垂體瘤查房課件

經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)的護(hù)理Contents垂體瘤相關(guān)知識1經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)2病史資料3圍手術(shù)期護(hù)理4MarketingDiagram垂體瘤治療臨床表現(xiàn)垂體瘤分類簡介Diagram分泌性(功能性)垂體瘤腺瘤泌乳素腺瘤(PRL)濾胞性腺瘤生長激素細(xì)胞腺瘤(CH)促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤(ACTH)促甲狀腺素細(xì)胞腺瘤(TSH).生殖激素型腺瘤(GnH)非分泌性(非功能性)垂體腺瘤Diagram臨床表現(xiàn).頭痛肢端肥大癥視力視野改變月經(jīng)紊亂、停經(jīng)、泌乳體毛減少、皮膚改變不孕、性能力減退Diagram手術(shù)治療：主要包括開顱手術(shù)和經(jīng)蝶竇手術(shù)治療放射治療：伽瑪?shù)端幬镏委煟轰咫[亭治療病史匯報

---王婷*患者，羅有芝，患者女性，41歲，已婚。*診斷：垂體巨大腺瘤*主訴：停經(jīng)1年伴頭痛，雙眼視物模糊6月*入院日期：2013年2月28日入院*病史：患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)停經(jīng)，無泌乳，于6月前出現(xiàn)頭痛頭昏，雙眼視物不清，視物模糊，無復(fù)視。但近日上述癥狀再次加重，來我院就診，行頭顱CT示：鞍區(qū)占位性病變，收入我科。BlockDiagram簡介34因”停經(jīng)一年伴頭痛，雙眼視物模糊6月“入院PE:神志清楚，雙側(cè)瞳孔圓形等大，直徑3MM，對光反應(yīng)靈敏，雙眼視物不清，無復(fù)視。頭顱CT示：鞍區(qū)占位性病變TEXT診斷依據(jù)1

患者為女性且病程較長2Diagram1*頭顱CT示：鞍區(qū)占位性病變*頭顱MRI示：垂體瘤2垂體相關(guān)激素示：垂體泌乳素（PRL)96.8微克/升（參考范圍6.0-29.0微克/升）3心電圖示：竇性心動過緩并不齊（行阿托品實(shí)驗(yàn)有效）其余檢查無特殊術(shù)前檢查于2013年03月07日在全麻下行“右側(cè)單鼻孔蝶竇入路鞍區(qū)占位病變切除術(shù)”，術(shù)后鼻腔填塞紗條干燥，仍訴視物模糊，但較術(shù)前有所好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)腦脊液鼻漏，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，動態(tài)監(jiān)測內(nèi)環(huán)境，03月09日出現(xiàn)明顯尿崩，24小時尿量11410ml，加用垂體后葉素并口服彌凝控制尿崩，保持出入量平衡及水電解質(zhì)平衡，于2013年03月23日出院。

術(shù)后予頭孢替唑2.0Q12H,氨甲環(huán)酸2.0Qd,西米替丁0.6Qd,必存30mgQd及補(bǔ)液等對癥支持治療

術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理:多與患者溝通，介紹成功的病例，向患者介紹手術(shù)目的、方法及優(yōu)點(diǎn)，消除思想顧慮，配合治療和護(hù)理。2完善術(shù)前檢查:遵醫(yī)囑做好垂體功能相關(guān)的內(nèi)分泌檢查，如血糖測定、泌乳素、生長激素、皮質(zhì)醇水平等的各項(xiàng)檢查。3積極術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前治療皮試備皮術(shù)前禁食充足睡眠訓(xùn)練口呼吸術(shù)后護(hù)理出院指導(dǎo)并發(fā)癥護(hù)理飲食護(hù)理常規(guī)護(hù)理術(shù)后一般處置

清醒前給予全麻后常規(guī)護(hù)理，去枕平臥，清醒后抬高床頭l5～3O°，以利于呼吸，并降低顱內(nèi)壓，有腦脊液鼻漏者應(yīng)去枕平臥7～lO天。遵醫(yī)囑予上氧，心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察神志瞳孔變化,監(jiān)測生命體征并作好護(hù)理記錄。飲食護(hù)理術(shù)后6h無嘔吐者，可進(jìn)流質(zhì)飲食術(shù)后第1天開始，予高蛋白、低脂、低糖、清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食．忌辛辣有刺激性的食物。多吃蔬菜、糖份少的水果，保持大便通暢。低血鈉者，飲食中加食鹽；低血鉀者，多吃柑橘、橙子、榨菜等富含鉀的蔬菜、水果。并發(fā)癥護(hù)理1鼻漏護(hù)理：腦脊液鼻漏是經(jīng)蝶入路的嚴(yán)重并發(fā)癥。鼻腔紗條拔除前后，鼻腔內(nèi)可有少量淡紅色滲出物。鼻腔紗布拔除后，應(yīng)囑咐病人幾點(diǎn)注意事項(xiàng)。一旦出現(xiàn)鼻腔內(nèi)有無色或淡血性水樣液體流出，應(yīng)高度懷疑腦脊液鼻漏。術(shù)后腦脊液鼻漏一般先采取保守治療，必要時行手術(shù)治療。2尿崩護(hù)理：患者回病房即開始記錄每小時的尿量，若24h尿量>4000ml，或每小時尿量>200ml，連續(xù)3h，尿比重<1.005，提示已出現(xiàn)尿崩癥。遵醫(yī)囑給予垂體后葉素4U—6U皮下注射或予口服醋酸去氨加壓素（彌凝）以控制尿量。尿崩癥患者由于體液大量丟失，易導(dǎo)致電解質(zhì)平衡失調(diào)。必須密切觀察患者意識和精神狀態(tài)，根據(jù)脫水的性質(zhì)囑患者適當(dāng)飲水，同時每日收集血標(biāo)本，監(jiān)測電解質(zhì)變化。4視力視野護(hù)理：鞍區(qū)腫瘤患者70％～80％有不同程度的視力障礙。垂體腺瘤術(shù)后患者視力障礙會有不同程度好轉(zhuǎn)，但少數(shù)患者視力會出現(xiàn)惡化，臨床表現(xiàn)除視力惡化外，還可出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁不安、意識改變、血壓升高及眼肌麻痹等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。出院指導(dǎo)宣教垂體瘤的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識及保健常識，讓病人保持輕松愉快的心情，注意休息，勿勞累，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。定期隨訪，一般術(shù)后3個月應(yīng)復(fù)查