圍手術(shù)期重點環(huán)節(jié)管理課件

圍手術(shù)期重點環(huán)節(jié)管理

骨三科---圍手術(shù)期概念圍手術(shù)期即從病人決定需要手術(shù)開始至手術(shù)后基本恢復(fù)生理功能的一段時期。圍手術(shù)期管理的目的是為病人手術(shù)做好充分準(zhǔn)備和促進術(shù)后康復(fù)。術(shù)前準(zhǔn)備采取各種措施，盡可能使病人接近生理狀態(tài)，以便更好地耐受手術(shù)1.一般準(zhǔn)備：心理準(zhǔn)備、生理準(zhǔn)備2.特殊準(zhǔn)備：營養(yǎng)不良、心腦血管疾病、肺功能障礙、糖尿病、凝血功能障礙、預(yù)防下肢深靜脈血栓形成（術(shù)前血糖易控制到輕度升高5.6-11.2mmol/L狀態(tài)為宜）（非胃腸手術(shù)病人，術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4小時禁水，為防止麻醉或手術(shù)中嘔吐。）二、手術(shù)當(dāng)日護理

1.取下義齒、手表、首飾等，將貴重物品交家屬保管好。

2.遵醫(yī)囑應(yīng)用術(shù)前藥物。

3.準(zhǔn)備手術(shù)需要的病歷、放射線片、CT片、MRI片及藥品，與手術(shù)室人員共同核對，按手術(shù)交接單做好交接。4.參加手術(shù)的護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、患者安全核查和消毒隔離制度，保障患者安全，嚴防差錯事故。

術(shù)前準(zhǔn)備圍手術(shù)期術(shù)前處理流程圖醫(yī)生開出手術(shù)醫(yī)囑主班處理醫(yī)囑通知責(zé)任護士對病人及家屬進行評估進行術(shù)前健康宣教術(shù)前準(zhǔn)備工作（備皮、采血、皮試、著寬松衣物）書寫病歷記錄與夜班護士交班再次對病人及家屬進行評估必要時做補充健康宣教觀察病人夜間情況評估病人術(shù)前狀態(tài)，測T、P、R、BP按醫(yī)囑給與術(shù)前用藥，完成術(shù)前準(zhǔn)備告知病人做好貴重物品的保管與手術(shù)室護士核對腕帶、術(shù)前用藥及準(zhǔn)備、病歷資料等做好病人回房準(zhǔn)備圍手術(shù)期術(shù)中處理流程圖術(shù)中護理巡回護士器械護士推至床旁，仔細核對病人、術(shù)前準(zhǔn)備情況及術(shù)中所需用物準(zhǔn)備，確認無誤在病人交接單上簽字，將病人接至手術(shù)室提前30分打開層流，調(diào)節(jié)合適的溫濕度常規(guī)用物準(zhǔn)備：準(zhǔn)備術(shù)中所需儀器。病人進入手術(shù)間后，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生一起對病人進行三方核查，并填寫手術(shù)安全核查表，簽字。病人進入手術(shù)間后，開啟無菌包及所需物品，提前洗手上臺，鋪好無菌器械桌。三、術(shù)后護理

1.做好術(shù)后護理評估，內(nèi)容：手術(shù)情況（手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉等）神志、生命體征情況；疼痛及癥狀管理、切口引流情況；自理能力和活動耐受力；營養(yǎng)狀況；心理狀態(tài)；用藥情況，藥物的作用及副作用；安全管理

2.護理措施

2.1向醫(yī)師及麻醉師了解手術(shù)中患者的情況。

2.2術(shù)后患者的搬移：盡量平穩(wěn)，減少振動，注意保護傷口、引流管、輸液管，防止滑脫或受污染。

2.3臥位：麻醉未清醒者應(yīng)有專人守護，去枕平臥，頭偏向一側(cè)。腰麻、硬膜外麻醉患者術(shù)后需平臥6小時，當(dāng)患者麻醉恢復(fù)，血壓平穩(wěn)，腹部手術(shù)后一般可取半臥位，頭頸部及胸部手術(shù)后取半臥位或坐位。

2.4觀察生命體征及病情變化：術(shù)后觀察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量等。

2.5管道護理：保持各種引流管的通暢，經(jīng)常擠壓引流管，防止扭曲、受壓、阻塞，妥善固定防止脫落，及時觀察引流液的性質(zhì)和量并記錄。

2.6觀察傷口有無出血、滲血、滲液，敷料有無脫落及感染等情況。若傷口有滲血、滲液應(yīng)及時更換，如出血量較多，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理；對煩躁、昏迷、小兒需使用約束帶；大小便污染敷料后應(yīng)立即更換；肢體手術(shù)應(yīng)抬高患肢，注意患肢血運情況。

2.7術(shù)后營養(yǎng)：術(shù)后恢復(fù)飲食的時間根據(jù)手術(shù)的大小及性質(zhì)決定。

2.8心理護理：祝賀患者手術(shù)成功，做好告知與解釋工作，消除患者緊張的心理。2.9疼痛的護理：有效控制疼痛，保證足夠的睡眠，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑等。

2.10早期活動：手術(shù)后如無禁忌，應(yīng)鼓勵患者床上自主活動，協(xié)助翻身、叩背、活動肢體、鼓勵深呼吸，病情許可的情況下，可逐漸下床活動。

2.11做好基礎(chǔ)護理。

術(shù)后準(zhǔn)備圍手術(shù)期術(shù)后處理流程病人返回病房病人的搬運及體位盡量平穩(wěn)減少震動，盡量保護傷口、引流管、輸液管，防止滑脫或受污染，然后根據(jù)患者麻醉方式以及手術(shù)部位選擇合適的體位術(shù)后評估做好術(shù)后評估，內(nèi)容：手術(shù)情況（手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉等）；神志、生命體征情況；疼痛及癥狀管理、切口引流情況，；自理能力和活動耐受力；營養(yǎng)狀況；心理狀態(tài)；用藥情況，藥物的作用及副作用；安全管理。1.遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行搶救與治療3.觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，敷料有無脫落及感染等情況，保持傷口部位的清潔與干燥。病情觀察2.保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，遵醫(yī)囑給于吸氧病房護士和麻醉師交接病人，以及各種物品，測量生命體征并記錄，雙方在手術(shù)交接單上簽字。病情觀察4.管道護理：