新生兒顱內出血4課件

新生兒顱內出血IntracranialHaemorrhageoftheNewborn

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新生兒顱內出血的病因

新生兒顱內出血的臨床表現(xiàn)及診斷治療

重點2早產(chǎn)<32W早產(chǎn)兒胚胎生發(fā)基質未成熟毛細血管網(wǎng)血管壁僅有一層內皮細胞缺少膠原和彈力纖維支撐缺氧出血小腦軟腦膜下顆粒層腦室周圍室管膜下小靜脈系統(tǒng)易發(fā)生血流動力學變化血管壁破裂室管膜下出血腦室周圍白質出血腦室出血血液外滲毛細血管破裂穿破室管膜動脈壓呈“U”字形走向匯于Galen靜脈病因和發(fā)病機制14

外傷主要產(chǎn)傷

其他

胎位不正、胎兒過大、產(chǎn)程延長等使胎兒頭部過分受壓高位產(chǎn)鉗，胎頭吸引器、急產(chǎn)、臀牽引等機械性損傷頻繁操作:頭皮靜脈穿刺吸痰、搬動、氣管插管等機械通氣呼吸機參數(shù)設置不當病因和發(fā)病機制36新生兒凝血功能不足、肝功能不成熟其他出血性疾病母患原發(fā)性血小板減少性紫癜或孕期使用苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平等藥物不適當輸入高滲溶液(碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣、甘露醇等)→毛細血管破裂

其他病因和發(fā)病機制47

臨床表現(xiàn)

常見癥狀和體征分型腦室周圍-腦室內出血原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血硬腦膜下出血小腦出血腦實質出血

8神志改變激惹、嗜睡、昏迷呼吸改變增快或減慢、呼吸不規(guī)則或暫停顱內壓增高前囟隆起、腦性尖叫、驚厥眼征凝視、斜視、眼球震顫瞳孔不對稱、對光反應遲鈍或消失肌張力增高、減弱或消失其他不明原因蒼白、黃疸、貧血常見癥狀和體征9是引起早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一發(fā)病率GA愈小、BW愈低，發(fā)病率愈高GA<32周、BW<1500g高達40%～50%以上出血發(fā)生時間50%在生后＜24h，90%在＜72h，僅少數(shù)發(fā)病較晚預后Ⅰ級～Ⅱ級出血絕大部分存活、預后好Ⅲ級～Ⅳ級出血者50%以上死亡，幸存者半數(shù)以上遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥臨床特點11頭顱CT室管膜下出血(箭頭）室管膜下(箭頭）側腦室體部出血(箭頭）12頭顱CT腦室內出血、腦室擴大13是新生兒常見的出血類型，出血部位在蛛網(wǎng)膜下腔病因主要為缺氧、酸中毒、產(chǎn)傷部分典型病例生后第2天發(fā)生驚厥，但發(fā)作間歇表現(xiàn)正常預后大多出血量少，無臨床癥狀，預后良好極少數(shù)病例大量出血短期內死亡主要后遺癥交通性或阻塞性腦積水

分型2原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血14

腦實質出血IPH

intraparenchymalhaemorrhage小靜脈栓塞、毛細血管壓力增高、破裂所致出血部位、量不同，臨床表現(xiàn)及預后不同。腦干出血有腦干癥狀，而前囟張力不高主要后遺癥為腦癱、癲癇和精神發(fā)育遲緩出血部位可液化形成囊腫，與腦室相通形成

腦穿通性囊腫

分型315分型4硬膜下出血多見于巨大兒或有產(chǎn)傷史出血量少無癥狀，少數(shù)數(shù)月后發(fā)生慢性硬腦膜下積液出血量多出生24小時后出現(xiàn)驚厥、偏癱和斜視嚴重天幕、大腦鐮撕裂和大腦表淺靜脈破裂出生后數(shù)小時死亡

17

天幕緣出血（箭頭所示）頭顱CT18多見于GA<32周、BW<1500g的早產(chǎn)兒或有產(chǎn)傷史的足月兒

嚴重者出現(xiàn)腦干癥狀頻繁呼吸暫停、瞳孔變化、心動過緩，可在短時間內死亡

分型5

小腦出血19診斷病史、癥狀、體征

提供診斷線索

頭顱B超CT、MRI

確診20治療支持療法止血控制驚厥降低顱內壓治療腦積水21支持療法保持患兒安靜，盡可能避免搬動及刺激性操作維持正常的PaO2、PaCO2、pH維持正常的滲透壓及灌注壓治療122控制驚厥首選苯巴比妥鈉負荷量20mg/kg，15～30分鐘內靜脈滴入若不能控制驚厥，1小時后可加用10mg/kg，

12～24小時后給維持量，為5mg/(kg·d)

安定苯巴比妥鈉無效時加用劑量0.3～0.5mg/kg，靜滴

治療324

降低顱內壓顱內高壓癥狀→速尿每次0.5～1.0mg/kg，每日2～3次，靜注中樞性呼吸衰竭→