口腔頜面部腫瘤44課件

口腔頜面部腫瘤

口腔頜面部腫瘤

第一節(jié)概論

第二節(jié)口腔頜面部囊腫第三節(jié)良性腫瘤和瘤樣病變第四節(jié)惡性腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤惡性腫瘤

口腔惡性腫瘤呈浸潤(rùn)性快速生長(zhǎng)，有局部疼痛、出血、麻痹、等癥狀，常發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。來(lái)源于上皮組織→癌

鱗狀細(xì)胞癌多見(jiàn)80%,其次為腺上皮癌及未分化癌來(lái)源于間葉組織→肉瘤

較少見(jiàn)軟組織肉瘤、骨肉瘤惡性腫瘤

一、癌發(fā)病年齡：40－60歲性別：男＞女部位：舌、牙齦、頰、腭、上頜竇常見(jiàn)轉(zhuǎn)移：淋巴道、血行轉(zhuǎn)移。

一、癌臨床表現(xiàn)過(guò)程：白斑、粗糙→潰瘍、菜花狀

病理特點(diǎn)：癌巢、角化珠。I－III級(jí)，未分化癌惡性程度最高口腔鱗狀細(xì)胞癌A高分化。HE×200B中分化。HE×200C低分化。HE×200D左為低分化，右為高分化。HE，40一、癌一、癌

由于鱗癌發(fā)生的部位不同，其組織結(jié)構(gòu)、惡性程度、轉(zhuǎn)移部位及治療方法等方面也均有所不同。

目前多采用以手術(shù)為主的綜合治療原則，早期診斷治療?？色@得滿(mǎn)意的療效。

一、癌(一)舌癌是最常見(jiàn)的口腔癌。按UICC的分類(lèi)，舌前2/3癌（舌體）屬口腔癌范疇，多為鱗癌；舌后1/3（舌根）則應(yīng)屬口咽癌范疇，可為腺癌或未分化癌等。舌癌男性多于女性（女性↑）。多數(shù)為鱗癌。

一、癌(一)舌癌部位：舌緣、舌尖、舌背。形態(tài)：常為潰瘍型或浸潤(rùn)型。生物學(xué)行為：一般惡性程度較高，生長(zhǎng)快，浸潤(rùn)性較強(qiáng)，常波及舌肌可出現(xiàn)疼痛，致舌運(yùn)動(dòng)受限。

一、癌(一)舌癌常見(jiàn)癥狀：有時(shí)說(shuō)話(huà)、進(jìn)食及吞咽均發(fā)生困難。晚期舌癌可蔓延至口底及下頜骨，使全舌固定；向后發(fā)展可以侵犯腭舌弓及扁桃體。如有繼發(fā)感染或侵犯舌根常發(fā)生劇烈疼痛，疼痛可反射至耳顳部及整個(gè)同側(cè)的頭面部。

一、癌(一)舌癌轉(zhuǎn)移特點(diǎn):血液、淋巴豐富，運(yùn)動(dòng)多淋巴轉(zhuǎn)移：早，轉(zhuǎn)移率高（40％以上）；

舌前部----下頜下及頸深上、中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

舌根部----下頜下及頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

舌尖部----頦下或直接至頸深中群淋巴結(jié)

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于肺部

一、癌(一)舌癌【治療】1.早期病變，范圍局限，浸潤(rùn)較淺，可利用局部擴(kuò)大切除

一、癌(一)舌癌【治療】2.對(duì)于中等大小的病例，應(yīng)根據(jù)病變部位做半切或全舌切除，對(duì)于波及口底和頜骨者應(yīng)施行舌、下頜骨及頸淋巴結(jié)聯(lián)合根治術(shù)

一、癌(一)舌癌【治療】3.舌癌的頸淋巴轉(zhuǎn)移率較高，除早期N0病理可隨期觀察，一般應(yīng)同期行選擇性、功能性頸淋巴清掃術(shù)4.術(shù)前、術(shù)后選擇性化療

一、癌(二)牙齦癌

牙齦癌也為一常見(jiàn)的口腔癌，男性多于女性，下牙齦多于上牙齦，多為高分化鱗狀細(xì)胞癌。下牙齦癌頜上頜牙齦癌

一、癌(二)牙齦癌潰瘍型多見(jiàn)早期侵犯牙槽骨、頜骨→牙松動(dòng)、疼痛；神經(jīng)管→下唇麻木張口受限，易出血、疼痛、伴發(fā)感染。轉(zhuǎn)移:下齦較上齦早，下頜下及頸部，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少。

一、癌(二)牙齦癌X線(xiàn)：牙骨質(zhì)及牙根的破壞

一、癌(二)牙齦癌【治療】手術(shù)：手術(shù)為主。下頜：方塊切、部分切、半側(cè)切，頜頸聯(lián)合根治。上頜：部分切、次全切、全切，如有頸轉(zhuǎn)2周后頸清

一、癌(三)頰黏膜癌常見(jiàn)的口腔癌之一。多為分化中等的鱗狀細(xì)胞癌，少數(shù)為腺癌及惡性多形性腺瘤。按UICC的規(guī)定:上下頰溝之間，翼下頜韌帶之前，并包括唇內(nèi)側(cè)黏膜。

一、癌(三)頰黏膜癌部位：磨牙區(qū)附近形態(tài)：呈潰瘍型或外生型生物學(xué)行為：生長(zhǎng)較快，向深層浸潤(rùn)。

一、癌(三)頰黏膜癌穿過(guò)頰肌及皮膚，可發(fā)生潰破，亦可蔓延至上、下牙齦及頜骨。如向后發(fā)展可波及軟腭及翼下頜韌帶，引起張口困難。晚期癌瘤可穿破頰部皮膚形成竇道易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般行手術(shù)治療

一、癌(四)腭癌按UICC分類(lèi)僅限于硬腭的原發(fā)性癌，較腺源性少原發(fā)于硬腭的癌多為鱗癌，高分化，發(fā)展較慢。侵犯骨質(zhì)，導(dǎo)致腭部穿孔向上---上頜竇、鼻腔，向兩側(cè)---牙齦轉(zhuǎn)移頸深上，有時(shí)雙側(cè)頸深淋巴結(jié)

一、癌(四)腭癌【治療】手術(shù)切除1.病灶局限：擴(kuò)大切除2.范圍較大：上頜骨切除（部分、全切）3.根據(jù)情況行選擇性頸淋巴清掃術(shù)4.術(shù)后配合放療或化療

一、癌(五)口底癌發(fā)生于口底黏膜的癌，中度分化的鱗狀細(xì)胞癌，少見(jiàn)早期常發(fā)生于舌系帶的一側(cè)或中線(xiàn)兩側(cè)。生物學(xué)行為：生長(zhǎng)于口底前部者，其惡性程度較后部為低?？诘装?/p>

一、癌(五)口底癌形態(tài)：早期鱗癌常為潰瘍型，以后向深層組織浸潤(rùn)。易侵犯下頜骨前牙區(qū)牙齦和舌側(cè)骨板，牙松動(dòng)、脫落向后下侵犯口底和舌腹的肌層，致舌運(yùn)動(dòng)受限轉(zhuǎn)移:早期可轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率僅次于舌癌。?？砂l(fā)生雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療

較晚期腫瘤切除+頸淋巴清掃術(shù)+下頜骨切除

晚期可放療或化療行姑息療法

一、癌(六)唇癌為唇紅黏膜發(fā)生于的癌。多為鱗癌。多發(fā)生于下唇，常發(fā)生于下唇中外1/3處的唇紅黏膜

一、癌(六)唇癌常見(jiàn)臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為皰疹狀結(jié)痂或局部黏膜增厚；潰瘍型呈火山口狀，外生型呈菜花狀，生長(zhǎng)慢，無(wú)痛。晚期侵犯口腔前庭、頜骨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遲，上唇轉(zhuǎn)移早于下唇癌（較其他癌，少見(jiàn)）

一、癌(六)唇癌治療：手術(shù)、放療、激光、低溫效果均不錯(cuò)手術(shù)：晚期及有淋巴轉(zhuǎn)移者應(yīng)行頸淋巴清掃術(shù)。唇癌手術(shù)后，唇缺損在1/3以?xún)?nèi)時(shí)可直接拉攏縫合；缺損1/2或更多時(shí)可用鄰近組織瓣即刻整復(fù)。

一、癌(七)皮膚癌皮膚癌(carcinomaoffacialskin)在這里是指發(fā)生于鼻、鼻唇溝、眼瞼、上下唇、頰、耳及額部皮膚的癌?；准?xì)胞癌多見(jiàn)，其次是鱗癌

一、癌(七)皮膚癌1.基底細(xì)胞癌：早期病變呈灰黑色或棕黃色斑，生長(zhǎng)緩慢而無(wú)自覺(jué)癥狀，逐漸發(fā)展致病變區(qū)皮膚糜爛、表面結(jié)痂或出血，進(jìn)一步形成潰瘍，邊緣高起外翻、不規(guī)則，表面凹凸不平，略呈水珠狀。2.鱗狀細(xì)胞癌：初期可為疣狀浸潤(rùn)區(qū)域，表面完整，生長(zhǎng)較基底細(xì)胞癌快，向表面潰破可為菜花狀，基底浸潤(rùn)較硬，表面組織壞死、惡臭且經(jīng)久不愈。惡性程度高，但轉(zhuǎn)移率較低。鱗狀細(xì)胞癌基底細(xì)胞癌

一、癌(七)皮膚癌惡性程度較低的一類(lèi)腫瘤，早期診斷無(wú)論手術(shù)治療，還是放療、激光治療、低溫治療或藥物治療，多數(shù)可治愈放療常用于鱗狀細(xì)胞癌，基底細(xì)胞癌對(duì)放療敏感性較差。晚期或周?chē)M織有侵入時(shí)，應(yīng)行癌及周?chē)欢ǚ秶＝M織切除術(shù)，發(fā)現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)行淋巴清掃術(shù)。

皮膚癌典型病例

一、癌(八)上頜竇癌常見(jiàn)的口腔癌之一，以鱗狀細(xì)胞癌（中等分化）最常見(jiàn)腫瘤位于竇腔內(nèi)，早期不易發(fā)現(xiàn)

一、癌(八)上頜竇癌早期無(wú)自覺(jué)癥狀，后期后出現(xiàn)各種癥狀:內(nèi)側(cè)壁：鼻出血、鼻塞、患側(cè)鼻腔分泌物增多，鼻淚管阻塞有溢淚現(xiàn)象；外側(cè)壁：面頰部膨隆、前庭溝飽滿(mǎn)及感覺(jué)遲鈍或麻木；上壁：眼球受腫瘤推擠向上移位或外突，出現(xiàn)復(fù)視后壁：可進(jìn)入翼腭窩引起張口困難；下壁：牙松動(dòng)、疼痛和頰溝腫脹，晚期范圍較廣：破壞顱底引起相應(yīng)的顱腦并發(fā)癥。常發(fā)生下頜下淋巴結(jié)及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)。

一、癌(八)上頜竇癌【診斷】

如能在早期診斷，可大大提高治愈率。但由于早期癥狀不明顯，使診斷難以作出，需進(jìn)行X線(xiàn)體層攝片、CT檢查等。

一、癌(八)上頜竇癌【治療】

診斷明確者，應(yīng)根據(jù)病情作上頜骨全切術(shù)或周?chē)M織擴(kuò)大切除、顱面聯(lián)合切除術(shù)等，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者應(yīng)行淋巴清掃術(shù)；手術(shù)前后根據(jù)情況選擇適當(dāng)?shù)姆暖?、化療或低溫治療等?/p>

一、癌(九)中央性頜骨癌

一、癌(九)中央性頜骨癌好發(fā)于下頜骨，以磨牙區(qū)多見(jiàn)，從頜骨中央沿頜骨擴(kuò)散。病變的早期多無(wú)自覺(jué)癥狀，病情發(fā)展可出現(xiàn)牙及頜骨疼痛、下唇麻木。牙松動(dòng)、脫落，張口困難。X片顯示：骨質(zhì)呈中心性不規(guī)則破壞吸收。

一、癌(九)中央性頜骨癌【治療】手術(shù)治療為主，根據(jù)情況決定手術(shù)切除的范圍，患側(cè)下頜骨半切+對(duì)側(cè)切+全切頸淋巴清掃術(shù)手術(shù)前后，適當(dāng)配合化療。

二、肉瘤是一種來(lái)源于間葉組織的惡性腫瘤臨床分類(lèi)：

軟組織肉瘤

骨源性肉瘤

二、肉瘤(一)軟組織肉瘤是一種來(lái)源于間葉組織的惡性腫瘤分類(lèi)：纖維肉瘤

肌肉瘤

脂肪肉瘤等

二、肉瘤(一)軟組織肉瘤【臨床表現(xiàn)】1.多見(jiàn)于年輕人2.早期無(wú)疼痛，生長(zhǎng)快，病程短3.瘤體為實(shí)質(zhì)性腫塊，表面血管擴(kuò)張呈紫紅色，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)4.晚期腫瘤破潰、出血或壞死，侵犯正常組織形成巨大瘤體、導(dǎo)致口腔功能障礙5.卡波西肉瘤常見(jiàn)于硬腭、牙齦及舌，紫紅色6.常通過(guò)血液循環(huán)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見(jiàn)7.依病史、臨床表現(xiàn)、X線(xiàn)檢查、CT、病檢進(jìn)行診斷

二、肉瘤(一)軟組織肉瘤【診斷】病程短，有明顯的惡性腫瘤征象，診斷并不困難影像學(xué)檢查，確定腫瘤侵犯范圍（軟組織肉瘤的骨病損為周邊（圍）性損害；而骨源性腫瘤的病損多數(shù)中央（心）性向四周擴(kuò)散性損害。）借助病理檢查大多可以明確組織類(lèi)型；在困難的情況下，免疫組化、特殊染色可有較大幫助協(xié)助確診組織類(lèi)型

二、肉瘤(一)軟組織肉瘤【治療】基本治療方法為局部根治性、廣泛性切除為主，術(shù)后輔以放療和化療等綜合治療治療性淋巴清掃術(shù)遠(yuǎn)處淋巴灶，據(jù)情況酌情選用手術(shù)、化療和姑息治療。

二、肉瘤(二)骨源性肉瘤

起源于骨間質(zhì)的惡性腫瘤。在口腔頜面部以骨肉瘤為最常見(jiàn)，其次為軟骨肉瘤及惡性纖維組織細(xì)胞瘤。

二、肉瘤(二)骨源性肉瘤【臨床表現(xiàn)】1.多見(jiàn)于青年及兒童，常發(fā)生于下頜骨

2.病變發(fā)展快，進(jìn)行性骨膨脹生長(zhǎng)，短期面部畸形

3.瘤體血運(yùn)豐富，表皮或黏膜下血管擴(kuò)張

4.局部疼痛明顯，病變區(qū)牙齒松動(dòng)、移位、脫落

5.晚期腫瘤增大明顯、局部功能障礙，全身出現(xiàn)惡病質(zhì)

6.骨肉瘤可循血運(yùn)轉(zhuǎn)移至肺、腦等；軟骨肉瘤較少轉(zhuǎn)移

二、肉瘤(二)骨源性肉瘤【診斷】

骨源性肉瘤X線(xiàn)的基本特征為：骨不規(guī)則破壞伴軟組織陰影，牙多漂浮狀并可有破壞征象。除此外不同的骨肉瘤還可具有不同的特殊性表現(xiàn)。

二、肉瘤(二)骨源性肉瘤【診斷】成骨性骨肉瘤的骨質(zhì)增殖，密度較高。外圍可呈典型的日光放射狀(sun-ray)排列；溶骨性骨肉瘤的骨質(zhì)呈不規(guī)則、囊樣，并可合并病理性骨折。最終的診斷依據(jù)---病理組織活檢

二、肉瘤(二)骨源性肉瘤【治療】以根治性手術(shù)為主（特別是強(qiáng)調(diào)器官切除的概念），根據(jù)腫瘤范圍作一側(cè)頜骨直至周?chē)浗M織的廣泛切除。放療不敏感，術(shù)后輔以化療有淋巴轉(zhuǎn)移可做治療性淋巴清掃術(shù)

三、其他(一)惡性淋巴瘤按病理分類(lèi)：

霍奇金淋巴瘤（Hodgkinslymphoma,HL）

非霍奇金淋巴瘤（NonHodgkinslymphoma,NHL）

三、其他(一)惡性淋巴瘤【臨床表現(xiàn)】--青壯年較多；任何淋巴組織均可發(fā)生。分結(jié)內(nèi)型和結(jié)外型

我國(guó)的NHL多為結(jié)外型--結(jié)外型：發(fā)生于牙齦、腭、頰、口咽、頜骨等（早期為單發(fā)）--結(jié)內(nèi)型：發(fā)生于全身淋巴結(jié)，以頸部淋巴結(jié)最好發(fā)結(jié)內(nèi)型淋巴瘤結(jié)外型淋巴瘤三、其他(一)惡性淋巴瘤【治療】

惡性淋巴瘤對(duì)放射治療和化學(xué)藥物治療都比較敏感?；羝娼鹆馨土?早期放療，晚期化療非霍奇金淋巴瘤:易全身播散，化療為主、放療為輔三、其他(二)漿細(xì)胞肉瘤

漿細(xì)胞肉瘤(plasmacellsarcoma))亦稱(chēng)骨髓瘤(myeloma)，來(lái)源于骨髓漿細(xì)胞劇烈疼痛為主要癥狀，早期間歇性、后為持續(xù)性。診斷需結(jié)合X線(xiàn)、化驗(yàn)、尤其是骨髓穿刺。治療以化療為主的綜合治療。三、其他(三)惡性黑色素瘤

惡性黑色素瘤(malignantmelanoma)來(lái)源于成黑色素細(xì)胞，好發(fā)于皮膚和黏膜，并可由