骨折總論的介紹課件

骨折總論骨折總論的介紹骨折的定義骨或者骨小梁的連續(xù)性或完整性中斷稱為骨折骨折總論的介紹骨折的病因直接暴力間接暴力肌肉牽拉力積累性勞損病理性骨折（骨骼疾?。┕钦劭傉摰慕榻B骨折的分類

（一）依據(jù)骨折是否和外界相通可分為1．開放性骨折骨折附近的皮膚和粘膜破裂，骨折處與外界相通。2．閉合性骨折骨折處皮膚或粘膜完整，不與外界相通。此類骨折沒有污染。（二）依據(jù)骨折的程度分類

1．完全性骨折——骨的連續(xù)性和完整性完全中斷2．不完全性骨折——骨的連續(xù)性和完整性部分中斷，如裂紋骨折、青枝骨折

骨折總論的介紹（三）依據(jù)骨折的形態(tài)分類1．橫形、斜形及螺形骨折2．粉碎性骨折3．壓縮骨折4．星狀骨折5．凹陷骨折6．嵌入骨折7．裂紋骨折8．青枝骨折9．骨骺分離骨折總論的介紹（四）依據(jù)解剖部位來分類如脊柱的椎體骨折，附件骨折，長骨的骨干骨折，骨骺分離，干骺端骨折，并節(jié)內(nèi)骨折等。（五）依據(jù)骨折前骨組織是否正常分類

1．外傷性骨折——骨結(jié)構(gòu)正常，因暴力引起的骨折，稱之為外傷性骨折。2．病理性骨折——病理性骨折不同于一般的外傷性骨折，其特點是在發(fā)生骨折以前，骨本身即已存在著影響其結(jié)構(gòu)堅固性的內(nèi)在因素，這些內(nèi)在因素使骨結(jié)構(gòu)變得薄弱，在不足以引起正常骨骼發(fā)生骨折的輕微外力作用下，即可造成骨折。骨折總論的介紹（六）依據(jù)骨折穩(wěn)定程度分類

1．穩(wěn)定性骨折骨折復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰装l(fā)生再移位者稱穩(wěn)定性骨折。如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、長骨橫形骨折等。2．不穩(wěn)定性骨折骨折復(fù)位后易于發(fā)生再移位者稱不穩(wěn)定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。股骨干即使是橫形骨折，因受肌肉強大的牽拉力，不能保持良好對應(yīng)，也屬不穩(wěn)定骨折。（七）依據(jù)骨折后的時間分類

1．新鮮骨折新發(fā)生的骨折和尚未充分地纖維連接，還可能進行復(fù)位者，2～3周以內(nèi)的骨折。2．陳舊性骨折傷后三周以上的骨折，三周的時限并非恒定，例如兒童肘部骨折，超過10天就很難整復(fù)。骨折總論的介紹骨折的移位（一）骨折段移位的原因大多數(shù)骨折均有移位，其發(fā)生的因素有：1．暴力的大小、作用方向和性質(zhì)。2．肢體遠側(cè)段的重量。3．肌肉牽拉力，此種力量經(jīng)常存在，可因疼痛肌肉發(fā)生涇攣而增強。4．搬運及治療不當(dāng)。

骨折總論的介紹（二）骨折段移位的類型

一般有五種不同的移位。臨床上常合并存在。

1．側(cè)方移位遠側(cè)骨折端移向側(cè)方。一般以近端為基準(zhǔn)，以遠段的移位方向稱為向前、向后、向內(nèi)或向外側(cè)方移位。2．成角移位兩骨折段之軸線交叉成角，以角頂?shù)姆较蚍Q為向前、向后、向內(nèi)或向外成角。3．旋轉(zhuǎn)移位骨折段圍繞骨的縱軸而旋轉(zhuǎn)。4．分離移位骨折段在同一縱軸上互相分離。5．縮短移位骨折段互相重疊或嵌插，骨長度因而縮短骨折總論的介紹骨折的臨床表現(xiàn)及診斷一、外傷史二、癥狀和體征

（一）全身表現(xiàn)

1．休克：主要原因是出血2．體溫增高

（二）局部表現(xiàn)

1．骨折的專有體征（1）畸形（2）反常活動（3）骨擦音或骨擦感骨折總論的介紹2．骨折的其它體征（1）疼痛與壓痛（2）腫脹及瘀斑（3）功能障礙三、骨折的X線檢查骨折總論的介紹骨折合并癥及治療

骨折發(fā)生的同時可合并全身和局部損傷，若不及時發(fā)現(xiàn)或者處理不當(dāng)，會影響治療效果甚至危及生命，因此應(yīng)特別注意預(yù)防和及時正確處理。一、早期合并癥（一）血管傷

（二）神經(jīng)傷（三）缺血性攣縮（四）感染（五）內(nèi)臟損傷

（六）關(guān)節(jié)損傷（七）脂肪栓塞（八）靜脈栓塞（九）墜積性肺炎骨折總論的介紹二、晚期合并癥（一）一般的合并癥

1．腎結(jié)石2．壓瘡3.泌尿系感染（二）局部的合并癥

1．感染2.關(guān)節(jié)僵硬與骨質(zhì)脫鈣3．骨化性肌炎4．骨無菌性壞死5．畸形連接和生長畸形6.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎7.缺血性肌攣縮8．骨折延遲連接和骨不連接骨折總論的介紹預(yù)防延遲連接和不連接的措施：

（1）早期適當(dāng)復(fù)位及固定，經(jīng)常進行功能鍛煉，促進循環(huán)，加速骨愈合。循環(huán)不佳的骨折，如腕舟狀骨骨折，固定的時間要夠長直至愈合。（2）勿過度牽引，如股骨骨折，應(yīng)隨時檢查肢體的長度，及時適當(dāng)增減牽引的重量。（3）骨折間嵌入軟組織，需要及時手術(shù)治療。(4)預(yù)防和控制感染。（5）不作不必要的手術(shù)復(fù)位，必須手術(shù)時，要盡量少剝離骨膜，術(shù)中不去除與軟組織有聯(lián)系的骨塊和較大的游離骨塊，避免發(fā)生骨缺損。（6）注意全身健康情況。骨折總論的介紹骨折的愈合過程及影響因素骨折的愈合過程即傳統(tǒng)的間接骨愈合，骨折的愈合是一個連續(xù)不斷的過程，是一面破壞清除，一面新生修復(fù)的過程，新生修復(fù)的過程是由膜內(nèi)骨化與軟骨化共同完成。骨折愈合的過程也是暫時性緊急連接過程到永久性的堅固連接的過程。一般將骨折愈合分為三個階段。

1、血腫機化演進期2、原始骨痂形成期3、骨痂改造塑形期骨折總論的介紹血腫機化演進期骨折后斷端出血，局部形成血腫，部分組織失活，引起局部創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)；繼而血腫機化形成肉芽組織，再逐漸轉(zhuǎn)化為纖維組織。與此同時，骨折端附近的骨外膜、骨內(nèi)膜成骨細胞增殖，形成骨樣組織，從而向骨折間隙延伸，約2周后局部可以達到纖維性連接。骨折總論的介紹原始骨痂形成期由骨外膜、骨內(nèi)膜生成的骨樣組織逐漸鈣化，形成新骨（膜內(nèi)化骨），從骨的外側(cè)和髓腔內(nèi)側(cè)形成外骨痂和內(nèi)骨痂包繞骨折端。而骨折端間和髓腔內(nèi)的纖維組織逐漸轉(zhuǎn)化成軟骨組織，繼而鈣化（軟骨內(nèi)化骨）形成環(huán)狀骨痂和腔內(nèi)骨痂。至此，骨折斷端完全由原始骨痂連接，骨折達到臨床愈合階段。骨折總論的介紹骨痂改造塑形期原始骨痂中骨小梁排列不規(guī)則，尚不牢固，隨著肢體的活動和負重，在應(yīng)力軸線上的骨痂不斷改造、加強，而周圍骨痂逐漸被清除吸收，最后形成適應(yīng)生理需要的永久性骨痂。骨折總論的介紹影響骨折愈合因素（一）年齡兒童生長活躍，骨折愈合較成人快。例如同樣是股骨干骨折，新生兒一般3-4周即堅固愈合，成人則需三個月左右。

（二）全身健康情況病人的一般情況不好，如患營養(yǎng)不良、糖尿病、鈣磷代謝紊亂、惡性腫瘤等疾病時，均可使骨折延遲愈合骨折總論的介紹（三）局部因素

1．引起骨折的原因2．骨折的類型3．骨折部的血運情況4．軟組織損傷的程度5．感染6．神經(jīng)供應(yīng)的影響7．軟組織的嵌入骨折總論的介紹（四）治療方法不當(dāng)

1．復(fù)位不及時或復(fù)位不當(dāng)2．過度牽引3．不合理的固定4．手術(shù)操作的影響5．不正確的功能鍛煉骨折總論的介紹骨折的治療原則骨折治療的基本原則：

復(fù)位、固定、功能鍛煉中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的基本原則：

動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作，強調(diào)復(fù)位不增加軟組織損傷，固定不影響肢體活動，使骨折愈合與功能鍛煉并進。骨折總論的介紹骨折復(fù)位1．復(fù)位的時間骨折整復(fù)越早越好，早整復(fù)比較容易，也易獲得正確對位。2．復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)解剖復(fù)位是指完全的復(fù)位，是最有利于功能恢復(fù)的，但在實際工作中往往達不到解剖復(fù)位，若強求解剖復(fù)位常需多次手法復(fù)位或手術(shù)才能達到，其結(jié)果造成創(chuàng)傷大，合并癥多，功能恢復(fù)并不一定滿意。功能得復(fù)位可為不完全復(fù)位，是容易達到的，復(fù)位治療骨折的目的是爭取功能最大限度恢復(fù)。而不是最大限度復(fù)位（解剖復(fù)位）。功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)手法復(fù)位整復(fù)后，骨端有一定接觸，例如50％左右對位，沒有重疊和分離，沒有成角或旋轉(zhuǎn)畸形即可，再靠骨折重新塑形的機能，可以獲得良好的功能，因此，功能復(fù)位是手法復(fù)位一般選擇的標(biāo)準(zhǔn)，若手術(shù)復(fù)位應(yīng)要求得到解剖復(fù)位。骨折總論的介紹3．復(fù)位的方法

主要有三種：手法復(fù)位、牽引復(fù)位、手術(shù)復(fù)位?？筛鶕?jù)不同的骨折選用合適的治療方法。（1）手法復(fù)位凡能手法達到功能復(fù)位和用外固定保持的，都應(yīng)采用手法復(fù)位。如脛腓骨橫形骨折，橈骨下端骨折，肱骨髁上骨折等。（2）持續(xù)牽引復(fù)位牽引可分為皮膚牽引和骨牽引（見后圖）骨折總論的介紹骨折總論的介紹（3）手術(shù)切開復(fù)位切開復(fù)位及內(nèi)固定指征①骨折端間有肌肉，骨膜或肌腱等軟組織嵌入。②關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位后對位不好，將影響關(guān)節(jié)功能者。③手法復(fù)位與外固定未能達到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)而將嚴重影響功能者。④骨折并發(fā)主要的血管損傷，在處理血管時，宜同時開放復(fù)位與內(nèi)固定手術(shù)。⑤多處骨折為了便于護理及治療，防止并發(fā)生癥，可選擇適當(dāng)?shù)牟课磺虚_復(fù)位和內(nèi)固定。⑥局部血運不佳，如股骨頸骨折。⑦陳舊性骨折，骨折已畸形愈合。骨折總論的介紹（4）切開復(fù)位也有不少的缺點，應(yīng)引起重視。①切開復(fù)位必須分離一定的軟組織和骨外膜，可以影響骨折的血液供應(yīng)，導(dǎo)致骨折延遲愈合，甚至不愈合。②骨折周圍的軟組織受暴力作用后已有嚴重損傷，切開復(fù)位將增加軟組織的損傷，致使局部抵抗力降低，若無菌技術(shù)操作不嚴，易發(fā)生感染，引起化膿性骨髓炎。③骨固定器材質(zhì)量不佳者，可因生銹和電解的作用，發(fā)生無菌性炎癥，使骨折延遲愈合或不愈合。④骨固定器材規(guī)格選擇要求較嚴，如選擇不當(dāng)，可在術(shù)中發(fā)生困難，或影響固⑤骨折愈合后，某些內(nèi)固定需拔除，還要再做一次手術(shù)。切開復(fù)位因有上述各種的優(yōu)點缺點，故應(yīng)嚴格掌握指征，能不用手術(shù)解決的問題就不做手術(shù)，能用簡單方法解決的則不用復(fù)雜的方法。骨折總論的介紹骨折復(fù)位的要求1、骨折端分離移位、旋轉(zhuǎn)移位必須完全糾正；2、下肢短縮成人不超過1厘米，兒童不超過2厘米；3、與關(guān)節(jié)方向不一致的側(cè)方成角必須完全矯正，而與關(guān)節(jié)活動方向一致的前后方成角，成人〈10度，兒童〈15度可以在骨痂塑形改造中自行矯正4、長骨干橫行骨折，復(fù)位后骨折端至少對位達1/3，干骺端骨折對位至少達3/4。骨折總論的介紹（二）骨折的固定固定的目的整復(fù)骨折使骨折對位接觸，是愈合的開始，固定是維持已整復(fù)的位置，是骨折愈合的必要條件。應(yīng)用固定方法有以下幾種：1．石膏外固定2．小夾板的固定3．牽引固定法4．手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定法5．其它如經(jīng)皮外固定器和外展固定架骨折總論的介紹（三）功能鍛煉骨折或關(guān)節(jié)損傷后，肢體在相當(dāng)一段時間內(nèi)暫時喪失了功能。隨著損傷的痊愈。肢體的使用功能日漸恢復(fù)。但功能的恢復(fù)必須通過患者的自主鍛煉才能獲得，任何治療都無法代替。此外，通過功能鍛煉，也有利于損傷后所出現(xiàn)的一系列病理反應(yīng)的消退。功能鍛煉是骨折治療的重要組成部分。合理的功能鍛煉應(yīng)根據(jù)骨折的不同時期采取不同的方法，不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘瑢绊懝钦鄣挠稀?/p>

1．骨折早期骨折傷后1-2周內(nèi)2．骨折中期骨折兩周后，腫痛緩解3．骨折后期骨折臨床愈合后，加強患肢主動功能鍛煉骨折總論的介紹骨折急救骨折急救的目的——用簡單而有效的方法搶救生命、保護患肢、安全運送，便于后續(xù)治療1、搶救生命2、包扎傷口3、妥善固定4、迅速運送骨折總論的介紹開放性骨折的處理原則開放性骨折的斷端與外界相通，極易發(fā)生感染。處理原則：及時正確處理創(chuàng)口，防止感染，力爭使開放性骨折轉(zhuǎn)為閉合性骨折。1、創(chuàng)口的處理2、肌肉、肌腱、血管、神經(jīng)組織的處理3、骨膜、骨端的處理4、固定的方法的選擇5、抗生素的應(yīng)用骨折總論的介紹骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)

（一）臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)

1．骨折部無壓痛及沿肢體縱軸無叩擊痛。2．自行抬高患肢無不適感