消化道出血病人的課件

消化道出血病人的護(hù)理查房Yoursubtitlegoeshere2013.06.18綜合ICUContents查房

目的、。。1.1.提高本科護(hù)士護(hù)理業(yè)務(wù)水平，進(jìn)一步提高護(hù)士對(duì)消化道出血病人的病情觀察。

2、提高消化道出血病人護(hù)理質(zhì)量。3、通過這個(gè)病人的查房來掌握消化道出血病人的護(hù)理程序。上消化道出血上消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)，部位，出血量與速度，并與病人出血前的全身狀況如有無貧血及心，腎，肝功能有關(guān)，糞便隱血實(shí)驗(yàn)呈陽性，則提示出血在5-10毫升每天，如出現(xiàn)嘔血，則提示胃內(nèi)儲(chǔ)留的血液在250-300毫升每天，如病人出現(xiàn)頭暈，心悸，乏力口渴等癥狀，則提示出血量大于400-500毫升，如病人出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭等癥狀，則提示出血量大于1000毫升。臨床表現(xiàn)3.發(fā)熱；大量出血后多數(shù)病人在24小時(shí)內(nèi)發(fā)燒，發(fā)熱，一般體溫不超過38.5℃，可繼續(xù)3到5天。4.氮質(zhì)血癥；上消化道出血后，腸道中血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收，引起血中的尿素氮增高，成為腸性氮質(zhì)血癥，3／4的病人出血后數(shù)小時(shí)血中氮素可升高，24-48小時(shí)達(dá)高峰，一般﹤6.7mmol／L,3-4天降至正常。／／病史患者牛文山，住院號(hào)636340，43歲，男性，漢族，于2013年06月16，04點(diǎn)44分新入，患者自訴昨晚與朋友吃飯，飲啤酒約7-8瓶，回家后于0點(diǎn)左右出現(xiàn)嘔血癥狀，呈咖啡色，量約200-300，解稀便一次（未注意顏色及量）無腹痛，在家休息。之后再次出現(xiàn)嘔血呈鮮紅色約200毫升，伴有血塊，頭痛，乏力癥狀，家屬擔(dān)心病情把患者帶進(jìn)我院就診途中又嘔血一次，量約200毫升，在急診科就診抽血化驗(yàn)血常規(guī)時(shí)再次出現(xiàn)嘔血，患者入院時(shí)首測體溫36.7℃，脈搏85次／分，呼吸19次／分，血壓100／79mmhg.輔助檢查

患者入院當(dāng)天抽查血常規(guī)，紅細(xì)胞4.36／L,血紅蛋白142g／L,血小板174／L.白細(xì)胞11.48／L,上腹部CT顯示：胃充盈不良，未見明顯異常胃鏡顯示：1.賁門撕裂癥2.慢性淺表性胃炎3.十二指腸球部炎癥。心電圖竇性心律，未見明顯異常。查體病人頭顱正常，全身皮膚眼瞼蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，鼻居中，無骨折，無分泌物，無鼻息肉，無鼻中隔偏區(qū)，雙側(cè)耳廓對(duì)稱，口腔黏膜完整無潰瘍，牙齒無松動(dòng)，口唇蒼白，頸部無抵抗，觸及甲狀腺及淋巴結(jié)無腫大，胸廓正常無桶狀胸。（心臟聽診，5個(gè)聽診部位）雙肺呼吸音清，腹軟，無肝脾腫大及腹膜刺激征，四肢肌力正常。護(hù)理及護(hù)理要點(diǎn)1.絕對(duì)臥床休息，保持病室安靜，情緒穩(wěn)定2.遵醫(yī)囑給予口腔護(hù)理,眼睛護(hù)理Q8h，皮膚護(hù)理，留置胃管，暫禁食，胃腸減壓，按時(shí)給予洗胃，觀察引流液的顏色，量，性質(zhì)。3.做好口腔和護(hù)理，保持口腔清潔，增加病人的舒適，減少感染率，注意保暖。4.保持靜脈通道通常，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，準(zhǔn)備搶救藥品和物品齊全。5.做好心理護(hù)理，消除病人在出血時(shí)的緊張及恐懼。護(hù)理診斷和措施護(hù)理診斷相關(guān)因素預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)1-窒息與大量嘔血有關(guān)保持呼吸道通暢床頭抬高30度。出血時(shí)病人頭偏向一側(cè)，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，觀察病人的意識(shí)及生命體征病人住院期間未發(fā)生窒息2.恐懼與出血，陌生環(huán)境及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)有關(guān)病人的恐懼感有所減輕，身體上，心理上的舒適感有所增加創(chuàng)造良好的環(huán)境，減少不良刺激，保持病房安靜，協(xié)助病人完成所需的生活護(hù)理，多與病人溝通，了解病人的心理狀態(tài)，及時(shí)給予疏導(dǎo)使病人樹立信心病人的恐懼感有所減輕護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷相關(guān)因素預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)3.睡眠形態(tài)紊亂與疾病影響睡眠有關(guān)病人主訴睡眠良好。評(píng)估病人的睡眠情況，提供舒適的環(huán)境，減少或消除環(huán)境中的影響睡眠的因素，盡量在病人睡覺時(shí)做治療動(dòng)作輕柔，盡量減少對(duì)病人的干擾，保證生命安全。病人每天睡眠達(dá)到8小時(shí)4.營養(yǎng)失調(diào)胃腸道消化和吸收功能障礙有關(guān)病人能維持水電解質(zhì)及良好的營養(yǎng)狀況給予暫禁食，胃腸減壓，每天洗胃3次，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，患者于6月17日停止胃腸減壓，給予清淡留置飲食。護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷相關(guān)因素預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)5.潛在并發(fā)癥；繼發(fā)性失血性休克和感染的危險(xiǎn)與嘔血，黑邊有關(guān)，與留置胃管有關(guān)住院期間無發(fā)生感染絕對(duì)臥床休息，保持情緒安靜，嚴(yán)密觀察生命體征及病情，遵醫(yī)囑給予止血藥，給予輸血，補(bǔ)充血容量，定期抽血化驗(yàn)。準(zhǔn)確使用抗生素，做好口腔護(hù)理。住院期間無發(fā)生休克和感染，6月17日抽查血常規(guī)紅細(xì)胞4.36／L,血紅蛋白142g／L，血小板174／L.，白細(xì)胞11.48／L.，6.知識(shí)缺乏缺乏疾病的病因有關(guān)知識(shí)使病人對(duì)增加的疾病有所了解向病人介紹有關(guān)消化道出血的有關(guān)知識(shí)，生活，飲食給予指導(dǎo)。病人能了解有關(guān)上消化道出血知識(shí)，患者病情好轉(zhuǎn)于6月18日轉(zhuǎn)消化科。健康指導(dǎo)告知病人平時(shí)注意觀察上消化道出血的前區(qū)癥狀，入出現(xiàn)嘔血，黑邊時(shí)及時(shí)就診，定時(shí)復(fù)查血色素和肝腎功能。規(guī)律的飲食，少量多餐