脈高壓、右心室增大征，為診斷慢性肺心病的主要依據(jù)。（三）心電圖檢查：右心室肥大、肺型P波是肺心病心電圖的特征性改變。（四）超聲心動圖檢查（一）急性加重期治療控制感染：感染是誘發(fā)加重的主要原因控制呼吸衰竭：維持呼吸道通暢，合理氧療控制心力衰竭：適當(dāng)選用利尿劑、正性肌力藥物和血管擴(kuò)張藥物（二）緩解期治療運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療措施積極治療原發(fā)病，控制急性發(fā)作的誘因加強(qiáng)康復(fù)鍛煉和營養(yǎng)，改善呼吸功能堅持家庭氧療可以延緩病情進(jìn)展【治療要點(diǎn)】【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1.休息與活動：根據(jù)病人癥狀、心肺功能、活動耐力決定活動量，以活動后無不良反應(yīng)，如頭暈、出汗及呼吸困難加重等為度2.飲食護(hù)理：予高蛋白、高維生素、易消化、清淡飲食。如呼吸衰竭時避免含糖高的飲食，心力衰竭出現(xiàn)水腫時限制水、鈉鹽攝入（二）病情觀察觀察病人咳、痰、喘等癥狀的程度和變化，觀察呼吸衰竭及心力衰竭情況的變化和其他并發(fā)癥的情況觀察病人精神、神志變化及皮膚黏膜發(fā)紺的變化，監(jiān)測生命體征，動態(tài)觀察病人心肺體征的變化。監(jiān)測血氧飽和度、血?dú)夥治?、電解質(zhì)等檢查的變化【護(hù)理措施】（三）對癥護(hù)理1.保持呼吸道通暢：2.合理氧療：多采用經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量、低濃度吸氧。氧濃度一般在25%～30%，氧流量1～2L/min，必要時可給予面罩或呼吸機(jī)給氧。3.水腫的護(hù)理：注意觀察水腫變化，做好皮膚護(hù)理，避免皮膚長時間受壓。限制水腫病人水、鹽攝入，按醫(yī)囑合理應(yīng)用利尿劑。4.改善睡眠：保持環(huán)境安靜、舒適，避免強(qiáng)烈光線刺激和噪聲。睡前不要運(yùn)動，保持全身肌肉放松，進(jìn)行緩慢深呼吸?？蓽厮茨_、溫水浴或背部按摩等促進(jìn)睡眠。切勿隨便使用安眠、鎮(zhèn)靜劑，以免誘發(fā)或加重肺性腦病。【護(hù)理措施】（四）用藥護(hù)理1.利尿劑護(hù)理：緩慢、小劑量、間歇給藥，避免大劑量利尿。盡可能白天使用利尿劑，避免夜間因排尿頻繁而影響睡眠。用藥后密切觀察水腫變化和神志精神、痰液黏稠情況，有無腹脹乏力、抽搐等。準(zhǔn)確記錄出入量、體重，監(jiān)測血電解質(zhì)。