視網(wǎng)膜中央動脈阻塞 (2)課件

視網(wǎng)膜中央動脈阻塞

centralretinalarteryocclusion概念：流經(jīng)視網(wǎng)膜中央動脈的血液阻滯所引起的視網(wǎng)膜缺血壞死、視力喪失概念發(fā)病率發(fā)病率：1/5000多發(fā)生于老年人，平均年齡略大于60歲少見于視網(wǎng)膜靜脈阻塞，約為后者1/7多單眼發(fā)病，雙眼僅占1-2%男性大于女性（2：1）臨床表現(xiàn)VonGraefe于1859年首先描述其特征有三：

視力突然喪失

后極部視網(wǎng)膜乳白色混濁

黃斑區(qū)櫻桃紅點根據(jù)阻塞程度可分為：完全性、不完全性臨床表現(xiàn)

完全性臨床表現(xiàn)

不完全性臨床表現(xiàn)極少數(shù)病人合并視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜可見大片出血，血管隱沒于水腫的視網(wǎng)膜組織中臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)眼底熒光造影脈絡(luò)膜充盈時間多正常視網(wǎng)膜動脈充盈遲緩視網(wǎng)膜靜脈充盈遲緩視網(wǎng)膜中央動脈充盈遲緩不全，如樹枝折斷狀視乳頭發(fā)出的小支血管有熒光充盈其余血管均無熒光眼底熒光造影視野

并發(fā)癥視網(wǎng)膜出血少見——多位于視乳頭附近出血多——考慮伴有靜脈阻塞繼發(fā)性青光眼少見——發(fā)病約15%-20%常合并有頸內(nèi)動脈狹窄長期視網(wǎng)膜動脈低灌注缺血誘發(fā)新生血管性青光眼

鑒別診斷

眼動脈阻塞：發(fā)病率低，對視功能損害更重

其鑒別如下：癥狀CRAO眼動脈阻塞視力指數(shù)-手動常無光感眼底急性期櫻桃紅點多存在缺乏或存在視網(wǎng)膜水腫混濁輕度至中度中度至中度晚期無色素紊亂或很輕有色素紊亂熒光血管造影視網(wǎng)膜血流受損視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜血流受損ERGb波降低a波及b波降低或消失

鑒別診斷缺血性視乳頭病變鑒別要點：

a：該疾病視力下降程度較輕，視野多為象限性缺損，與生理盲點相連b：眼底視乳頭水腫、色淡、邊界模糊，部分小片狀出血c：熒光造影顯示：視乳頭充盈不均，低熒光與高熒光區(qū)對比明顯

治療目的恢復(fù)視網(wǎng)膜血循環(huán)及功能，愈早，效果愈好大部分病例治療效果不佳，仍需積極搶救48小時以內(nèi)效果較好治療血管擴張劑硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服阿托品1mg，鹽酸消旋山莨菪堿注射液（6542注射液）10mg，妥拉蘇林25mg等球后注射治療降低眼壓

按摩眼球推動栓子進入末梢血管，或前房穿刺降眼壓，或口服、靜注乙酰唑胺

治療溶制劑靜脈滴入尿激酶1~3萬單位加生理鹽水200ml，每天一次，5天一療程

治療

預(yù)后一般預(yù)后較差，因阻塞部位和程度不同而結(jié)局不同

病人就診時間較晚，失去搶救時機，視力多在0.1以下視網(wǎng)膜對缺血非常敏感，缺血半小時視網(wǎng)膜即壞死

（動物實驗證實猴眼視網(wǎng)膜能耐受缺血90～100min）視網(wǎng)膜中央動脈阻塞1個半小時內(nèi)搶救預(yù)后較好有睫狀視網(wǎng)膜動脈供應(yīng)黃斑