實(shí)驗(yàn)課 呼吸機(jī)使用技術(shù)課件

實(shí)驗(yàn)課呼吸機(jī)的使用技術(shù)呼吸機(jī)使用技術(shù)呼吸機(jī)是用人工裝置、控制或輔助患者呼吸，達(dá)到和增加肺的通氣量、改善氣體交換、減輕呼吸功消耗、維持呼吸肌功能，是危重癥患者重要治療手段適應(yīng)癥（符合任意一項(xiàng)）自主呼吸頻率大于正常值3倍或小于1/3者自主潮氣量小于正常值1/3PaCO2大于50mmHg（慢性阻塞性肺疾病除外）或出現(xiàn)精神癥狀者PaO2小于正常值1/3者常見于呼吸中樞控制失調(diào)、N—M疾患胸部創(chuàng)傷多發(fā)性肋骨骨折、連枷胸、創(chuàng)傷性濕肺呼吸性系統(tǒng)疾?。郝院羲?、肺水腫、ARDS酸堿平衡失調(diào)大手術(shù)后肺通氣彌散障礙禁忌癥（相對）先采取必要的處理后選用特殊的通氣方式進(jìn)行呼吸機(jī)機(jī)械通氣大咯血、嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼衰先吸出血液或誤吸物后再正壓通氣伴肺大泡的呼吸衰竭先了解程度、范圍、有無自發(fā)性氣胸病史，如有應(yīng)盡快進(jìn)行胸腔閉式引流。若選用正壓通氣應(yīng)將壓力調(diào)低，采用高頻通氣張力性氣胸一定要先采取胸腔閉式引流心梗繼發(fā)的呼衰若伴肺水腫的呼衰，先積極治療原發(fā)病同時(shí)，低壓或高頻通氣用物準(zhǔn)備選擇合適的呼吸機(jī)備齊呼吸機(jī)配套用物包括：管道簡易呼吸氣囊加壓面罩濕化蒸餾水模擬肺聽診器配套吸痰物品參數(shù)設(shè)置選擇成人或兒童模式呼吸模式：VCSIMVCPAP潮氣量：8-12ml/Kg每分通氣量：60-120ml/Kg呼吸頻率：12-16/min吸/呼比：1:1.5-2氧濃度：FiO240%左右氣道壓力：12-20cmH2O低、高氣道壓報(bào)警，低、高分鐘通氣量報(bào)警設(shè)置同步觸發(fā)靈敏度（據(jù)自主呼吸力量大小調(diào)整）-4——-2cmH2O操作步驟連接模擬肺，按通氣鍵，檢查呼吸機(jī)是否工作正常與人工氣道連接，聽診雙肺呼吸音是否對稱，30min后查血?dú)?，觀察通氣效果，根據(jù)結(jié)果調(diào)節(jié)參數(shù)將簡易呼吸氣囊、加壓面罩放呼吸機(jī)上使用過程中嚴(yán)密觀察病情脫機(jī)后關(guān)閉電源、斷開氣源，消毒工作洗手，記錄護(hù)理要點(diǎn)專人守護(hù)：監(jiān)測心律、HR、BP、神志、瞳孔、SPo2、潮氣量、每分通氣量、f、氣道壓力、濕化加溫，并記錄皮膚變化：CO2潴留→面部潮紅多汗低血壓、休克、代謝性酸中毒→膚色蒼白、四肢末端濕冷低氧血癥、末梢灌注不足→口唇甲床青紫CVP增高→靜脈怒張輸液量多、低蛋白血癥→球結(jié)膜水腫、踝部水腫氣道與護(hù)理隨時(shí)檢查導(dǎo)管插入的深度、妥善固定防脫管，定時(shí)濕化氣道無菌操作，一次一管。吸氣管內(nèi)分泌物→再口腔，動作輕柔，防損傷氣道引起感染，每次少于15s。最好使用密閉式吸痰管定時(shí)查看加溫濕化器內(nèi)水位氣囊充氣達(dá)到不漏氣也不影響?zhàn)つぱ?，周圍紗塊每日更換，創(chuàng)口有無滲液，紅霉素軟膏涂局部觀察有無皮下、縱隔氣腫并發(fā)癥的觀察與預(yù)見性的護(hù)理煩躁不安時(shí)，查看監(jiān)測窗口的參數(shù)變化分析是否使用不當(dāng)引起的缺氧：氣管和導(dǎo)管封閉不嚴(yán)、連接處漏氣→通氣不足呼吸機(jī)調(diào)節(jié)不當(dāng)管道扭曲、脫開調(diào)節(jié)呼吸機(jī)支撐臂、翻身時(shí)防氣管導(dǎo)管脫出昏迷患者按昏迷患者護(hù)理常規(guī)撤機(jī)條件白班人多時(shí)，便于觀察、綜合評估患者自主呼吸增強(qiáng)，常人機(jī)對抗一般情況好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，能配合FiO2小于40%，吸痰、暫時(shí)斷開呼吸機(jī)無明顯呼困F減少到2-4/min時(shí)呼吸平穩(wěn)，通氣及氧合正常動脈血?dú)庹Ｗ⒁馐马?xiàng)充足電源、氣源（壓縮空氣和氧氣）必須備有簡易呼吸氣囊、加壓面罩，以便突然故障或停電時(shí)急救每次報(bào)警必須查明原因，及時(shí)排除每日清潔空氣過濾網(wǎng)，管道1次/3天，并標(biāo)識消毒處理、整理、清點(diǎn)附件使用后仍嚴(yán)重缺氧：如痰栓、套管口緊貼氣管壁、呼吸對抗加強(qiáng)氣道濕化，易于咳出、吸出使用呼吸機(jī)患者吸痰技術(shù)痰液堵塞直接影響機(jī)械通氣的治療效果多數(shù)患者神志不清，反應(yīng)遲鈍，聲門失去作用，不能咳嗽用物準(zhǔn)備中心吸引/負(fù)壓吸引器治療盤：吸痰管消毒液生理鹽水500兩瓶玻璃瓶內(nèi)置500ml84溶液500mg/L無菌薄膜手套1包治療巾、濕化液注射器吸引器儲存瓶(內(nèi)置200ml84溶液）聽診器壓舌板、開口器、舌鉗注意事項(xiàng)無菌操作，輕柔敏捷輕、穩(wěn)、快、準(zhǔn)，一次吸痰小于15秒，間隔予純氧吸入吸痰管直徑小于氣管套管內(nèi)徑一半，負(fù)壓不可過大（0.04-0.05MPa)，進(jìn)時(shí)不可給予負(fù)壓觀察HRBPSpO2變化，觀察顏色、性質(zhì)量、粘稠度注意事項(xiàng)痰液粘稠不易吸出者，濕化氣道儲液瓶不可超過2/3，及時(shí)傾倒危重病人吸痰時(shí)不易一次吸凈，應(yīng)分次吸痰/使用密閉