ICU醫(yī)院內(nèi)感染控制

ICU院內(nèi)感染的防控提綱1、醫(yī)院內(nèi)感染的定義2、醫(yī)院內(nèi)感染控制策略(1)手衛(wèi)生管理(2)呼吸機相關(guān)肺炎預(yù)防SOP(3)留置尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防SOP(4)導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防SOP(5)多重耐藥菌患者隔離技術(shù)SOP3、醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)處理流程4、職業(yè)暴露的處理流程5、醫(yī)院廢物管理制度6、傳染病報告管理1、醫(yī)院內(nèi)感染的定義?住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院

期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后

發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。?醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。?報告范圍：入院48小時后出現(xiàn)的新發(fā)任何部位的感染。提綱1、醫(yī)院內(nèi)感染的定義2、醫(yī)院內(nèi)感染控制策略(1)手衛(wèi)生管理(2)呼吸機相關(guān)肺炎預(yù)防SOP(3)留置尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防SOP(4)導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防SOP(5)多重耐藥菌患者隔離技術(shù)SOP3、醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)處理流程4、職業(yè)暴露的處理流程5、醫(yī)院廢物管理制度6、傳染病報告管理2、醫(yī)院內(nèi)感染控制策略-手衛(wèi)生管理手衛(wèi)生

(hand

hygiene)是指所有手部清

潔行為的通稱，包括：洗手

(handwashing)是指用普通或者抗菌肥皂(皂液)

和流動水洗手，清除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。衛(wèi)生手消毒

(handantisepsis)是指使用速干手消毒

劑(主要為酒精擦手液即ABHR，alcohol-based

handrubs)揉搓手，減少手部暫居菌的過程，無需沖洗或干手設(shè)備。外科手消毒

(surgicalhandantisepsis)2、醫(yī)院內(nèi)感染控制策略-手衛(wèi)生管理?醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在下列情況洗手

(兩前三后)

：1.接觸病人前2.無菌操作或清潔操作前3.接觸病人后4.接觸患者體液后5.接觸患者周圍的環(huán)境后?特別注明：如果手部皮膚無可見污染，建議使用速干手消毒劑(ABHR)做為手衛(wèi)生方法。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。有耐藥菌流行或暴發(fā)時，洗手時建議使用抗菌皂液。2、醫(yī)院內(nèi)感染控制策略-手衛(wèi)生管理?醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)當(dāng)進行手消毒：

1.檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；2.出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；3.接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；4.雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；5.需雙手保持較長時間抗菌活性時。

外

手背

大

拇指

夾

指間

立

指尖

內(nèi)

手心

弓

指背

腕

手腕

2、醫(yī)院內(nèi)感染控制策略-手衛(wèi)生管理2、醫(yī)院內(nèi)感染控制策略-呼吸機相關(guān)肺炎預(yù)防(1)如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45°；(2)對存在HAP高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔護理，每2~6小時一次；(3)鼓勵術(shù)后患者(尤其胸部和上腹部手術(shù))早期下床活動；(4)指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時翻身、拍背；(5)嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，呼吸機輔助呼吸使用時優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；(6)對氣管插管或切開患者，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須實行手衛(wèi)生；(7)建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期(每小時)作聲門下分泌物引流；2、醫(yī)院內(nèi)感染控制策略-呼吸機相關(guān)肺炎預(yù)防(8)呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應(yīng)及

時更換；濕化器添加水可使用無菌蒸餾水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時做為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道；(9)對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和

拔管，減少插管天數(shù)；(10)正確進行呼吸機及相關(guān)配件的消毒：a.消毒呼吸機外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；b.呼吸機管道及附件送供應(yīng)室低溫滅菌，濕化罐周轉(zhuǎn)數(shù)量不夠時，可采取含氯消毒劑浸泡；c.不必對呼吸機的內(nèi)部進行常規(guī)消毒。2、醫(yī)院內(nèi)感染控制策略-呼吸機相關(guān)肺炎預(yù)防(11)盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑；(12)對于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進行保護性隔離，包括安置于單間，醫(yī)務(wù)人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等；(13)對全體醫(yī)務(wù)人員包括護工定期進行教育培訓(xùn)。2、醫(yī)院內(nèi)感染控制策略-留置尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防(1)插管前準(zhǔn)備與插管時的措施a.盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿；b.仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用；c.根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F；d.規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序；e.用0.1%的新潔爾滅消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下：男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門，每一個棉球不能重復(fù)使用；f.插管過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；g.留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。2、醫(yī)院內(nèi)感染控制策略-留置尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防(2)插管后的預(yù)防措施a.保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口；b.導(dǎo)尿管不慎脫落或密閉系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管；c.疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗；d.保持尿道口清潔，日常用0.1%的新潔爾滅消毒尿道口，每日兩次；e.患者洗澡或擦身時要注意不要把導(dǎo)管浸入水中；f.不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染；2、醫(yī)院內(nèi)感染控制策略-留置尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防g.懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液；h.長期留置導(dǎo)尿管病人，每2周更換1次導(dǎo)尿管，集尿袋每周更換2次，康維抗返流引流袋每周更換1次。i.疑似出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)在使用抗菌藥物前先更換導(dǎo)尿管；j.每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。(3)定期對醫(yī)務(wù)人員進行宣教。2、醫(yī)院內(nèi)感染控制策略-導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防(1)插管時的預(yù)防控制措施a.深靜脈置管時應(yīng)遵守最大限度的無菌操作要求，插管部位應(yīng)鋪

大無菌單；b.操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、穿無菌手術(shù)衣；c.認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴無菌手套，插管過程中手套意外破損

應(yīng)立即更換；d.插管過程中嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)；e.使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平，接觸病人的

麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒；2、醫(yī)院內(nèi)感染控制策略-導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防(1)插管時的預(yù)防控制措施f.權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈；g.嚴(yán)格消毒穿刺點皮膚：2%碘酒涂擦，75%酒精脫碘；h.建議選用抗菌定植導(dǎo)管；i.患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進行插管操作。2、醫(yī)院內(nèi)感染控制策略-導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防(2)插管后的預(yù)防控制措施a.用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點；b.定期更換穿刺點覆蓋的敷料，無菌紗布為2d，專用貼膜可至7d，但出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)立即更換；c.接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時，須進行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；d.保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；e.病人洗澡或擦身時不要把導(dǎo)管浸入水中；2、醫(yī)院內(nèi)感染控制策略-導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防(2)插管后的預(yù)防控制措施f.輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停

止輸液時應(yīng)及時更換；g.無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點；h.懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管；i.專人負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護理；j.每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。2、醫(yī)院內(nèi)感染控制策略-導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防(3)定期對醫(yī)護人員進行相關(guān)培訓(xùn)。(4)循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施不提倡常規(guī)對拔出的導(dǎo)管尖端進行細(xì)菌培養(yǎng)，除非懷疑有CR-BSI；不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預(yù)防CR-BSI；不推薦通過全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI；不要為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管；不要為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管；不要常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過濾器預(yù)防CR-BSI。2、醫(yī)院內(nèi)感染控制策略-多重耐藥菌患者隔離技術(shù)?多重耐藥菌：為一種微生物對三類

(比如氨基糖苷類、紅霉素、B－內(nèi)酰胺類)或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。?常見的多重耐藥菌包括：耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、

多重耐藥鮑曼不動桿菌(MDR-AB)、多重耐藥銅綠假單胞菌、耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌。提綱1、醫(yī)院內(nèi)感染的定義2、醫(yī)院內(nèi)感染控制策略(1)手衛(wèi)生管理(2)呼吸機相關(guān)肺炎預(yù)防SOP(3)留置尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防SOP(4)導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防SOP(5)多重耐藥菌患者隔離技術(shù)SOP3、醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)處理流程4、職業(yè)暴露的處理流程5、醫(yī)院廢物管理制度6、傳染病報告管理3、醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)處理流程提綱1、醫(yī)院內(nèi)感染的定義2、醫(yī)院內(nèi)感染控制策略(1)手衛(wèi)生管理(2)呼吸機相關(guān)肺炎預(yù)防SOP(3)留置尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防SOP(4)導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防SOP(5)多重耐藥菌患者隔離技術(shù)SOP3、醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)處理流程4、職業(yè)暴露的處理流程5、醫(yī)院廢物管理制度6、傳染病報告管理4、職業(yè)暴露的處理流程職業(yè)暴露定義：醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中意外被感染性疾病病人的血液、體液污染了破損皮膚或者粘膜，或者被含有感染性疾病病人的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。暴露病種主要是艾滋病、乙肝、梅毒等。提綱1、醫(yī)院內(nèi)感染的定義2、醫(yī)院內(nèi)感染控制策略(1)手衛(wèi)生管理(2)呼吸機相關(guān)肺炎預(yù)防SOP(3)留置尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防SOP(4)導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防SOP(5)多重耐藥菌患者隔離技術(shù)SOP3、醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)處理流程4、職業(yè)暴露的處理流程5、醫(yī)院廢物管理制度6、傳染病報告管理5、醫(yī)院廢物管理制度?醫(yī)療廢物的定義：醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生

機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性

以及其他危害性的廢物。醫(yī)院廢物分類?感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物，包括被病人血液、體液、排泄物污染的物品，傳染病病人產(chǎn)生的垃圾等。?病理性廢物：在診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)試驗動物尸體，包括手術(shù)中產(chǎn)生的廢棄人體組織、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。?損傷性廢物：指能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器，包括醫(yī)用針、解剖刀、手術(shù)刀、玻璃試管等。?藥物性廢物：是指過期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品，包括廢棄的一般性藥品，廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物等。?化學(xué)性廢物：指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學(xué)物品，如廢棄的化學(xué)試劑、化學(xué)消毒劑、汞血壓計、汞溫度計等。?嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物與生活垃圾混放，不得緊

鄰生活垃圾存放處。?各科室應(yīng)按照垃圾分類原則在垃圾暫存地

點設(shè)立專門的盛裝容器，垃圾桶周圍應(yīng)保

持干凈，在容器表面有警示和文字標(biāo)識。提綱1、醫(yī)院內(nèi)感染的定義2、醫(yī)院內(nèi)感染控制策略(1)手衛(wèi)生管理(2)呼吸機相關(guān)肺炎預(yù)防SOP(3)留置尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防SOP(4)導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防SOP(5)多重耐藥菌患者隔離技術(shù)SOP3、醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)處理流程4、職業(yè)暴露的處理流程5、醫(yī)院廢物管理制度6、傳染病報告管理6、傳染病報告管理制度?各級醫(yī)護人員

(醫(yī)師、護士、技術(shù)人員)、醫(yī)院感染管理科/預(yù)防保健科專管人員均為責(zé)任疫情報告人，發(fā)現(xiàn)傳染病后應(yīng)及時、

如實報告疫情，履行報告職責(zé)。?我國傳染病分為甲、乙、丙三類