幕上腫瘤課件

幕上腫瘤

顱腔由大腦鐮、小腦幕分隔成三個腔，小腦幕以上簡稱為幕上部分，發(fā)生在該部位的腫瘤稱為幕上腫瘤。幕上的腦組織主要是，大腦神經(jīng)中樞，包括額、顳、頂、枕葉，及邊緣葉基底節(jié)。腦室系統(tǒng)的上部分，及間腦，中腦，幕下主要為小腦。幕上腫瘤的發(fā)病率約為幕下腫瘤的兩倍，多見于成年人，好發(fā)于額葉和顳葉，腫瘤病理以腦膜瘤、神經(jīng)上皮性腫瘤、顱咽管瘤等多見。

概述神經(jīng)上皮性腫瘤顱咽管瘤垂體瘤目錄腦膜瘤星形細胞瘤

腦腫瘤中膠質(zhì)細胞瘤發(fā)病率最高，約占40.49%，綜合發(fā)病年齡高峰在30-40歲，或10-20歲。大腦半球發(fā)生的膠質(zhì)瘤約占全部膠質(zhì)瘤的51.4%，以星形細胞瘤為最多，其次是膠質(zhì)細胞瘤和少枝膠質(zhì)細胞瘤，腦室系統(tǒng)也是膠質(zhì)瘤較多的發(fā)生部位，占膠質(zhì)瘤總數(shù)的23.9%，主要為管膜瘤，髓母細胞瘤，星形細胞瘤，小腦膠質(zhì)瘤占膠質(zhì)瘤總數(shù)的13%，主要為星形細胞瘤。

神經(jīng)上皮性腫瘤的分類包括：星形細胞瘤、膠質(zhì)母細胞瘤、少枝膠質(zhì)細胞瘤、髓母細胞瘤、室管膜腫瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、松果體細胞腫瘤、中樞神經(jīng)細胞瘤等。其中以星形細胞瘤、膠質(zhì)母細胞瘤、少枝膠質(zhì)細胞瘤等多見。二、神經(jīng)上皮腫瘤幕上腫瘤分類臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實驗室檢查輔助檢查1、毛細胞星形細胞瘤2、彌漫性星形細胞瘤3、間變性星形細胞瘤4、膠質(zhì)母細胞瘤，或稱為多形性膠質(zhì)母細胞瘤⑴星形細胞瘤：生長緩慢，病程常長達數(shù)年，平均3.5年，多數(shù)患者呈緩慢進行性發(fā)展。⑵間變性星形細胞瘤：病程較星形細胞瘤短平均6～24個月。⑶毛細胞型星形細胞瘤：一般病程較長，腫瘤位于視交叉者則多以雙側(cè)視力受影響，⒈顱內(nèi)出血或血腫與術(shù)中止血不仔細有關(guān)，隨著手術(shù)技巧的提高，此并發(fā)癥已較少發(fā)生。創(chuàng)面仔細止血，關(guān)顱前反復沖洗，即可減少或避免術(shù)后顱內(nèi)出血。⒉腦水腫及術(shù)后高顱壓可用脫水藥物降低顱內(nèi)壓，糖尿皮質(zhì)激素減輕腦水腫。⒊神經(jīng)功能缺失與術(shù)中損傷重要功能區(qū)及重要結(jié)構(gòu)有關(guān)，術(shù)中盡可能避免損傷出現(xiàn)后對癥處理。腰椎穿刺對已有明顯顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)視為禁忌。一般星形細胞瘤多表現(xiàn)不同程度的顱內(nèi)壓增高，腦脊液檢查白細胞多數(shù)正常而蛋白含量增高，這在腫瘤接近腦室或蛛網(wǎng)膜下腔時尤為明顯，但腦脊液蛋白含量正常也不能排除腫瘤的存在。⒈神經(jīng)電生理學檢查腦電圖對以癲癇為首發(fā)癥狀者有一定的幫助，主要表現(xiàn)為局灶性低幅慢波，部分表現(xiàn)為廣泛的中度或重度異常。⒉X線檢查多數(shù)患者頭顱X線平片表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。⒊CT檢查纖維型和原漿型星形細胞瘤，因組織含水量達81%～82%，CT多呈低密度，較均勻一致，占位效應(yīng)不明顯瘤內(nèi)無出血灶或壞死灶，瘤周無明顯水腫影。⒋MRI檢查星形細胞瘤在MRI上T1W呈低信號T2W呈高信號。幕上腫瘤膠質(zhì)母細胞瘤

膠質(zhì)母細胞瘤是星形細胞腫瘤中惡性程度最高的膠質(zhì)瘤屬WHOⅣ級。腫瘤位于皮質(zhì)下，成浸潤性生長，常侵犯幾個腦葉，并侵犯深部結(jié)構(gòu)，還可經(jīng)胼胝體波及對側(cè)大腦半球。發(fā)生部位以額葉最多見，其他依次為顳葉、頂葉，少數(shù)可見于枕葉/丘腦和基底節(jié)等。

少枝膠質(zhì)細胞瘤少枝膠質(zhì)細胞瘤是發(fā)生于神經(jīng)外胚層的腫瘤。腫瘤起源于神經(jīng)膠質(zhì)細胞。少枝膠質(zhì)細胞瘤占顱內(nèi)腫瘤的1.3%～3.8%，男性多于女性，男女之比為2:1，常見中年人，發(fā)病率高峰為30～40歲。腫瘤絕大多數(shù)位于幕上，額葉最多見，其次為頂葉和顳葉。幕上腫瘤左額葉膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤：原發(fā)性腦腫瘤—少枝膠質(zhì)瘤部位癥狀化療手術(shù)放療預后幕上＞90%幕下+脊髓＜10%癲癇57%頭痛22%精神狀態(tài)改變10%眩暈9%大多數(shù)對化療敏感，通常在3個月內(nèi)體積縮小1.有明顯占位效應(yīng)：可減少皮質(zhì)激素的用量，減輕癥狀，延長存活期2.無明顯占位效應(yīng)：①低級別腫瘤能切除建議手術(shù)切除，在保留神經(jīng)功能的情況下盡量全切除腫瘤②高級別腫瘤全切除對高級別腫瘤無任何好處。存在爭議單純的少枝膠質(zhì)瘤預后較少枝星形細胞瘤或單純星形細胞瘤好，只要有少枝膠質(zhì)瘤細胞成分，不論多少，意味著預后較好幕上腫瘤幕上腫瘤鞍區(qū)顱腦腫瘤兒童顱腦腫瘤顱腦管瘤顱腦瘤患者顱腦腫瘤

垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發(fā)生的腫瘤。此組腫瘤以前葉的腺瘤占大多數(shù)，來自后葉者少見。據(jù)不完全統(tǒng)計，其中PRL瘤最常見約占50-55%，其次為GH瘤20-23%，ACTH瘤5-8%，TSH瘤與LH/FSH瘤較少見。無功能垂體腺瘤，占20-25%。垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%。垂體瘤大部分為良性腺瘤，極少數(shù)為癌。幕上腫瘤四、垂體瘤按大小有無內(nèi)分泌→臨床表現(xiàn)按侵襲范圍微腺瘤＜10cm大腺瘤＞10cm巨大腺瘤非功能性腺瘤功能性腺瘤：泌乳素細胞腺瘤（PRL）→女：閉經(jīng)，溢乳，不育；男：性功能減退，陽痿。生長激素細胞腺瘤（GH）→巨人癥，面容改變，肢端肥大癥促腎上腺皮質(zhì)激素細胞腺瘤（ACTH）→高血壓，向心性肥胖，滿月臉促甲狀腺素細胞腺瘤（TSH）→饑餓、多食、多汗、畏寒、情緒煩躁促性腺激素腺瘤→性欲下降多分泌功能的細胞腺瘤侵襲性垂體瘤費侵襲性垂體瘤幕上腫瘤幕上腫瘤癥狀及體征幕上腫瘤癥狀及體征（二）1、癲癇2、精神狀態(tài)的改變：精神低落、嗜睡、淡漠、意識模糊3、卒中癥狀4、特殊顱咽管瘤、垂體瘤患者：1)內(nèi)分泌紊亂引起的癥狀2）垂體卒中幕上腫瘤癥狀及體征（一）1、顱內(nèi)壓增高（ICP）（1）腫瘤和（或）水腫引起的占位效應(yīng)；（2）腦脊液引流受阻2、局灶功能缺失：肢體力弱、言語困難（1）因腫瘤侵犯破壞腦實質(zhì)（2）因占位病變，瘤周水腫、出血壓迫腦組織（3）顱神經(jīng)受壓3、頭痛：凌晨加重常見嚴重術(shù)后并發(fā)癥1、腦疝：出血、腦水腫、腦積水2、癲癇發(fā)作3、電解質(zhì)平衡紊亂4、腦血管痙攣、大面積腦梗5、感染6、皮下積液、愈合不良7、其他幕上腫瘤護理要點---大腦半球腫瘤12幕上腫瘤病情觀察安全防護并發(fā)癥預防康復意識、瞳孔、生命體征精神狀態(tài)肢體運動語言表達患者主訴有無癲癇發(fā)作告知約束環(huán)境安全活動保護入廁守護必要陪住壓瘡的預防肢體功能的維護呼吸道感染下肢深靜脈血栓機體營養(yǎng)的支持肢體功能語言綜合治療藥物應(yīng)用飲食12幕上腫瘤腫瘤術(shù)后化療

1、常用化療藥物的使用方法：

甲氨蝶呤：5%GS250ml，1小時內(nèi)快速滴入（避光）

長春新堿：0.9%NS100ml，快速滴入，防止外滲，避免日光照射

卡鉑：5%GS250ml—500ml，80—100滴/分（滴注及存放時應(yīng)避免直接日曬）

尼莫司?。?%GS250ml—500ml，緩慢滴注（避光）2、化療的健康宣教：化療前對病人的健康宣教：簽署化療同意書，告知化療方