感染控制?？谱o(hù)士課件

感染控制?？谱o(hù)士的現(xiàn)狀與展望

護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)

人力與人才之差別:被視為耗材或增值之資產(chǎn)？

護(hù)理專業(yè)的出路在哪里?

什么是APN(AdvancedPractisingNurse)高級實(shí)踐護(hù)士？(國際護(hù)士會)

高級實(shí)踐護(hù)士(深進(jìn)護(hù)士/?？谱o(hù)士)是獲得專業(yè)基礎(chǔ)知識，具有分析判斷處理各種復(fù)雜問題的能力，并且勝任臨床各種實(shí)踐的注冊護(hù)士，它的特點(diǎn)是能夠配合其服務(wù)環(huán)境，并且（或）在他/她們國家可以進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動，而碩士學(xué)位者是進(jìn)入這個(gè)行業(yè)的推薦標(biāo)準(zhǔn)。國際APNs的角色執(zhí)業(yè)注冊麻醉護(hù)士執(zhí)業(yè)助產(chǎn)士臨床護(hù)理專家（ClinicalNursingSpecialty,CNS）開業(yè)護(hù)士

專科護(hù)士在護(hù)理專業(yè)發(fā)展的意義APN的工作體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)在衛(wèi)生保健服務(wù)中的獨(dú)特價(jià)值和貢獻(xiàn)，

APN在各個(gè)專科領(lǐng)域積累的經(jīng)驗(yàn)，豐富了護(hù)理學(xué)知識體系，對護(hù)理學(xué)科的發(fā)展作出了貢獻(xiàn)。

（APN的價(jià)值包括社會價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。在美國，護(hù)士長或護(hù)士主管比普通護(hù)士年收入高約11000美圓，而CNS大約高15000美圓，每小時(shí)可達(dá)55美元。社會價(jià)值是得到了醫(yī)生、護(hù)士、病人和家屬的公認(rèn)）香港感控護(hù)士的發(fā)展概況

1992年成立了13個(gè)護(hù)理專家組，開發(fā)了21個(gè)?？谱o(hù)理領(lǐng)域1993年年底開設(shè)了?？谱o(hù)士的職位1999年34個(gè)專科共有185名?？谱o(hù)士2003年在抗擊SARS時(shí)期，香港僅感控護(hù)士就有53人香港感控護(hù)士的發(fā)展概況香港醫(yī)院中的“院感科”的正式名稱是感染控制小組，主要由護(hù)士組成，簡稱為ICN（Infectioncontrolnurse各大醫(yī)院的ICN工作基本一樣以瑪麗醫(yī)院為例，瑪麗醫(yī)院感染控制小組有9位護(hù)士及1位醫(yī)師（醫(yī)師是主任），所有監(jiān)測都是圍繞正在住院的病人展開香港感控護(hù)士主要開展的工作

1、ICU病人的監(jiān)測包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、血管導(dǎo)管相關(guān)的血流感染、尿管相關(guān)的尿路感染的監(jiān)測。注重各項(xiàng)插管的無菌操作，在ICU內(nèi)每位病人的醫(yī)療用品是單獨(dú)使用，對于需要隔離的病人安置于單間病房內(nèi)隔離，門口插有相應(yīng)的隔離標(biāo)識牌。香港感控護(hù)士主要開展的工作2、手術(shù)切口感染的監(jiān)測：包括骨科、普通外科、婦產(chǎn)科等手術(shù)，由于病人術(shù)后住院時(shí)間短，比如剖宮產(chǎn)術(shù)后一般3天出院，因此在病人出院時(shí)都發(fā)給一個(gè)通知告知其觀察傷口表現(xiàn)，有紅腫裂開化膿時(shí)與ICN聯(lián)系，術(shù)后30天時(shí)ICN會與病患電話聯(lián)系了解情況。對于預(yù)防切口感染的措施：處理術(shù)前的感染，不剃毛除非影響切口時(shí)則剪短，術(shù)前淋浴，術(shù)中保溫，預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。香港感控護(hù)士主要開展的工作3、生物警報(bào)程式和控制：每天通過院內(nèi)網(wǎng)查到過去7天醫(yī)院微生物部分離到的細(xì)菌分布情況，可任意或組合查詢，具體病房、姓名、標(biāo)本來源、細(xì)菌名稱等，及時(shí)掌握暴發(fā)趨勢，一個(gè)病房只要有2例分離到相同的細(xì)菌就引起ICN的關(guān)注，主要關(guān)注的細(xì)菌有30多種，包括MSSA和MRSA，到科室了解病患情況，指導(dǎo)和檢查隔離工作，檢查侵入性操作和手衛(wèi)生是重點(diǎn)。香港感控護(hù)士主要開展的工作4、每天通過院內(nèi)網(wǎng)（由中央藥品供應(yīng)部提供資料）查詢當(dāng)天及前一天8種昂貴抗菌藥物（如泰能、美洛培南、特治星、特美汀、舒普生等）的使用分布，檢查病歷、和醫(yī)師溝通了解抗菌藥物使用指征，對于存在的問題并不直接與主管醫(yī)師反饋，而是報(bào)告感染控制小組的主任醫(yī)師，由主任醫(yī)師寫信給該臨床科主任。香港感控護(hù)士主要開展的工作

5、對于圍術(shù)期抗菌藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)測在手術(shù)室檢查術(shù)前用情況，包括目前正在研究的，個(gè)別手術(shù)術(shù)前用藥到切皮最短的只有10分鐘是否對傷口感染的發(fā)生會有影響。在圍術(shù)期用藥方面由醫(yī)院質(zhì)量管理部門與科室達(dá)成具體的方案，如骨科就分為10種情況下的預(yù)防用藥。廣東與香港聯(lián)合培養(yǎng)專科護(hù)士項(xiàng)目07年：ICU、手術(shù)室、骨科08年：ICU、助產(chǎn)、NICU、中風(fēng)和老年病科09年:CCU、骨科、急診科、腎內(nèi)科、ICU10年:……無感控專業(yè)！國內(nèi)感控?？谱o(hù)士發(fā)展2005年，由廣東省衛(wèi)生廳委托南方醫(yī)科大學(xué)和香港理工大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)“廣東省首屆專科護(hù)士研究生課程班”醫(yī)院感染控制?？疲舱惺?名學(xué)員目前分布在全省各大醫(yī)院感控科或者ICU從事專職感控?？谱o(hù)士工作國內(nèi)感控?？谱o(hù)士工作現(xiàn)狀以省內(nèi)某家大醫(yī)院為例，感控?？谱o(hù)士回院后開展如下工作：ICU感控存在的問題感染控制工作指引不明確新入職人員比例大工作量大，人力不足無明確的感染數(shù)據(jù)監(jiān)管不力例如：評估洗手液和手消毒液消耗量時(shí)間抗菌洗手液手消毒液2008．01-2008．0838.1ml/病人日4.1ml/病人日總結(jié)感染控制主要工作1.制定ICU感染管理指引2.人員的培訓(xùn)和教育3.實(shí)施感染監(jiān)測2.人員的教育與培訓(xùn)手衛(wèi)生知識講座氣管內(nèi)導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管和尿管的維護(hù)耐藥菌的隔離聯(lián)系香港醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)請香港專家來院指導(dǎo)和講學(xué)3.實(shí)施感染監(jiān)測項(xiàng)目

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血流感染

導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染耐藥菌及其藥敏的監(jiān)測ICU感染過程監(jiān)測表日期鎖骨下靜脈頸靜脈股靜脈氣切口插管鼻插管發(fā)熱1234感染監(jiān)測

查病歷：痰、血、尿、體液等標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果，胸片結(jié)果查病人：留置各種導(dǎo)管局部和全身情況查護(hù)理記錄：導(dǎo)管留置時(shí)間，感染相關(guān)體征與醫(yī)生共同明確感染診斷并記錄和上報(bào)舉例：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防床頭抬高30-45°口腔護(hù)理持續(xù)聲門下吸引呼吸設(shè)備的清潔和消毒按需吸痰嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生套囊壓力維持在25-30cmH2O舉例：導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染（CAUTI）的預(yù)防選擇合適型號的導(dǎo)尿管盡可能減少留置尿管密閉引流系統(tǒng)避免膀胱沖洗便后清潔會陰部引流袋在膀胱以下水平，遠(yuǎn)離地面中心靜脈置管部位構(gòu)成比

（2009.06-08）人工氣道置管部位構(gòu)成比（2009.06-08）過程監(jiān)測結(jié)果的啟示鎖骨下靜脈置管率有待提高人工氣道置管部位有待改進(jìn)人工氣道置管時(shí)間有待縮短感控?？谱o(hù)士的工作成效感染監(jiān)測資料為減低危重病人感染率提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)為管理提供了科學(xué)依據(jù)為團(tuán)隊(duì)提出了努力的方向?yàn)楦腥究刂乒ぷ靼l(fā)現(xiàn)了問題感控專科護(hù)士的工作成效改變了醫(yī)護(hù)人員的觀念和行為：改變了領(lǐng)導(dǎo)的觀念嚴(yán)格了無菌技術(shù)手衛(wèi)生依從率提高了（手消毒液消耗量成倍上升）明確了潔污工作流程“從潔到污的流程”換輸液瓶靜脈注射皮下注射肌肉注射口服藥物測量血壓測量體溫收集痰液標(biāo)本血紅素檢測測量尿量扶病人坐起床上浴按照左圖的操作順序可大大減少洗手次數(shù)?。?！干凈污染感控專科護(hù)士的工作成效降低了ICU內(nèi)的各種導(dǎo)管相關(guān)的感染率：CRBSI10個(gè)月（08.11-09.08）僅1例病人感染。VAP在10‰以下CAUTI在5‰左右干預(yù)前后

洗手液和手消毒液消耗量比較時(shí)間抗菌洗手液手消毒液2008．01-2008．0838.1ml/病人日4．1ml/病人日2008．10-2009．0842.7ml/病人日65.2ml/病人日干預(yù)前后