危急重癥孕產(chǎn)婦管理課件

高危孕產(chǎn)婦護(hù)理管理

高危妊娠的定義：高危妊娠指在妊娠期有某種并發(fā)癥、合并癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒及新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。

人員培訓(xùn)：對(duì)產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)、急救技能的培訓(xùn)、產(chǎn)科應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)。

根據(jù)不同的疾病制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施，嚴(yán)格認(rèn)真的執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真觀察治療護(hù)理，對(duì)高危孕婦嚴(yán)密觀察生命體征，常規(guī)Q2h監(jiān)測(cè)胎心，胎動(dòng)計(jì)數(shù)每日3次（請(qǐng)?jiān)袐D配合）。為孕婦做好心理護(hù)理，有效的護(hù)患溝通，講解疾病相關(guān)知識(shí)，減輕孕婦緊張焦慮的情緒，積極配合治療護(hù)理。

對(duì)產(chǎn)后大出血的病員首先建立有效的靜脈雙通道（通常用9號(hào)、12號(hào)留置針），心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑抽靜脈血合血，采集檢驗(yàn)標(biāo)本，吸氧，保暖、取平臥位，根據(jù)出血原因積極配合醫(yī)生搶救病員并作好術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)通知相關(guān)科室協(xié)助搶救病人。重度子癇前期：BP≥160/110mmHg,蛋白≥5g/24h觀察要點(diǎn)：1.每1-2小時(shí)觀察病人有無(wú)頭痛、眼花、惡心、胸悶。2.觀察水腫情況及尿量變化。3.觀察產(chǎn)程進(jìn)展、胎心音變化。4.硫酸鎂靜脈滴注的觀察。急救護(hù)理要點(diǎn)：1.專人守護(hù)、護(hù)欄。2.安靜、避光、減少刺激，治療操作集中進(jìn)行。3.開(kāi)通通道：氧氣、靜脈通道、尿管等。4.嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)治療。5.用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征。6.記出入量。7.病房?jī)?nèi)放急救車，隨時(shí)作好搶救準(zhǔn)備。急救護(hù)理：1.單間暗室，避免聲光刺激。2.吸氧4-6升/分，保持呼吸道通暢。3.專人守護(hù)。4.藥物治療。5.記錄觀察。醫(yī)生和護(hù)士的配合：“三勤”：勤溝通、勤提醒、勤動(dòng)手?！叭龂?yán)格”：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑、嚴(yán)格時(shí)間觀念、嚴(yán)格交接班?！叭皶r(shí)”：呼救及時(shí)、搶救及時(shí)、記錄及時(shí)。

產(chǎn)科急救藥物的準(zhǔn)備：急救車，按產(chǎn)科質(zhì)量檢查要求準(zhǔn)備藥物進(jìn)行準(zhǔn)備，共39種藥物和相關(guān)急救器材。急救箱+產(chǎn)包用于出診應(yīng)急。急救器材、藥品的管理

“四定、三無(wú)、二及時(shí)、一?！?，嚴(yán)格交接班?！八亩ā保憾?、定位、定人、定期消毒及維修?！叭裏o(wú)”：無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)損壞?！岸皶r(shí)”：用后及時(shí)的清理、及時(shí)補(bǔ)充?！耙粚！保簩Ｈ素?fù)責(zé)。各類急救器材要處于完好備用狀態(tài)。產(chǎn)科急救藥品藥名 編號(hào) 劑量 備用量0.1%腎上腺素 1 1mg 5支異丙腎上腺素 2 1mg 5支去甲腎上腺素 3 2mg 5支阿托品 4 0.5mg 5支利多卡因 5 100mg 5支洛貝林 6 3mg 5支可拉明 7 0.375g 5支阿拉明 8 10mg 5支多巴胺 9 20mg 5支西地蘭 10 0.4mg 5支氨茶鹼

21

0.25mg 5支納絡(luò)酮

22

0.4mg 5支肝素鈉

23

1.25萬(wàn) 5支10%葡萄糖酸鈣24

10ml

3支罌粟鹼

25

30mg

2支普魯卡因

26

40mg

5支速尿

27

20mg

5支地塞米松

28

5mg

5支硝苯地平片

29

10mg

50片山莨菪堿

30

10mg 5支欣母沛

31 250ug 5支卡前列甲酯栓 32 0.5mg 5枚魯米那鈉

33 0.1mg 5支立止血

34 1.0ku 2支苯巴比妥片 35 30mg

1瓶氨甲環(huán)酸

36 10ml:1g 5支益母草針劑 37 1ml

2支羥乙基淀粉 38 500ml 1瓶維生素C注射液 39 2.5ml:1g 5支產(chǎn)房急救車清單

一.

盛物箱內(nèi)

備用藥物：藥名劑量編號(hào)（同卡）

有蓋方盤內(nèi)：一次性分液袋、輸血器（各一套）一次性空針（5ml1付、10ml1付、20ml1付）、新潔靈1瓶、無(wú)菌棉簽1包。

彎盤：鼻導(dǎo)管、消毒包（開(kāi)口器、舌鉗、壓舌板）喉鏡口咽通氣管吸痰管

深靜脈穿刺導(dǎo)管腰穿包

二、小抽屜內(nèi)盛：聽(tīng)診器危重病人護(hù)理記錄單筆

三、急救車左上方：復(fù)蘇氣囊

四、急救車左下方：應(yīng)急燈

五、右小柜內(nèi)盛

a)上層：

林格氏液500ml0.9%NS500ml

代血漿500ml5%GS500ml

10%GS500ml20%甘露醇250ml

5%碳酸氫鈉250ml低分子右旋糖苷500ml

b)下層：

彎盤內(nèi)：砂輪、繃帶、夾板、壓脈帶、膠布（啟瓶器）剪刀、血壓計(jì)等產(chǎn)科急救箱物品清單

藥品：米索前列醇200ug10片催產(chǎn)素10u10支地塞米松5mg5支多巴胺20mg5支間羥胺19mg5支代血漿500ml1瓶欣母沛250ug2支

物品：腰穿包1個(gè)靜脈切開(kāi)包1個(gè)中心靜脈置管1套成人喉鏡1個(gè)口咽通氣管1套（大、中、?。?ml空針3具砂輪1個(gè)一次性手套一次性口帽滅菌產(chǎn)包1個(gè)吸氧管1根硫酸鎂的應(yīng)用硫酸鎂是中樞神經(jīng)抑制劑和鈣拮抗劑，故產(chǎn)科常用于妊高征、前置胎盤、先兆早產(chǎn)等。

4、解除腦血管痙攣、減輕腦水腫降低腦壓。硫酸鎂是治療妊高征的首選藥物，它可解除全身小動(dòng)脈痙攣改善血液動(dòng)力學(xué)，降低總外周阻力和平均動(dòng)脈壓，增加心排出量，疏通微循環(huán)。同時(shí)可擴(kuò)張血管床，增加子宮和腎的血流量，降低血管對(duì)增壓物質(zhì)的敏感性，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞、釋放前列環(huán)素、抑制血小板的聚集作用。此外鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末稍對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，從而使骨骼肌松弛，較好地預(yù)防和控制子癇的發(fā)作。

硫酸鎂在早產(chǎn)中的作用機(jī)制：子宮肌的收縮是受平滑肌細(xì)胞中鈣離子的攝取、結(jié)合和分布調(diào)節(jié)的。高濃度的鎂能在細(xì)胞膜上競(jìng)爭(zhēng)鈣離子位點(diǎn)；并激活細(xì)胞膜的腺苷酸環(huán)化酶，使環(huán)腺苷酸增加，從而降低肌漿球蛋白輕鏈激酶的活性，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度降底，而抑制宮縮。

治療早產(chǎn)與治療妊娠高血壓綜合征：用藥劑量和方法相似，首次劑量為5g，用5%葡萄糖注射液100ml稀釋后，30分鐘內(nèi)緩慢靜脈滴注，以后25%硫酸鎂注射液60ml，加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，每小時(shí)1-2g，直至宮縮停止后2小時(shí)，以后口服β腎上腺受體激動(dòng)藥維持。硫酸鎂副作用在使用硫酸鎂治療過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)鎂離子濃度的變化：正常孕婦血中鎂離子濃度為0.75-1.0mmol/L。治療劑量的血中鎂離子濃度為2-3mmol/L。中毒劑量的血中鎂離子濃度為≥3mmol/L。中毒的治療可用鈣劑靜注解救，常用10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢注射，推注時(shí)間在5-10分鐘。藥理作用

催產(chǎn)素與子宮平滑肌上受體結(jié)合能引起子宮收縮。妊娠晚期如投入小劑量外源性催產(chǎn)素，則可誘發(fā)子宮的節(jié)律性收縮，且與正常分娩相似，一方面使子宮底、體部肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮，另一方面使子宮頸平滑肌松弛，以促進(jìn)胎兒娩出。催產(chǎn)素使用方法-給藥途徑引產(chǎn)或催產(chǎn)

持續(xù)性靜脈給藥目前公認(rèn)小劑量滴注催產(chǎn)素為安全常用的給藥途徑，它可隨時(shí)調(diào)整用藥劑量，保持生理有效宮縮，一旦發(fā)生異常即可隨時(shí)停藥。

產(chǎn)后或流產(chǎn)加強(qiáng)子宮收縮可以靜脈滳注或肌肉注射（包括子宮肌層），緊急時(shí)亦可直接靜脈推注。催產(chǎn)素的臨床應(yīng)用引產(chǎn)和催產(chǎn)引產(chǎn)妊娠并發(fā)癥如妊高癥、過(guò)期妊娠、胎膜早破12小時(shí)未臨產(chǎn)、輕度胎兒-胎盤功能減退、母兒血型不合等；某此妊娠合并癥如糖尿病、慢性腎炎、高血壓等，當(dāng)繼續(xù)妊娠對(duì)母兒將產(chǎn)生不利影響時(shí)，應(yīng)考慮終止妊娠。無(wú)催產(chǎn)素禁忌尚可給予催產(chǎn)素引產(chǎn)。催產(chǎn)產(chǎn)程圖提示活躍期延長(zhǎng)，經(jīng)陰道檢查提示無(wú)明顯頭盆不稱，診斷為子宮收縮乏力，如胎膜未破，可先行人工破膜，觀察30-60分鐘無(wú)進(jìn)展時(shí)可催產(chǎn)素催產(chǎn)。 催產(chǎn)素作引產(chǎn)或催產(chǎn)時(shí)，可用2.5U催產(chǎn)素加入5%葡萄糖500ml，以每分鐘8滳開(kāi)始，根據(jù)產(chǎn)婦對(duì)催產(chǎn)素的敏感性和胎心率的情況調(diào)節(jié)滴數(shù)，使出現(xiàn)每2-3分鐘出現(xiàn)一次宮縮，每次宮縮持續(xù)40秒左右，維持宮縮時(shí)宮腔內(nèi)的壓力達(dá)50-60mmHg。在靜滴過(guò)程中必須有專人觀察產(chǎn)婦的宮縮、胎心及血壓的變化，如發(fā)現(xiàn)胎兒異常，應(yīng)立即停止滴注。禁忌證（1）子宮不協(xié)調(diào)收縮所致產(chǎn)程延長(zhǎng)。（2）繼發(fā)性宮縮乏力來(lái)源于明顯頭盆不稱、骨盆狹窄或胎位異常如胎頭高直位、前不均傾位等。（3）胎兒窘迫。

預(yù)防和治療產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，在發(fā)生產(chǎn)后出血的諸多因素中，宮縮乏力性產(chǎn)后出血居第一位。催產(chǎn)素在治療宮縮乏力方面已廣泛用于臨床，作用肯定。因催產(chǎn)素有加強(qiáng)子宮收縮的作用，能使子宮肌層創(chuàng)面的血竇迅速關(guān)閉，阻斷血流，達(dá)到止血的目的?？梢?%葡萄糖500ml，胎兒娩出后10-20U催產(chǎn)素靜脈注射，在胎兒娩出后，可以20U催產(chǎn)素宮體注射。緊急情況下，子宮出血較多時(shí)，為維持子宮收縮，亦可以于靜脈內(nèi)直接推注催產(chǎn)素10-20U。注意事項(xiàng)在使用催產(chǎn)素的過(guò)程中，用藥前嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌癥，用藥中需專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察記錄，用藥后注意測(cè)量血壓、脈搏及排尿情況，做到安全有效地使用。

如出現(xiàn)以下情況應(yīng)停止使用：

1、潛伏期>12小時(shí)時(shí)，且伴宮頸水腫者。 2、催產(chǎn)后活躍期異常：可表現(xiàn)為以下任何一

項(xiàng)，活躍期>8小時(shí)，宮口擴(kuò)張<1厘米/小時(shí)或?qū)m口開(kāi)大達(dá)≥4厘米后不再進(jìn)展、活躍期這滯或先露下降停滯1-2小時(shí)或出現(xiàn)頭盆不稱時(shí)。 3、宮口開(kāi)全，產(chǎn)力良好，而先露部仍停滯坐骨棘水平或以上者。 4、胎心率>160次/分，<120次/分或胎心監(jiān)護(hù)異常。 5、產(chǎn)程中羊水糞染，短時(shí)間內(nèi)胎兒不能經(jīng)陰道分娩者。母嬰同室的管理：

1、母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣