新生兒窒息、顱腦損傷課件

新生兒窒息的護(hù)理

定義新生兒窒息：

是指小兒出生后自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒國(guó)內(nèi)發(fā)病率為5%-10%。是圍生期小兒死亡和導(dǎo)致傷殘的重要原因之一。

年齡過大或過小呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴(yán)重貧血吸毒吸煙糖尿病多胎妊娠妊娠高血壓綜合癥孕母因素臍帶因素過短牽拉臍帶打結(jié)臍帶繞頸臍帶脫垂胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒呼吸道梗阻先天性心臟病宮內(nèi)感染分娩因素

胎頭吸引

產(chǎn)鉗助產(chǎn)

臀位

急產(chǎn)

產(chǎn)程延長(zhǎng)

頭盆不稱

呼吸改變?cè)l(fā)性R暫停：缺氧→R↑→R停止、HR↓→物理刺激，恢復(fù)呼吸繼發(fā)性R暫停：缺氧持續(xù)→R由喘息→停止，HR↓、BP↓、面色蒼白，肌張力消失→給予通氣才可恢復(fù)

病理生理

→

各器官缺氧缺血改變?nèi)毖蹰_始→代償機(jī)制使體內(nèi)血液重新分布（肺、腸、皮膚、肌肉等器官血管收縮）→保證生命器官（心、腦、腎上腺）供血→表現(xiàn)紫紺、BP↑缺氧持續(xù)→體內(nèi)糖源耗盡→血流代償喪失→HR↓和BP↓，生命器官供血↓→網(wǎng)狀花紋→蒼白，肌肉松弛，T↓→腦損傷發(fā)生→HIE

病理生理缺氧血PaCO2↑pH↓paO2↓應(yīng)激狀態(tài)兒茶酚胺與胰島高糖素釋放血糖正常繼續(xù)缺O(jiān)2心鈉素分泌↑低鈉血癥酸中毒，降低肝酶活性糖消耗與儲(chǔ)存空虛＋低血糖低血糖血脂肪酸↑Ca與蛋白結(jié)合低Ca黃疸

病理生理

血液生化和代謝改變

胎兒缺氧晚期(抑制狀)：胎動(dòng)↓胎心↓＜100次/分肛門括約肌松弛，羊水被胎糞污染呈黃綠色或墨綠色早期(興奮狀)：胎動(dòng)↑胎心↑≥160次/分

護(hù)理評(píng)估——身體狀況新生兒Apgar評(píng)分法Apgar評(píng)分8～10分為正常Apgar評(píng)分輕度(青紫)窒息：4-7分，全身青紫，R表淺，肌張力正?；蜉p度增高。重度(蒼白)窒息：0-3分，全身蒼白，R微弱或無R，肌肉松弛，羊水呈黃綠色，HR↓或不規(guī)則。出生后1、5、10min各評(píng)1次,評(píng)分8～10分為正常。

1分鐘評(píng)分是窒息診斷和分度的依據(jù)，5分鐘評(píng)分有助于判斷復(fù)蘇效果和預(yù)后。

并發(fā)癥心血管系統(tǒng)：心源性休克、心力衰竭呼吸系統(tǒng)：吸肺、肺出血、肺透明膜病腎臟系統(tǒng)：腎小球?yàn)V過率和/或腎小管重吸收功能↓腎小管壞死，腎功能衰竭消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血血?dú)夥治觯篜aCO2↑，PaO2↓及PH↓生化檢查：血清K、Na、Ca、Mg及血糖↓頭顱B超和CT檢查：腦水腫、顱內(nèi)出血、HIE程度磁共振、腦電圖

護(hù)理評(píng)估

——輔助檢查

護(hù)理評(píng)估

——心理社會(huì)狀況恐懼預(yù)后后遺癥家庭狀況及時(shí)復(fù)蘇，按ABCDE方案進(jìn)行

A：清理呼吸道（airway）

B：建立呼吸(breathing)C：維持正常循環(huán)(Circulation)D：藥物治療(drug)E：評(píng)價(jià)(evaluation)

治療原則A是根本，B是關(guān)鍵復(fù)蘇后處理：糾正酸中毒、低血糖、低血壓。監(jiān)測(cè)生命體征及窒息所致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?？刂企@厥：魯米納，20mg/kg，若驚厥不能控制，1小時(shí)后加用10mg/kg，每天的維持量5mg/kg。治療腦水腫：速尿1mg/kg，或用甘露醇0.5～0.75g/kg，以后每次0.25～0.5g/kg，每4～6小時(shí)一次。

治療原則護(hù)腦：腦部無出血，可進(jìn)行護(hù)腦治療，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)，如胞二磷膽膽堿、腦活素等。

護(hù)理診斷與措施不能維持自主呼吸：與羊水、氣道分泌物吸入有關(guān)1、清理呼吸道通暢，建立呼吸A、保暖B、減少散熱C、體位（肩部墊高2-3cm）D、清除分泌物擺好體位→咽后壁，喉和氣管成直線復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位清理呼吸道

先口腔，后鼻腔

用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸操作方法復(fù)蘇囊正壓給氧保持呼吸道通暢是應(yīng)用復(fù)蘇囊正壓給氧前提。體位：新生兒處于頸部仰伸體位，利于呼吸道開放及吸凈分泌物正確體位錯(cuò)誤體位復(fù)蘇囊正壓給氧注意事項(xiàng)！1.按壓時(shí)不能用力過猛4.面罩過大→漏氣；面罩過小→PaO2不足

3.用手指尖擠壓復(fù)蘇囊，避免用手掌擠壓，氧流量為5升/分2.按壓的頻率40-60次/分面罩：密閉、遮蓋下巴尖端而不壓及兩眼復(fù)蘇氣囊面罩正壓通氣氣管插管3、維持正常循環(huán)氣管插管正壓通氣30秒后HR<80次/分/HR在60～80次/分不增加胸外心臟按壓壓迫脊柱上方的心臟增加胸腔內(nèi)壓力促進(jìn)身體重要器官的血液循環(huán)

胸外按壓：方法胸外按壓的兩種方法：拇指法（A）和雙指法（B）胸外按壓：按壓位置按壓胸骨體中下1/3段避開劍突胸外按壓的解剖標(biāo)志胸外按壓：按壓位置胸外按壓：按壓力量和深度按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右

①胸骨體中下1/3處；②頻率120次/分；③深度1～2cm按壓有效可摸到頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)在充分正壓通氣和胸外按壓后如果心率仍<60次/min：可在正壓通氣和胸外按壓同時(shí)給以腎上腺素4、藥物5、評(píng)估：

每操作一步的同時(shí)，都要評(píng)估，在決定下一步的操作。

護(hù)理診斷與措施潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高嚴(yán)密觀察病情A、R的頻率及節(jié)率,有無進(jìn)行性呼吸困難、青紫B、觀察心率、血壓、心音、毛細(xì)血管充盈情況C、有無驚厥、震顫、凝視、尖叫及肌張力D、監(jiān)測(cè)出入量，尿量的改變

護(hù)理診斷與措施有感染的危險(xiǎn)：與免疫力低下有關(guān)預(yù)防交叉感染，嚴(yán)格無菌操作原則焦慮做好心理護(hù)理體溫過低：與缺氧、環(huán)境溫度低下有關(guān)注意保暖，維持體溫穩(wěn)定新生兒缺氧缺性腦病患兒的護(hù)理

概述新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）：是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷。是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是引起兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因之一，病情重，病死率高。缺氧缺血性腦病患兒護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷/問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)一、護(hù)理評(píng)估致病因素：宮內(nèi)缺氧、生后窒息身體狀況1．癥狀評(píng)估：肌張力、意識(shí)、呼吸、驚厥、反應(yīng)等。分輕、中、重度。2．護(hù)理體檢：意識(shí)是興奮或抑制，肌張力是否低下，原始反射，瞳孔、呼吸等

HIE臨床分度分度輕度中度重度意識(shí)

稍興奮

嗜睡

昏迷肌張力正常低下

低下?lián)肀Х瓷渖曰钴S減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚厥無常有頻繁發(fā)作中樞性呼吸衰竭無無或輕常有瞳孔改變無無或縮小不對(duì)稱或擴(kuò)大前囟張力正常正?；蛏燥枬M飽滿緊張病程及預(yù)后2-3天良好

《14天，不定數(shù)天或數(shù)周，有后遺癥護(hù)理評(píng)估輔助檢查：

顱腦超聲檢查：有特異性診斷價(jià)值CT所見：多有腦萎縮表現(xiàn),最適檢查時(shí)間為生后2～5天腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）血清磷酸肌酸激酶腦型同功酶增高，此酶是腦組織損傷程度的特異性酶。心理社會(huì)資料該病可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)損傷，家長(zhǎng)大多非常恐懼和不知所措，應(yīng)了解家長(zhǎng)對(duì)該病了解程度，評(píng)估家屬對(duì)該病后遺癥的康復(fù)治療了解程度。

二、護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問題

潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓癥、呼吸衰竭?？謶郑议L(zhǎng)）：與病情嚴(yán)重、預(yù)后不良有關(guān)。有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與缺血缺氧導(dǎo)致的后遺癥有關(guān)。三、護(hù)理目標(biāo)家長(zhǎng)能及時(shí)了解有關(guān)疾病的治療、預(yù)后等方面的知識(shí)，恐懼程度減輕?；純鹤≡浩陂g未發(fā)生廢用綜合征或發(fā)生后能盡量降低到最低程度。

護(hù)理措施生活護(hù)理：1.環(huán)境要求2.保暖3.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好口腔、皮膚、臍帶等護(hù)理，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，防止交叉感染。

護(hù)理措施治療配合1.控制驚厥：苯巴比妥2．降顱壓：速尿20%甘露醇3.支持治療中心維持良好的通氣功能關(guān)鍵措施維持腦和全身良好的血液灌

維持血糖正常高值

四、護(hù)理措施病情觀察

:主要觀察新生兒生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)變化，監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓;檢測(cè)血?dú)?、血糖、血清電解質(zhì)、腎功能等；及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓和其他器官受損的表現(xiàn)。觀察藥物反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整治療方案。密切觀察有無抽搐先兆.

新生兒期后治療

病情穩(wěn)定

智能體能康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)腦功能恢復(fù)減少后遺癥病情穩(wěn)定

病情穩(wěn)定

康復(fù)訓(xùn)練病情穩(wěn)定

智能康復(fù)訓(xùn)練病情穩(wěn)定

體能智能康復(fù)訓(xùn)練病情穩(wěn)定

體能智能康復(fù)訓(xùn)練病情穩(wěn)定

促進(jìn)腦功能恢復(fù)體能智能康復(fù)訓(xùn)練病情穩(wěn)定

病情穩(wěn)定

康復(fù)訓(xùn)練病情穩(wěn)定

智能病情穩(wěn)定

體能智能病情穩(wěn)定

體能智能病情穩(wěn)定

減少后遺癥體能智能病情穩(wěn)定

促進(jìn)腦功能恢復(fù)體能智能病情穩(wěn)定

減少后遺癥促進(jìn)腦功能恢復(fù)體能智能病情穩(wěn)定