癲癇教學(xué)的查房課件

癲癇病人的護(hù)理

--教學(xué)查房目的護(hù)理教學(xué)查房是常見的一種臨床教學(xué)手段

提高臨床護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和護(hù)理水平提高護(hù)理質(zhì)量診斷癥狀性癲癇部分性發(fā)作（依據(jù)：反復(fù)發(fā)作，左側(cè)肢體抽搐）急性胃炎（上腹不適，惡心，嘔吐）腦膜瘤術(shù)后

電解質(zhì)紊亂奧卡西平0.3g口服Bid20%甘露醇250ml/ivgttq12hNS100ml+哌拉西林舒巴坦2.5g/ivgttq12h治療NS100ml+蘭索拉唑30mg/ivgttqd.

癲癇

一、定義癲癇是多種原因引起的以反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元同步過度放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦功能障礙性疾病。二、病因癲癇病因極其復(fù)雜，可分三大類，并存在多種影響發(fā)病的因素：1.特發(fā)性癲癇（也稱原發(fā)性癲癇）可疑遺傳傾向，無其他明顯病因，常在某特殊年齡段起病，有特征性臨床及腦電圖表現(xiàn)。二、病因2.癥狀性癲癇由各種明確的腦部器質(zhì)性改變或代謝功能異常所致，大多數(shù)癲癇為此種，發(fā)病無年齡特異性。1.腦外傷2.腦血管病3.腫瘤4.感染5.寄生蟲 6.先天和遺傳代謝病7.皮質(zhì)發(fā)育障礙8.神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病9.其他二、病因3.隱源性癲癇較多見，臨床表現(xiàn)提示癥狀性癲癇，但未找到明確病因，可在特殊年齡段起病，無特定臨床和腦電圖表現(xiàn)。三、臨床表現(xiàn)1.全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）表現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直和陣攣，伴意識(shí)喪失及自主神經(jīng)功能障礙?？捎刹糠中园l(fā)作演變而來，也可一起病即表現(xiàn)為此種類型的發(fā)作。早期出現(xiàn)意識(shí)喪失，隨后發(fā)作分為三期強(qiáng)直期、陣攣期、驚厥后期。發(fā)作期間腦電圖為典型的爆發(fā)性多棘波和棘-慢波綜合，每次棘-慢波綜合可伴有肌肉跳動(dòng)。 三、臨床表現(xiàn)3.復(fù)雜部分性發(fā)作主要特征是有意識(shí)障礙，發(fā)作時(shí)患者對外界刺激沒有反應(yīng)，發(fā)作后不能或部分不能復(fù)述發(fā)作的細(xì)節(jié)。三、臨床表現(xiàn)4.失神發(fā)作（小發(fā)作）其典型表現(xiàn)為短暫的意識(shí)障礙，而不伴先兆或發(fā)作后癥狀。四、輔助檢查

1.實(shí)驗(yàn)室血、尿、便常規(guī)檢查及血糖、電解質(zhì)（鈣磷）測定。3.血清或腦脊液氨基酸分析可以發(fā)現(xiàn)可能的氨基酸代謝異常。4.神經(jīng)電生理檢查棘波、尖波、棘-慢或尖-慢復(fù)合波2.腦脊液檢查如病毒性腦炎時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、蛋白增高，細(xì)菌性感染時(shí)，還有糖及氯化物降低。腦寄生蟲病可有嗜酸性粒細(xì)胞增多；中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒時(shí)，梅毒螺旋體抗體檢測陽性。顱內(nèi)腫瘤可以有顱內(nèi)壓增高、蛋白增高。四、輔助檢查5.神經(jīng)影像學(xué)檢查CT和MRI大大提高了癲癇病灶結(jié)構(gòu)異常的診斷。6.神經(jīng)生化的檢查應(yīng)用離子特異電極和微透析探針，放置在腦內(nèi)癲癇區(qū)域，測量癲癇發(fā)作間、發(fā)作時(shí)和發(fā)作后的某些生化改變。7.神經(jīng)病理檢查是手術(shù)切除癲癇病灶的病理檢查，可以確定癲癇病因是由腦瘤瘢痕、血管畸形、硬化炎癥、發(fā)育異常或其他異常引起。8.神經(jīng)心理檢查此項(xiàng)檢查可以評(píng)估認(rèn)知功能的障礙，可以判斷癲癇病灶或區(qū)域在大腦的哪一側(cè)。六、治療癲癇的治療控制癲癇發(fā)作病因治療藥物治療其他治療手術(shù)治療七、護(hù)理常用護(hù)理診斷、措施1.有窒息的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、喉頭痙攣、口腔和支氣管分泌物增多有關(guān).(1)保持呼吸道通暢(2)病情監(jiān)測七、護(hù)理2.有受傷的危險(xiǎn)(1)發(fā)作期安全護(hù)理(2)發(fā)作間歇期安全護(hù)理七、護(hù)理3.知識(shí)缺乏(1)心理支持(2)用藥指導(dǎo)問題1：癲癇的臨床表現(xiàn)具有哪4個(gè)特征?短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn).問題2：臨床表現(xiàn)典型的病人EEG檢查正常能不能否定癲癇的診斷?EEG的癇性活動(dòng)可被過度換氣、閃光刺激和藥物誘發(fā),但也可被大劑量抗癲癇藥物抑制.約80℅的病人可記錄到癇性活動(dòng)EEG,但也有約15℅的正常人腦電活動(dòng)不正常.所以,對于臨床表現(xiàn)典型的病人即使EEG檢查正常也不能否定癲癇的診斷,而1—2次不正常EEG記錄若無癲癇的臨床表現(xiàn)也不能作為癲癇的診斷依據(jù)。問題3：該患者在住院期間護(hù)理問題有哪些？采取了哪些護(hù)理措施？體溫高，波動(dòng)于36.7—38.1℃。電解質(zhì)紊亂。有受傷的危險(xiǎn)。自理能力的缺乏。焦慮。問題4：癲癇病人藥物治療的原則是什么?1.從單一藥物開始,從小劑量開始,逐漸加量.2.一種藥物達(dá)到最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加用第二種藥物.3.偶爾發(fā)病,EEG異常而臨床無癲癇癥狀及5歲以下,每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童,一般不用抗癲癇藥物.4.抗癲癇藥物的選擇應(yīng)根據(jù)癲癇發(fā)作的類型、藥物不良反應(yīng)大