心外一品管圈課件

暖心圈

心外一病區(qū)品管圈進(jìn)展匯報(bào)溫情暖心，健康相伴2013.5.6-2013.11.29

成立品管圈小組制定圈成員職責(zé)設(shè)定圈名及圈徽第一階段

（2013.5.6-2013.5.13）活動(dòng)期間：2013年5月－2013年11月主要工作：心外科患者的臨床護(hù)理及健康教育所屬單位：天津市胸科醫(yī)院圈員：辛麗王春燕王琳宋建宋穎李瑩馬彥欣于金平輔導(dǎo)員：李淑娟圈長(zhǎng)：王靜成立日期：2013年5月圈名：暖心圈1.成立品管圈小組圈員的職責(zé)

2.制定圈成員職責(zé)熱心參加圈會(huì),積極參與活動(dòng)圈會(huì)時(shí)積極發(fā)言,建立活潑的開(kāi)會(huì)氣氛扎實(shí)落實(shí)所分配的項(xiàng)目將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題積極向小組匯報(bào)開(kāi)展品管時(shí)與患者保持良好的護(hù)患關(guān)系確實(shí)遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施作業(yè)圈長(zhǎng)的職責(zé)領(lǐng)導(dǎo)品管圈的活動(dòng)決定品管圈活動(dòng)的進(jìn)行方向建立圈員協(xié)助,全員參加,全員發(fā)言,

全員分擔(dān)的體制建立全體圈員的良好人群關(guān)系指導(dǎo)圈員有關(guān)QCC方法等

2.制定圈成員職責(zé)

輔導(dǎo)員的職責(zé)實(shí)施圈長(zhǎng)與圈員的品管教育訓(xùn)練培養(yǎng)圈員自動(dòng)自發(fā)參與圈會(huì)的風(fēng)氣充分掌握圈員對(duì)于品管圈活動(dòng)的想法和做法正確地指導(dǎo)其應(yīng)用品管手法,以提高活動(dòng)能力選定活動(dòng)改善的問(wèn)題對(duì)于品管圈本身無(wú)法處理問(wèn)題給予幫助輔導(dǎo)品管圈活動(dòng)的持續(xù)性和永久性協(xié)助圈會(huì)順利進(jìn)行

2.制定圈成員職責(zé)候選圈名首輪得分排名再次投票排名結(jié)果1開(kāi)心圈3422622幸運(yùn)圈1853放心圈2834暖心圈3813815生命起源圈2146心系圈126本次征集6個(gè)候選圈名，參會(huì)成員投票后（以評(píng)價(jià)法進(jìn)行投票選擇，共8人參與選題過(guò)程，第一順位為品管圈圈名。），暖心圈獲得票數(shù)最多，最后我們的圈名確定為暖心圈。

3.設(shè)定圈名及圈徽

3.設(shè)定圈名及圈徽（含義）飄逸的心形采用暖色調(diào)的紅黃兩色自然過(guò)渡及結(jié)合，首先從視覺(jué)上給人以溫暖、親切的感覺(jué)，象征著我們護(hù)理人員待患者如親人般的溫暖、貼心；以雙手環(huán)成心形，暗喻用我們靈巧的雙手及對(duì)患者的愛(ài)心、耐心、關(guān)心、責(zé)任心，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；該心形亦像兩只嬉戲的仙鶴，仙鶴自古象征幸福、吉祥、安康，這也蘊(yùn)含了我們對(duì)患者的真誠(chéng)祝福。第二階段選定本期QCC活動(dòng)主題：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共8人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。

2013.5.17靜脈炎手衛(wèi)生健康宣教胸骨保護(hù)主題壓瘡注射低分子CABG患肢護(hù)士行為瑩瑩娟娟夢(mèng)夢(mèng)陽(yáng)光小靜彥欣吉瑞主題選定琳琳提高護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率總分：143采用

評(píng)分法降低靜脈炎發(fā)生率總分：872425308上級(jí)政策迫切性圈員能力重要性胸骨保護(hù)改進(jìn)措施、總分：74降低低分子注射并發(fā)癥的發(fā)生率總分：108CABG患者患肢保護(hù)總分：90健康宣教的落實(shí)和提高總分:113降低術(shù)后患者壓瘡發(fā)生率總分：80規(guī)范護(hù)士日常行為總分：12820143010292531233739313625243110282631282125268322536355

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1第二階段手衛(wèi)生執(zhí)行率=手衛(wèi)生實(shí)際執(zhí)行次數(shù)/手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí)行次數(shù)*100%手衛(wèi)生是指可清除或殺滅手表皮膚微生物的任何方法，包括洗手、衛(wèi)生手消毒或外科手消毒在內(nèi)的總稱(chēng)。

選題理由手衛(wèi)生相關(guān)概念提高護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率執(zhí)行率選題理由嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生可以有效減低院內(nèi)交叉感染，減少患者住院天數(shù)及住院費(fèi)用我國(guó)衛(wèi)生部于2009年發(fā)布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，為手衛(wèi)生工作提供了依據(jù)。相關(guān)政策對(duì)醫(yī)院對(duì)護(hù)士對(duì)患者注：【1】周艷霞，鐘元河，尹云清。關(guān)于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生質(zhì)量管理調(diào)查報(bào)告[J]。中國(guó)消毒學(xué)雜志,2007,2(24)?！?】江萍，伍學(xué)元。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理預(yù)防醫(yī)院感染[J]。中國(guó)保健·醫(yī)學(xué)研究版，2007，14(15)。研究表明：醫(yī)務(wù)人員手是醫(yī)院感染最主要媒介。其導(dǎo)致的醫(yī)院感染占我國(guó)醫(yī)院感染的30%【1】存在手衛(wèi)生知識(shí)缺乏、意識(shí)薄弱、思想不重視、態(tài)度不端正、執(zhí)行不得力、洗手依從性低等問(wèn)題?！?】1選定課題··把握現(xiàn)狀3·制定目標(biāo)4·分析原因5·制定對(duì)策按對(duì)策實(shí)施98檢查效果目標(biāo)達(dá)到目標(biāo)未達(dá)到10·鞏固措施11·總結(jié)和下一步打算PDCA制定計(jì)劃要因確認(rèn)26712.報(bào)告形成活動(dòng)程序PDCAPDCA持續(xù)改進(jìn)階梯上升大環(huán)套小環(huán)PDCACAPDPPADCPDCACACPD表示計(jì)劃線表示實(shí)施線月份周次

步驟2013.567891011負(fù)責(zé)人1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4選定小組成員及推選圈長(zhǎng)主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與討論效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)成果發(fā)表第四階段現(xiàn)況調(diào)查（2013.5.27-2013.6.15）調(diào)查時(shí)間：2013.5.27-2013.6.15調(diào)查人員：暖心圈成員調(diào)查內(nèi)容：1.2013.5.27-2013.5.30.科內(nèi)護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率;2.2013.5.31-2013.6.6.手衛(wèi)生依從性要因隨訪；3.2013.6.7-20103.6.14.手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)掌握狀況調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查調(diào)查結(jié)果（以表一為模板）：暗查手衛(wèi)生執(zhí)行共525人次已執(zhí)行者為277例執(zhí)行率為52.8%現(xiàn)況調(diào)查（以表二為模板）：暗查手衛(wèi)生執(zhí)行共525人次未執(zhí)行為248例，其中，人員因素75例，占30.2%；設(shè)施因素45例，占18.2%；成本因素43例，占17.3%；管理因素39例，占15.7%；環(huán)境因素26例，占10.5；患者因素20例，占8.1%。表一手衛(wèi)生依從性暗查表年資職稱(chēng)手衛(wèi)生指征接觸患者前接觸患者后進(jìn)行操作前進(jìn)行操作后戴手套前摘手套后接觸兩患者之間是否要因是否要因是否要因是否要因是否要因是否要因是否要因

表二手衛(wèi)生依從性要因隨訪表

人次患者因素環(huán)境因素管理因素成本因素設(shè)施因素人員因素要因第五階段目標(biāo)設(shè)定（2013.6.17-2013.6.30）降幅58.5%目標(biāo)設(shè)定9.87%5.13%第六階段原因分析（魚(yú)骨圖）（2013.6.24-2013.7.6）原因分析（要因隨訪）

患者因素環(huán)境因素管理因素成本因素設(shè)施因素人員因素要因人次

原因分析（尋找真因）分類(lèi)項(xiàng)目第一評(píng)分第二評(píng)分總分備注人員因素1.員工手衛(wèi)生培訓(xùn)態(tài)度不認(rèn)真，相關(guān)知識(shí)掌握不牢靠

2.手衛(wèi)生原則掌握不牢

3.手衛(wèi)生指征掌握不牢

4.不了解手衛(wèi)生與院內(nèi)感染的關(guān)系

5.責(zé)任心差，主觀認(rèn)為洗手麻煩

6.認(rèn)為沒(méi)有洗手必要

7.高年資護(hù)士職業(yè)倦怠

8.缺乏慎獨(dú)精神，無(wú)監(jiān)管時(shí)缺乏洗手的自覺(jué)性

9.工作太忙，干擾多，沒(méi)有足夠的時(shí)間洗手

設(shè)施因素1.洗手池位置遠(yuǎn)

2.洗手池?cái)?shù)量較少

3.水龍頭開(kāi)關(guān)不方便

4.未配備足夠的洗手液及手消毒劑且用后未及時(shí)補(bǔ)充

5.干手設(shè)施缺失或干手耗時(shí)較長(zhǎng)

管理因素1.管理力度不夠，沒(méi)有相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施

2.監(jiān)管不到位

3.培訓(xùn)形式枯燥護(hù)士接受困難缺乏培訓(xùn)后考核及再培訓(xùn)

4.沒(méi)有手衛(wèi)生提示

5.缺少定期洗手效果監(jiān)測(cè)

6.高年資護(hù)士對(duì)低年資護(hù)士的帶教不夠

成本因素1.護(hù)手霜成本高

2.毛巾等干手措施，一次性耗材不足

3.材料消耗大,成本高

4.手衛(wèi)生耗材添加不及時(shí)耗材支出由科室承擔(dān)

其他因素1.搶救及意外情況發(fā)生時(shí)不能及時(shí)洗手

2.工作中頻繁洗手會(huì)影響與病人的關(guān)系

3.手消毒劑會(huì)致手部皮膚干燥

第八階段實(shí)施對(duì)策并討論（2013.7.15-2013.10.4）表一對(duì)策名稱(chēng)：提高手衛(wèi)生執(zhí)行率主要因素：1.員工手衛(wèi)生培訓(xùn)態(tài)度不認(rèn)真

2.相關(guān)知識(shí)掌握不牢靠改善前1.理論知識(shí)不扎實(shí)2.學(xué)習(xí)的自我意識(shí)差對(duì)策內(nèi)容1.進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解2.強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性3.使員工端正態(tài)度，認(rèn)真參加手衛(wèi)生培訓(xùn)以掌握相關(guān)知識(shí)對(duì)策實(shí)施：心外一科工作人員負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：表二對(duì)策名稱(chēng)：提高手衛(wèi)生執(zhí)行率主要因素：1.缺乏慎獨(dú)精神

2.責(zé)任心差3.無(wú)監(jiān)管時(shí)缺乏洗手的自覺(jué)性改善前1.獨(dú)立工作時(shí)洗手執(zhí)行率低2.缺乏洗手的自覺(jué)性對(duì)策內(nèi)容1.講解不執(zhí)行手衛(wèi)生的危害2.培訓(xùn)責(zé)任心及慎獨(dú)精神3.增加手衛(wèi)生提示卡提醒員工時(shí)刻注意對(duì)策實(shí)施：心外一科工作人員負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：表三對(duì)策名稱(chēng)：提高手衛(wèi)生執(zhí)行率主要因素：1.工作忙

2.干擾多3.沒(méi)有足夠的時(shí)間洗手改善前1.不能按照相關(guān)要求洗手對(duì)策內(nèi)容1.增加速干手消毒劑，方便隨時(shí)隨地手衛(wèi)生對(duì)策實(shí)施：心外一科工作人員負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：表四對(duì)策名稱(chēng)：提高手衛(wèi)生執(zhí)行率主要因素：1.設(shè)施因素

2.手消毒劑少，取用不便改善前1.不能隨時(shí)隨地手衛(wèi)生對(duì)策內(nèi)容1.科學(xué)合理配備洗手設(shè)施，洗手池前配備足夠的洗手液，固定及時(shí)更換2.每個(gè)病床床尾配備快速手消對(duì)策實(shí)施：心外一科工作人員負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：表五對(duì)策名稱(chēng)：提高手衛(wèi)生執(zhí)行率主要因素：1.培訓(xùn)內(nèi)容枯燥護(hù)士接受困難

改善前1.洗手方式不到位對(duì)策內(nèi)容1.張貼洗手步驟演示圖2.病區(qū)內(nèi)貼手衛(wèi)生宣傳畫(huà)對(duì)策實(shí)施：心外一科工作人員負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：表六對(duì)策名稱(chēng)：提高手衛(wèi)生執(zhí)行率主要因素：1.毛巾等干手措施，一次性材料消耗大，成本高

改善前1.洗手后干手方式不正確對(duì)策內(nèi)容1.不需流動(dòng)水洗手時(shí)，使用速干手消毒劑，能夠快速干手對(duì)策實(shí)施：心外一科工作人員負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：效果確認(rèn)（有形成果）

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率：目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后－改善前）/(目標(biāo)值－改善前）×100%

=(84.1－52.8)/(83.7－52.8）×100%=101.3%

進(jìn)步率：進(jìn)步率=(改善后－改善前）/改善前×100%

=(84.1-52.8)/52.8×100%=59.28%★★效果確認(rèn)（無(wú)形收獲）編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均1和諧程度283.1384.21.1↑2積極性303.3404.41.1↑3責(zé)任感293.2414.61.4↑4溝通能力252.8384.21.4↑5愉悅感252.8364.01.2↑6凝