基礎(chǔ)護(hù)理疼痛活動興安課件

基礎(chǔ)護(hù)理疼痛、活動興安職業(yè)技術(shù)學(xué)院

消化內(nèi)科病區(qū)有一位"肝癌晚期"病人，是70歲的女性退休教師，今日為入院第2d，病人常主訴疼痛難忍。今晨責(zé)任護(hù)士在做晨間護(hù)理時發(fā)現(xiàn)病人沉默寡言，眉頭緊鎖，咳嗽頻繁并有氣喘，難以交流。1、護(hù)士應(yīng)如何評估病人的疼痛程度？2、護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施緩解病人的疼痛？3、護(hù)士應(yīng)向病人及家屬進(jìn)行哪些健康教育？情景案例1979年國際疼痛研究會（IASP）將疼痛定義為：是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有或潛在的組織損傷。疼痛定義1．疼痛是一種主觀知覺體驗，難以評估。2．疼痛常表示存在組織損傷，提示有治療的必要。3．相同的疼痛，因個人的耐受力不同，出現(xiàn)不同的反應(yīng)。4．疼痛隨誘因或侵犯器官系統(tǒng)的不同而不同。5．疼痛存在一個明確的強度界限，即存在最大限值。6．疼痛一般可以被治療和治愈。7．疼痛是身體的一種保護(hù)機制，是重要的預(yù)警信號。疼痛性質(zhì)軀體性疼痛：特點是刺激經(jīng)由正常路徑傳入，如疼痛長期存在，可造成正常組織的損傷和潛在損傷，對非阿片類和（或）阿片類治療有效。神經(jīng)性疼痛：特點為感覺沖動經(jīng)異常的外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳入，往往需要使用輔助性止痛藥進(jìn)行治療。疼痛分類臨床分類急性疼痛：常常少于6個月慢性疼痛：疼痛持續(xù)時間較長，通常超過3個月。癌痛：常為慢性疼痛。晚期癌癥病人疼痛發(fā)生率為60%-80%。疼痛分類原因（1）溫度刺激（2）化學(xué)刺激（3）物理損傷（4）病理因素（5）心理因素影響因素（1）年齡（2）個人經(jīng)歷（3）社會文化背景（4）個體差異（5）情緒（6）注意力（7）疲乏（8）支持系統(tǒng)（9）治療及護(hù)理因素疼痛是原因及影響因素一般狀況的評估1．病人以往的疼痛經(jīng)歷，如疼痛部位、程度、性質(zhì)、伴隨癥狀等。2．身體運動情況，有無防衛(wèi)性或保護(hù)性動作。3．思維感知過程和社交行為改變情況，如發(fā)泄行為、幻覺行為。4．生理改變，如痛苦面容、肌張力改變；血壓、呼吸、脈搏的改變；出汗、瞳孔擴大等。疼痛的評估程度的評估1．疼痛部位2．疼痛的時間3．疼痛的性質(zhì)4．疼痛時病人的反應(yīng)5．疼痛對病人的影響6．區(qū)分生理性、心理性疼痛7．疼痛的分級疼痛的評估疼痛程度的評估疼痛分級方法：世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization,WHO）四級疼痛分級法：1)0級：無痛。2)1級（輕度疼痛）：有疼痛但不嚴(yán)重，可忍受、睡眠不受影響。3)2級（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受、睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥物。4)3級（重度疼痛）：疼痛劇烈，不能忍受、睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥物。疼痛的評估疼痛分級方法：評分法測量1）文字描述評分法（verbaldescriptorsscale,VDS)：把一條直線分成5等份，0＝無痛，1＝微痛，2＝中度疼痛，3＝重度疼痛，4=劇痛。請病人按照自身疼痛的程度選擇合適的描述。疼痛的評估評分法測量2）數(shù)字評分法（numericalratingscale,NRS)：在一條直線上分段，用數(shù)字0~10替代文字描述疼痛的程度。0-無痛，10-劇痛。疼痛的評估評分法測量3）視覺模擬評分法（visualanaloguescale,VAS)：用一條10cm直線，不作任何劃分，僅在直線的兩端分別注明“無痛”和“劇痛”，請病人根據(jù)自己的實際感覺在線上標(biāo)記疼痛程度。0表示無痛，輕度疼痛平均值2.57±1.04，中度疼痛平均值5.18±1.41，重度疼痛平均值8.41±1.35。疼痛的評估評分法測量4）面部表情量表法（facespainscale-revised,FPS-R)：由6個面部表情來表達(dá)疼痛程度，從微笑（代表不痛）到最后痛苦的哭泣（代表無法忍受的疼痛）。適用于任何年齡、無特定的文化背景及性別要求、各種急慢性疼痛的病人，特別是老人、小兒以及表達(dá)能力喪失者，病人能立即指出能反映他疼痛的那張面部表情圖。疼痛的評估疼痛的評估123尋找原因、對癥處理合理運用止痛藥物采取認(rèn)知行為療法4促進(jìn)病人舒適5健康教育疼痛的護(hù)理藥物止痛：三階梯鎮(zhèn)痛療法疼痛的用藥藥物止痛：三階梯鎮(zhèn)痛療法疼痛的用藥藥物止痛：病人自控鎮(zhèn)痛泵疼痛的用藥物理止痛：指應(yīng)用各種物理因子作用于患病個體，通過引起一系列生物學(xué)效應(yīng)促進(jìn)疾病康復(fù)。如冷、熱療法可以減輕局部疼痛，理療、按摩與推拿也是臨床上常用的物理止痛方法。針灸止痛：根據(jù)疼痛的部位，針刺或者灸法于不同的穴位，使人體經(jīng)脈疏通、氣血調(diào)和，以達(dá)到止痛的目的。其它止痛方法認(rèn)知行為療法1.松弛療法通過鍛煉放松肌肉，緩解血管痙攣，消除緊張、焦慮情緒，普遍降低交感神經(jīng)系統(tǒng)及代謝活動，以達(dá)到減輕疼痛的目的，如冥想、瑜伽、念禪和漸進(jìn)性放松運動等。指導(dǎo)想象是指通過對某種使人愉快的特定事物的想象以達(dá)到特定的正向效果，以逐漸降低病人對疼痛的意識。分散注意力

網(wǎng)狀激動系統(tǒng)在接受充足的或過度的感覺輸入時可阻斷疼痛刺激的傳導(dǎo)。因此，可以組織病人參加其感興趣的活動，能有效地轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力，如唱歌、大聲描述照片或圖片、愉快地交談、下棋和做游戲等。其它止痛方法4.音樂療法音樂是一種有效分散注意力的方法。優(yōu)美的旋律對降低心率、減輕焦慮、緩解疼痛等都有較好的效果。注意根據(jù)病人的喜好選擇不同類型的音樂，如古典音樂或流行音樂。病人至少要聽15分鐘才有治療作用。5.生物反饋

目的是提高病人自我控制自主神經(jīng)功能的能力，并幫助其更好地擺脫不良情緒?；镜姆椒ㄊ怯秒娮觾x器將某些生理功能轉(zhuǎn)化為某種聲光信號，病人則根據(jù)這種信號進(jìn)行自我控制力的訓(xùn)練。其它止痛方法

通過護(hù)理活動促進(jìn)舒適是減輕或解除疼痛的重要措施。如為病人提供舒適、整潔的病室環(huán)境；確保病人對所需物品都能夠伸手可及；鼓勵病人訴說自我感受，并協(xié)助病人尋找保持最佳舒適狀態(tài)的方法等。促進(jìn)病人舒適根據(jù)病人的情況，選擇相應(yīng)的健康教育內(nèi)容一般應(yīng)包括：疼痛的機制與原因、如何面對疼痛、減輕或解除疼痛的自理技巧等。健康教育1．病人重返正常的日常生活，與他人正常交往。2．病人感覺疼痛減輕，機體狀況和功能得到改善，自我感覺舒適。3．病人的焦慮情緒得到緩解，休息與睡眠質(zhì)量良好。4．病人的一些疼痛征象減輕或消失。5．護(hù)理后，病人對疼痛的適應(yīng)能力增強。護(hù)理評價

活動（activity）是人的基本需要之一，活動能力是與生俱來的。人們通過活動滿足各層次的需要從而維持個體的身心健康。由于疾病的影響，人的活動能力可能會下降或喪失，直接影響機體各系統(tǒng)的生理功能和心理狀態(tài)。活動的意義對健康人的意義：1、保持良好的肌張力，增強運動系統(tǒng)的強度和耐力，保持關(guān)節(jié)的彈性和靈活性，增強全身活動的協(xié)調(diào)性，控制體重、避免肥胖。2、適當(dāng)?shù)倪\動可以促進(jìn)血液循環(huán)，提高機體的氧合能力，增強心肺功能，同時還可以促進(jìn)消化、預(yù)防便秘。3、適當(dāng)?shù)倪\動有助于緩解心理壓力，促進(jìn)身心放松；有助于睡眠，減慢老化過程和慢性疾病的發(fā)生?；顒拥囊饬x對病人的意義：

對于病人，正?；顒拥臏p少，會對疾病的恢復(fù)、情緒狀態(tài)的穩(wěn)定帶來很大的影響。如喪失活動能力的病人，在軀體方面會產(chǎn)生壓力性潰瘍、墜積性肺炎、關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、便秘等并發(fā)癥；在心理方面會產(chǎn)生焦慮、自卑、抑郁等問題；在日常生活能力、社交能力、自我概念等方面，缺乏人的完整性?；顒拥囊饬x生理因素：疼痛、運動、神經(jīng)系統(tǒng)受損、損傷、殘障、營養(yǎng)狀態(tài)改變、疾病、醫(yī)護(hù)措施的實施心理因素社會因素：社交制動活動受限的原因?qū)ζつw的影響：壓力性潰瘍對運動系統(tǒng)的影響：軟弱無力、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬。對心血管系統(tǒng)的影響：直立性低血壓、靜脈血栓對呼吸系統(tǒng)影響：墜積性肺炎、CO2潴留對消化系統(tǒng)影響：食欲缺乏、營養(yǎng)不良，便秘對泌尿系統(tǒng)影響：排尿困難、尿潴留、泌尿系結(jié)石、泌尿系感染對心理、社會的影響活動受限對機體的影響（一）一般資料（二）心肺功能狀態(tài)（三）骨骼肌肉狀態(tài)：肌力程度分級（四）關(guān)節(jié)功能狀態(tài)（五）機體活動能力：按受損程度分為5度（六）目前患病狀況（七）社會心理狀況病人活動能力的評估（一）選擇合適的臥位（二）保持脊柱的正常生理彎曲和各關(guān)

節(jié)的功能位置（三）維持關(guān)節(jié)活動范圍：ROM練習(xí)（四）肌肉練習(xí)：等長練習(xí)、等張練習(xí)病人活動的指導(dǎo)ROM練習(xí)目的：（1）維持關(guān)節(jié)活動度。（2）預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、粘連和攣縮。（3）促進(jìn)血液循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)營養(yǎng)的供給。（4）恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。（5）維持肌張力。病人活動的指導(dǎo)ROM練習(xí)分類：主動性ROM練習(xí)：指個體獨立完成的關(guān)節(jié)全范圍運動。病人消耗自己的能量來移動身體各部分，既可維持關(guān)節(jié)功能，又可維持肌肉力量。適用于可自行移動軀體的病人。被動性ROM練習(xí)：指個體依靠醫(yī)務(wù)人員完成的關(guān)節(jié)全范圍運動。對于活動受限的病人應(yīng)盡早進(jìn)行ROM練習(xí)，每天2~3次?？梢栽跒椴∪诉M(jìn)行清潔護(hù)理、翻身和更換臥位時完成，既省時，又可觀察病情變化。病人活動的指導(dǎo)ROM練習(xí)操作方法：核對解釋操作準(zhǔn)備：寬松衣服調(diào)整體位：取自然放松姿勢，面向操作者。抬起病人手足，移動自身重心?；顒雨P(guān)節(jié)：比較兩側(cè)關(guān)節(jié)。依次對頸、肩、肘、腕、手指、髖、膝、踝、跖關(guān)節(jié)作外展、內(nèi)收、伸展、屈曲、內(nèi)旋、外旋等關(guān)節(jié)活動范圍運動。整理記錄病人活動的指導(dǎo)肌肉練習(xí)等長練習(xí)：肌肉收縮時張力明顯增加而長度不改變，因不伴有明顯的關(guān)節(jié)運動，又稱靜力練習(xí)。優(yōu)點是不引起明顯的關(guān)節(jié)活動，可在肢體固定早期應(yīng)用，常用于骨科疾病，目的是加強肌肉力量的鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮。如膝關(guān)節(jié)完全伸直定位后，做股四頭肌的收縮松弛運動。病人活動的指導(dǎo)肌肉練習(xí)等張練習(xí)：指對抗一定的負(fù)荷做關(guān)節(jié)的活動鍛煉，因肌肉收縮的同時伴有大幅度關(guān)節(jié)運動，又稱動力練習(xí)。優(yōu)點是肌肉運動符合大多數(shù)日?；顒拥倪\動方式，同時能改善肌肉的神經(jīng)控制。等張練習(xí)既可增加肌肉力量，又可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能，常遵循大負(fù)荷、少重復(fù)次數(shù)、快速引起疲勞的原則進(jìn)行。病人活動的指導(dǎo)肌肉練習(xí)注意事項：

根據(jù)病人病情及運動需要，制訂適合的運動量及頻度的練習(xí)計劃。每次的肌肉練習(xí)達(dá)到適度疲勞，運動后有適當(dāng)?shù)拈g歇讓肌肉充分復(fù)原，一般每日或隔日運動1次。肌肉的運動效果與運動者的主觀努力密切相關(guān)，幫助病人充分認(rèn)識活動與疾病康復(fù)的關(guān)系，經(jīng)常對病人進(jìn)行鼓勵，及時顯示練習(xí)效果以增強其信心。病人活動的指