醫(yī)療安全不良事件管理分析課件

2015年上半年醫(yī)療安全（不良）事件管理的質(zhì)控分析

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)

夏維鵬為發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程中存在的安全隱患、保障患者安全、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益，醫(yī)院按照衛(wèi)生部《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則（2012年版）》要求，于2013年5月制定了《醫(yī)療安全不良事件主動(dòng)報(bào)告制度》，制定了激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療安全不良事件，大大提高了我院醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療安全不良事件報(bào)告意識(shí)和積極性。現(xiàn)將2015年上半年各科室主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件進(jìn)行分析，以保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療事故、不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療安全（不良）事件管理的意義《2008年患者安全目標(biāo)》

1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性

2.提高用藥安全

3.完善在特殊情況下醫(yī)護(hù)的有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑

4.建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度

5.嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤

6.嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求

7.防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

8.防范與減少患者壓瘡發(fā)生

9.鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件

10.鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全近年我院不良事件上報(bào)例數(shù)2013年2014年2015年（1—6月份）醫(yī)務(wù)科684護(hù)理部132211感控辦266藥劑251510設(shè)備152總務(wù)641輸血243合計(jì)556437一、總體情況

2015年上半年共報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件37例，主要以Ⅲ、Ⅳ級(jí)為主，沒(méi)有造成嚴(yán)重不良后果事件。其中1月5例，2月4例，3月8例，4月6例，5月5例，6月9例。2015年上半年醫(yī)療安全（不良）事件月度分布圖1、2015年上半年醫(yī)療安全（不良）事件分級(jí)分布圖

Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)1月00052月00043月01164月00155月00146月00272015年上半年醫(yī)療安全不良事件發(fā)生部門(mén)分布圖3、2015年上半年醫(yī)療安全不良事件發(fā)生場(chǎng)所分布圖住院部56.62%門(mén)診3.3%后勤部門(mén)24.27%醫(yī)技部門(mén)1.1%急診科6.7%4、2015年上半年醫(yī)療安全不良事件類(lèi)別構(gòu)成

主要以醫(yī)療不良事件、護(hù)理不良事件、職業(yè)暴露及感染相關(guān)不良事件、藥物相關(guān)不良事件為主。

2015年上半年醫(yī)療安全不良事件構(gòu)成圖設(shè)施不良事件0.027%醫(yī)療不良事件18.91%藥品、器械不良事件32.43%感染相關(guān)不良事件16.21%護(hù)理不良事件29.72%二、

2015年上半年醫(yī)療安全不良事件存在問(wèn)題12

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醫(yī)療安全（不良）事件管理不到位，流于形式?jīng)]有對(duì)醫(yī)院安全（不良）事件進(jìn)行定期分析醫(yī)療安全（不良）事件的上報(bào)數(shù)太少，沒(méi)有真實(shí)、客觀反映我院的醫(yī)療安全（不良）事件現(xiàn)狀存在問(wèn)題四、整改措施加強(qiáng)培訓(xùn)和宣傳教育，提高全院職工的認(rèn)識(shí)水平和知曉率。進(jìn)一步修訂完善相應(yīng)的規(guī)章制度及操作流程，并加大落實(shí)力度。充分利用PDCA工具持續(xù)整改，進(jìn)入良性的螺旋式循環(huán)0102強(qiáng)化職能部門(mén)的監(jiān)督檢查力度，有效提高我院醫(yī)療安全（不良）事件的上報(bào)數(shù)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)的匯總、分析，認(rèn)真查找安全隱患。03Check階段職能部門(mén)定期或不定期（每月至少一次）對(duì)醫(yī)療安全不良事件管理進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。加強(qiáng)規(guī)范管理：如填寫(xiě)內(nèi)容完整、規(guī)范、時(shí)間節(jié)點(diǎn)準(zhǔn)確、簽名清晰可變，杜絕漏項(xiàng)、漏報(bào)、漏登現(xiàn)象。臨床醫(yī)師對(duì)所有醫(yī)療安全不良事件處置均及時(shí)記錄及效果評(píng)價(jià)，記錄內(nèi)容完整。

對(duì)工作人員進(jìn)行醫(yī)療安全不良事件報(bào)告處理流程、項(xiàng)目及范圍進(jìn)行隨機(jī)抽查，抽查結(jié)果納入激勵(lì)機(jī)制。Action階段醫(yī)療安全不良事件管理較前得到明顯改善；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度學(xué)習(xí)，重點(diǎn)在加強(qiáng)流程、項(xiàng)目范圍的學(xué)習(xí)。強(qiáng)調(diào)處理記錄及時(shí)性及完整性。職能部門(mén)每年至少一次對(duì)醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度的有效性進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估后仍存在的問(wèn)題在下個(gè)PDCA循環(huán)中改進(jìn)PDCA循環(huán)時(shí)間2015.7-2015.82015.8-2015.92015.9-2015.112015.11-2015.12P-PLAN查找原因、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題制定目標(biāo)，計(jì)劃D-D