醫(yī)院感染預(yù)防與控制能力建設(shè)課件

項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)分享項(xiàng)目組組長2014-7-14主要內(nèi)容?項(xiàng)目概況?項(xiàng)目研究內(nèi)容?項(xiàng)目工作方案及方法?項(xiàng)目現(xiàn)場實(shí)施?項(xiàng)目現(xiàn)場實(shí)施初步結(jié)果——以CLABSI監(jiān)測與防控為例2014-7-14項(xiàng)目總目標(biāo)?加強(qiáng)中國醫(yī)院感染防控工作，加大防控措施的落實(shí)力度，提升醫(yī)院感染管理工作水平，為患者提供一個(gè)安全的就醫(yī)環(huán)境。項(xiàng)目具體目標(biāo)?通過項(xiàng)目實(shí)施，研發(fā)一套以推進(jìn)以上工作為主、有實(shí)用價(jià)值的醫(yī)院感染防控培訓(xùn)教材；?項(xiàng)目的研究結(jié)果，可作為今后衛(wèi)生行政部門醫(yī)院感染防控政策的制定提供科學(xué)依據(jù)。?項(xiàng)目醫(yī)院可作為中國感控的樣板醫(yī)院，經(jīng)驗(yàn)可在同類醫(yī)院推廣；同時(shí)也為國際了解中國感控的窗口。項(xiàng)目醫(yī)院的選擇?項(xiàng)目內(nèi)醫(yī)院：12所。?項(xiàng)目外醫(yī)院：40所。?項(xiàng)目醫(yī)院選擇條件：有較好的工作基礎(chǔ)、醫(yī)院級(jí)別和地域的代表性、影響力和工作熱情等因素。?項(xiàng)目醫(yī)院覆蓋面：全國13個(gè)省市自治區(qū)。12initialprojectpilothospitalsin8provinceswithagoodpresenceofdifferentlevelsProvincialLevel(10)PrefectureLevel(1)PekingUnionMedicalCollegeHospitalPekingUniversityFirstHospitalFuxingHospital,CapitalMedicalUniv.CountyLevel(1)ShengjingHospitalChinaMedicalUniv.(Liaoning)NorthernJiangsupeople’shospital(Yangzhou)NanjingdrumTowerHospital(Jiangsu)ZhongshanHospitalFudanUniv.(Shanghai)TheSecondAffiliatedhospitalofZhejiangUniversitySchoolofMedicine(Zhejiang)Dongyangpeople’shospital(Zhejiang)WestChinaHospital,SichuanUniversity(Sichuan)XiangyaHospitalCentralSouthUniversity(Hunan)Guangdonggeneralhospital(Guangdong)8Thenumberofprojecthospitalsexpandedto52in13provincesatalaterstageduetotheincreasinginterestsfromgov’tandhospitalsProvincesininitialscopeNewlyaddedprovince北京協(xié)和醫(yī)院北京大學(xué)第一醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院北京：5所醫(yī)院山西：5所醫(yī)院5重慶：1所醫(yī)院四川大學(xué)華西醫(yī)院（四川）盛京醫(yī)院（遼寧）遼寧：1所醫(yī)院55511山東：5所醫(yī)院河南：5所醫(yī)院南京鼓樓醫(yī)院蘇北人民醫(yī)院（江蘇）復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院（上海）345浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院浙江東陽市人民醫(yī)院（浙江）貴州：6所醫(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)院（湖南）6浙江：3所醫(yī)院廣東省人民醫(yī)院（廣東）湖南：4所醫(yī)院廣東：5所醫(yī)院99項(xiàng)目研究內(nèi)容????VAP的監(jiān)測與防控CLABSI監(jiān)測與防控CAUTI的監(jiān)測與防控MDRO院感監(jiān)測與防控各類ICU腹式子宮切除術(shù)大腸手術(shù)股骨頸修復(fù)手術(shù)血管手術(shù)?SSI的監(jiān)測與防控?新生兒院感監(jiān)測與防控?血液透析事件監(jiān)測與防控新生兒病房NICU血液透析中心項(xiàng)目工作方案及方法以CLABSI監(jiān)測與防控為例1.監(jiān)測部門與對(duì)象:ICU，留置CVC患者(成人或兒童)；2.監(jiān)測導(dǎo)管類型:CVC（鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈）；3.監(jiān)測內(nèi)容:1）中央導(dǎo)管血流感染發(fā)病率；2）中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防組合措施依從性。CLABSI監(jiān)測與防控4.診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）基本與美國NHSN監(jiān)測定義一致；2）不同：包括使用中心靜脈插管后發(fā)生的所有血流感染即包括發(fā)生在插管48小時(shí)以內(nèi)的血流感染。CLABSI監(jiān)測與防控?項(xiàng)目推薦的組合預(yù)防措施1）置管者和配合者按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手和手消毒。2）置管者穿戴口罩、圓帽、戴無菌手套、穿無菌手術(shù)衣。3）置管時(shí)應(yīng)遵守最大無菌屏障原則的要求，鋪大無菌單（巾），覆蓋除穿刺部位以外的全身。4）中央導(dǎo)管置管時(shí)，皮膚消毒劑宜選擇≥0.5%氯己定乙醇溶液消毒皮膚。CLABSI監(jiān)測與防控——CLABSI監(jiān)測表格的填寫感控專職人員填寫的表格如ICU監(jiān)測表CLABSI監(jiān)測與防控——?ICU患者日志：–患者半臥位情況CLABSI監(jiān)測表格的填寫臨床醫(yī)務(wù)人員填寫的表格如ICU患者日志18CLABSI監(jiān)測與防控——各省參與項(xiàng)目醫(yī)院按要求進(jìn)行監(jiān)測數(shù)據(jù)報(bào)告流程統(tǒng)一的監(jiān)測表格和上報(bào)表格各省負(fù)責(zé)人將該省份上報(bào)的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，將不同醫(yī)院上報(bào)的相同表單中的數(shù)據(jù)匯總到一個(gè)表單中，并按項(xiàng)目進(jìn)行拆分歸類（7個(gè)文件夾），并統(tǒng)計(jì)本省市數(shù)據(jù)上報(bào)情況各項(xiàng)目數(shù)據(jù)審核人員將各省上報(bào)的表格進(jìn)行匯總，并審核數(shù)據(jù)，審核“是否合格”及總結(jié)“不合格原因”，并向各省負(fù)責(zé)人反饋審核次月5日之前將上月數(shù)據(jù)發(fā)送各省負(fù)責(zé)人審核每月8日之前分別將各項(xiàng)目數(shù)據(jù)發(fā)送給對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)審核人審核,整理分析每月15日之前將匯總整理后的數(shù)據(jù)打包發(fā)送給項(xiàng)目負(fù)責(zé)人每季度第一個(gè)月的25日之前將上個(gè)季度的總結(jié)發(fā)項(xiàng)目總負(fù)責(zé)人各項(xiàng)目負(fù)責(zé)人每季度對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，形成季度分析報(bào)告項(xiàng)目總負(fù)責(zé)人對(duì)各項(xiàng)目季度分析報(bào)告進(jìn)行匯總整理，向各參與醫(yī)院反饋項(xiàng)目現(xiàn)場實(shí)施質(zhì)控?在實(shí)施過程中，對(duì)項(xiàng)目醫(yī)院遇到的問題進(jìn)行分類整理，統(tǒng)一解答，通過公共郵箱、QQ群的形式進(jìn)行發(fā)布，使問題能得到及時(shí)解答，并標(biāo)準(zhǔn)一致。?數(shù)據(jù)報(bào)告有專門的數(shù)據(jù)審核人，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整理反饋給各省負(fù)責(zé)人，由各省負(fù)責(zé)人轉(zhuǎn)告各項(xiàng)目醫(yī)院，并將普遍存在的問題發(fā)布到公郵和QQ群。項(xiàng)目現(xiàn)場實(shí)施初步結(jié)果-以CLABSI監(jiān)測與防控為例?2013年10月-2014年03月，41所醫(yī)院61個(gè)ICU（主要為綜合ICU，36/61，59%）參與了中心靜脈置管相關(guān)感染的監(jiān)測，其中3個(gè)ICU上報(bào)數(shù)據(jù)不合格，未納入分析；?共監(jiān)測4259例患者，發(fā)生133例CLABSI，例次感染率為3.12%。插管使用率為44%(51303/116524)。21CLABSI感染基本情況?感染主要發(fā)生在中心靜脈插管留置期間，占76%；?主要由標(biāo)準(zhǔn)一進(jìn)行診斷，占68%：–標(biāo)準(zhǔn)1：至少1套或1套以上血培養(yǎng)中分離出公認(rèn)的病原菌，且與其他部位的感染無關(guān)；–公認(rèn)的病原菌：如金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、大腸埃希菌、假單胞菌屬、克雷伯菌屬、假絲酵母菌屬等。中心靜脈置管相關(guān)情況分析置管情況ICU置管地點(diǎn)非ICU不詳

鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈置管部位股靜脈其他小計(jì)

是急診置管否小計(jì)本院醫(yī)師進(jìn)修醫(yī)師置管者研究生小計(jì)

氯己定乙醇碘類消毒劑皮膚消毒乙醇類消毒劑小計(jì)監(jiān)測例數(shù)構(gòu)成比（%）

268563.04

136632.072084.88

171242.24155738.42

70617.42581.924053100.00

111329.18

270170.823814100.00362596.74401.07822.193747100.00

95725.66258469.29

1885.043729100.0024CLABSI防控措施依從性分析防控措施使用無菌大鋪巾置管者著裝合格連接端口消毒合格每日評(píng)估是否拔管并記錄監(jiān)測例數(shù)合格例數(shù)依從率（%）3639365338904351303383.4343694.1366194.1376786.625CLABSI感染情況分析各類ICUCLABSI感染分析ICU類型ICU監(jiān)測新入院總住院插管數(shù)量例數(shù)人數(shù)日數(shù)日數(shù)插管使用感染例例次感染感染例次數(shù)率（%）次數(shù)率（%）/千插管日綜合內(nèi)科外科急診呼吸心內(nèi)兒科神外合計(jì)363390104008891539760586247317713325302111563253998418459845551843478230422518231923613531131891342522149211830946451736584256132691157175075444.741.963.240.543.28.45.937.443.9109

272

5

00

41293.222.332.321.096.41

003.393.032.741.501.751.092.740.000.002.302.54中心靜脈置管情況與CLABSI感染分析置管情況置管地點(diǎn)置管部位置管部位數(shù)量急診置管皮膚消毒ICU非ICU鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈1個(gè)2個(gè)是否氯己定乙醇碘類消毒劑監(jiān)測例數(shù)2685136617121557706397578111327019572584感染感染率例數(shù)（%）

813.02100.73452.63241.54182.55

872.19