執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,骨科部分課件

突破2009臨床綜合考試骨科部分

外科學(xué)2009-7-251第四十四章骨折概論

2009-7-252南方醫(yī)科大學(xué)并發(fā)癥（一）早期并發(fā)癥1.休克2.脂肪拴賽：長(zhǎng)骨干骨折3.內(nèi)臟損傷4.重要周?chē)M織損傷（1）重要?jiǎng)用}損傷（2）周?chē)窠?jīng)損傷（3）脊髓損傷5.骨筋膜室綜合征（二）晚期并發(fā)癥1.墜積性肺炎2.褥瘡3.下肢深靜脈血栓形成4.感染5.損傷性骨化6.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎7.關(guān)節(jié)僵硬8.急性骨萎縮9.缺血性骨壞死10.缺血性肌攣縮2009-7-254南方醫(yī)科大學(xué)骨折急救的具體措施，包括搶救休克、包扎創(chuàng)口、妥善固定、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。骨折急救固定的目的是：①避免在搬運(yùn)過(guò)程中骨折端對(duì)周?chē)M織的進(jìn)一步損傷；②減少骨折端的活動(dòng)，減輕病人的疼痛；③便于運(yùn)送。骨折的治療原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉。功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)旋轉(zhuǎn)移位、分離移位。成人下肢縮短移位不超過(guò)１厘米。無(wú)向側(cè)方的成角移位，向前或向后輕微成角移位可自行矯正。前臂雙骨折要求對(duì)位對(duì)線(xiàn)都好。長(zhǎng)骨干橫骨折對(duì)位至少達(dá)1/3，干骺端至少達(dá)3/4。兒童下肢縮短2厘米以?xún)?nèi)可自行矯正。2009-7-256南方醫(yī)科大學(xué)骨折手術(shù)指征：骨折端有軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位后對(duì)位不好，將影響關(guān)節(jié)功能者。手法復(fù)位與外固定未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)而將嚴(yán)重影響功能者。骨折并發(fā)主要血管損傷，在處理血管時(shí)同時(shí)作切開(kāi)復(fù)位與內(nèi)固定術(shù)。多處骨折為便于護(hù)理及治療，防止發(fā)生并發(fā)癥脂肪栓塞綜合征：長(zhǎng)骨干骨折易發(fā)，發(fā)生肺出血、肺不張和低血氧。臨床上出現(xiàn)呼吸功能不全、發(fā)紺,胸部拍片有廣泛性肺實(shí)變。動(dòng)脈低血氧可致煩躁不安、嗜睡,甚至昏迷和死亡。膀胱和尿道損傷:前列腺膜部損傷；直腸損傷:可由骶尾骨骨折所致重要血管損傷:常見(jiàn)的有股骨髁上骨折,脛骨上段骨折的脛前或脛后動(dòng)脈損傷;伸直型肱骨髁上骨折2009-7-257南方醫(yī)科大學(xué)周?chē)窠?jīng)損傷:肱骨中、下1/3骨折；腓骨頸骨折。脊髓損傷:多見(jiàn)于脊柱頸段和胸腰段損傷性骨化：特別多見(jiàn)于肘關(guān)節(jié)。缺血性肌攣縮：是骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,是骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果；骨筋膜室綜合征：最多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿，[前臂65mmHg,小腿55mmHg]；形成缺血—水腫—缺血的惡性循環(huán)。分為：①瀕臨缺血性肌攣縮；②缺血性肌攣縮；③壞疽等，嚴(yán)重者可危及生命。表現(xiàn)為5P：2009-7-258南方醫(yī)科大學(xué)第四十五章上肢骨折【考綱要求】1．鎖骨骨折：①臨床表現(xiàn)；②治療方法。2．肱骨外科頸骨折：①解剖概要；②分類(lèi)與治療。3．肱骨干骨折：①并發(fā)撓神經(jīng)損傷的表現(xiàn)；②治療。4．肱骨髁上骨折：①好發(fā)年齡；②分類(lèi)及其表現(xiàn)；③嚴(yán)重并發(fā)癥（伸直型）。5．橈骨下端骨折：①好發(fā)年齡；②分型及常見(jiàn)畸形表現(xiàn)。9肱骨干骨折：肱骨干位于外科頸遠(yuǎn)端1cm至肱骨髁部上方2cm肱骨干骨折以青壯年多見(jiàn)肱骨干中段骨折易合并橈神經(jīng)傷肱骨干下段骨折易發(fā)生骨不連骨折部移位方向：上段：近端內(nèi)移位，遠(yuǎn)端上外移位；中段：近端外移位；遠(yuǎn)端上內(nèi)移位遠(yuǎn)段：各種移位手術(shù)指征：手法復(fù)位、外固定失敗開(kāi)放骨折大血管傷橈神經(jīng)傷有移位的骨折同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合2009-7-2511南方醫(yī)科大學(xué)肱骨髁上骨折：肱骨髁上0~2cm之間肱骨髁上骨折以?xún)和嘁?jiàn)早期易發(fā)生神經(jīng)血管傷、缺血孿縮晚期易發(fā)生肘內(nèi)翻、骨化性肌炎、關(guān)節(jié)僵硬分為伸直型與屈曲型并發(fā)癥肱動(dòng)脈損傷橈動(dòng)脈搏動(dòng)弱正中神經(jīng)傷猿手尺神經(jīng)傷爪狀手缺血孿縮“5P”癥肘內(nèi)翻提攜角變小骨化性肌炎肘功能障礙關(guān)節(jié)僵硬肘功能喪失2009-7-2512南方醫(yī)科大學(xué)前臂骨折孟氏骨折為尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位；易合并橈神經(jīng)損傷；蓋氏骨折為橈骨下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位單橈骨干骨折移位：中上1/3：近端旋后，遠(yuǎn)端旋前；中下2/3：近端中立，遠(yuǎn)端旋前橈骨遠(yuǎn)端骨折：橈骨下端2~3cm之間橈骨下端骨折以老年婦女、青年及兒童多見(jiàn)易并發(fā)橈碗關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)損傷分為：Colles骨折遠(yuǎn)端背橈側(cè)移位治療：固定掌屈尺偏位Smith骨折遠(yuǎn)端掌尺側(cè)移位治療：固定背屈旋前位Barton骨折橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面縱斜骨折；端向掌或背側(cè)移位手術(shù)治療

2009-7-2513南方醫(yī)科大學(xué)第四十六章手外傷及斷肢（指）再植【考綱要求】1．手外傷：①創(chuàng)口情況檢查；②手外傷的處理原則。2．?dāng)嘀ㄖ福┰僦玻孩贁嘀ㄖ福┑姆诸?lèi)及預(yù)后；②斷肢（指）的急救內(nèi)容及注意事項(xiàng)；③常溫下一般再植時(shí)限。14手外傷檢查原則：1、皮膚損傷的檢查：創(chuàng)口位置，性質(zhì)皮膚缺損皮膚活力2、肌腱損傷的檢查：伸屈肌腱3、神經(jīng)損傷檢查：4、血管損傷檢查：5、骨關(guān)節(jié)損傷檢查:2009-7-2515南方醫(yī)科大學(xué)斷肢再植的適應(yīng)癥目的：不僅是再植肢體的成活，更重要的是恢復(fù)其有用的功能。一、全身狀況良好二、肢體條件三、再植時(shí)限：一般6—8小時(shí)四、離斷平面五、年齡六、多發(fā)肢體離斷2009-7-2517南方醫(yī)科大學(xué)第四十七章下肢骨折

【考綱要求】1．股骨頸骨折：①成人股骨頭的血供；②分類(lèi)；③臨床表現(xiàn)；④治療。2．股骨干骨折：①診斷；②治療。3．脛腓骨骨折：①解剖概要；②臨床表現(xiàn)與注意點(diǎn)。18股骨頭血供：

①小凹動(dòng)脈②股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升枝③旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支④骺外側(cè)動(dòng)脈（最主要血供來(lái)源）股骨頸骨折：⑴按骨折線(xiàn)分類(lèi)：①股骨頭下骨折②經(jīng)股骨頸骨折③股骨頸基底骨折⑵按X線(xiàn)表現(xiàn)分類(lèi)：①內(nèi)收骨折②外展骨折⑶按移位程度分類(lèi)：①不完全骨折②完全骨折2009-7-2519南方醫(yī)科大學(xué)臨床表現(xiàn)：傷后傷肢呈短縮、外旋畸形，患髖壓痛，患肢軸向叩痛（+），Bryant三角底邊短縮，股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線(xiàn)上。手術(shù)治療：指征：①內(nèi)收型骨折和有移位的骨折②65歲以上老人股骨頭下骨折③青少年的股骨頸骨折④陳舊性股骨頸骨折不愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血壞死，或合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)方法：①閉合復(fù)位內(nèi)固定②切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定③人工關(guān)節(jié)置換術(shù)2009-7-2520南方醫(yī)科大學(xué)股骨干骨折的手術(shù)指征：

①非手術(shù)治療失?、谕恢w或其它部位有多處骨折③合并血管神經(jīng)損傷④老年人的骨折，不宜長(zhǎng)期臥床者⑤陳舊骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合⑥無(wú)污染或污染很輕的開(kāi)放性骨折脛腓骨骨折易發(fā)生于橫切面三棱與四邊形移行部位；治療時(shí)就高度注意軟組織情況；脛骨中下1/3交界處由于血液循環(huán)差，骨折時(shí)易發(fā)生延遲愈合或不愈合。脛腓骨骨折時(shí)有兩種情況可造成肢體的缺血，一是脛骨上1/3骨折造成動(dòng)脈分叉處血管受壓或損傷，使遠(yuǎn)端缺血；二是脛骨中1/3骨折，如軟組織擠壓重，淤血可關(guān)閉在小腿的骨筋膜室內(nèi)，造成骨筋膜室綜合征。兩者均可造成嚴(yán)重后果，應(yīng)予重視。2009-7-2521南方醫(yī)科大學(xué)第四十八章脊柱和骨盆骨折

【考綱要求】1．脊柱骨折：①臨床表現(xiàn)；②X線(xiàn)表現(xiàn)；③脊髓損傷程度分類(lèi)；④急救搬運(yùn)方法；⑤治療原則及手術(shù)指征。2．骨盆骨折：①臨床表現(xiàn)及診斷；②常見(jiàn)的并發(fā)癥；③治療。22急救搬運(yùn)：身體平直不扭轉(zhuǎn)，保護(hù)頸部胸腰椎骨折的治療單純壓縮性骨折椎體壓縮不到1／5者、或年老體弱者：保持脊柱過(guò)伸（仰臥硬板床，局部墊枕，背肌鍛煉量力而行）椎體壓縮超過(guò)1／5者、或青壯年：兩桌法過(guò)伸復(fù)位；爆破型骨折的治療無(wú)骨塊壓迫者雙踝懸吊法復(fù)位有骨塊突入伴神經(jīng)癥狀手術(shù)治療（解除壓迫，植骨，內(nèi)固定）Chance骨折，屈曲牽拉型損傷，脊柱骨折脫位：切開(kāi)復(fù)位植骨2009-7-2524南方醫(yī)科大學(xué)脊髓震蕩：脊髓遭受強(qiáng)烈震蕩后，暫時(shí)性功能抑制，立即發(fā)生完全性遲緩性癱瘓，常在數(shù)小時(shí)或數(shù)分鐘內(nèi)完全恢復(fù)脊髓挫傷與出血：脊髓實(shí)質(zhì)性破壞，愈后差別較大脊髓斷裂：無(wú)恢復(fù)希望，不完全斷裂稱(chēng)挫裂傷脊髓受壓：骨折脫位的移位、小骨折片、突出的椎間盤(pán)、黃韌帶、硬膜外血腫等壓迫脊髓，軟癱，及時(shí)解除壓迫可部分或全部恢復(fù)馬尾神經(jīng)損傷：第2腰椎以下骨折脫位2009-7-2525南方醫(yī)科大學(xué)骨盆骨折27檢查注意事項(xiàng)：1、臨床檢查首先要對(duì)患者全身情況作出判斷，尤其要注意有無(wú)威脅生命的出血及呼吸和神智狀態(tài)；2、其次要確定骨盆有無(wú)骨折和骨盆環(huán)是否穩(wěn)定；3、同時(shí)必須明確有無(wú)合并傷。臨床表現(xiàn)外傷史，易出現(xiàn)失血性休克骨盆分離擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，肢體不等長(zhǎng)，會(huì)陰部瘀斑并發(fā)癥：腹膜后血腫，內(nèi)臟損傷，膀胱或尿道損傷，直腸損傷，神經(jīng)損傷2009-7-2528南方醫(yī)科大學(xué)關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系，稱(chēng)脫位部分失去正常對(duì)合關(guān)系，稱(chēng)半脫位一過(guò)性脫位造成關(guān)節(jié)囊、韌帶的損傷稱(chēng)扭傷臨床表現(xiàn)專(zhuān)有體征畸形關(guān)節(jié)空虛、觸及脫出的骨端彈性固定一般表現(xiàn)：腫痛、瘀血、功能障礙合并損傷2009-7-2530南方醫(yī)科大學(xué)髖關(guān)節(jié)脫位：可為前、后、中心脫位，后脫位最為常見(jiàn)；臨床表現(xiàn)：后脫位：患肢縮短，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形前脫位：屈曲、外展、外旋合并坐骨N損傷：膝以下除小腿內(nèi)側(cè)外感覺(jué)消失、足下垂髖關(guān)節(jié)后脫位的復(fù)位方法有：Allis（提拉法）、Bigelow法（旋轉(zhuǎn)法）和Stimson法（懸垂法）。

2009-7-2532南方醫(yī)科大學(xué)橈骨頭半脫位好發(fā)年齡為5歲以下的小兒，發(fā)生機(jī)制為未發(fā)育好的橈骨頭，在前臂被提拉時(shí)滑移；復(fù)位時(shí)薄弱的環(huán)狀韌帶的上半部卡壓在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)。臨床表現(xiàn)及診斷為：有上肢被牽拉史，小兒因肘部疼痛不肯活動(dòng)患肢或不肯用該手取物，橈骨小頭處壓痛。治療：手法復(fù)位。

2009-7-2533南方醫(yī)科大學(xué)第五十章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病【考綱要求】1．慢性損傷：①肩周炎；②肱骨外上髁炎；③狹窄性腱鞘炎；④股骨頭骨軟骨病的病理和治療原則；⑤脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病的診斷和治療；⑥髕骨軟化癥的診斷和治療。2．非化膿性關(guān)節(jié)炎：①膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療；②類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療；③強(qiáng)直性脊柱炎的臨床及X線(xiàn)表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及手術(shù)治療。3．腰腿痛與頸肩痛：①腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療；②頸椎病的分型和臨床表現(xiàn)及治療原則。34肩周炎，俗稱(chēng)凝肩。是肩周肌、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。因關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，而以活動(dòng)時(shí)疼痛、功能受限為其臨床特點(diǎn)。本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，是一自限性疾?。慌远嘤谀行?，左側(cè)多于右側(cè)，亦可兩側(cè)先后發(fā)病。狹窄性腱鞘炎臨床表現(xiàn)：1、彈響指和彈響拇；2、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（deQuervain?。篎inkelstein試驗(yàn)陽(yáng)性治療：1、局部制動(dòng)和腱鞘內(nèi)注射醋酸潑尼松龍有很好療效。2.如非手術(shù)治療無(wú)效，可考慮行狹窄的腱鞘切除術(shù)。3.小兒先天性狹窄性腱鞘炎保守治療通常無(wú)效，應(yīng)行手術(shù)治療2009-7-2535南方醫(yī)科大學(xué)脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨?。好劰墙Y(jié)節(jié)是髕韌帶的附著點(diǎn)，屬于牽拉骨骺。約在16歲時(shí)該骨骺與脛骨上端骨骺融合，18歲時(shí)脛骨結(jié)節(jié)與脛骨上端骨化為一整體。故18歲前此處易受損而產(chǎn)生骨骺炎，甚至缺血、壞死。本病又名Osgood-Schlatter病。本病好發(fā)于12-14歲好動(dòng)的男孩，多為單側(cè)性。X線(xiàn)片顯示脛骨結(jié)節(jié)骨骺增大、致密或碎裂，周?chē)浗M織腫脹等2009-7-2536南方醫(yī)科大學(xué)肱骨外上髁炎：伸肌總腱起點(diǎn)處的慢性損傷性炎---網(wǎng)球肘3)Mills征(+)：伸肘，握拳，屈腕，旋前，肘外側(cè)疼痛髕骨軟骨軟化癥

1、青年運(yùn)動(dòng)員多見(jiàn):2、髕骨邊緣壓痛1)伸膝位擠壓或推動(dòng)髕骨---摩擦感伴疼痛2)髕股關(guān)節(jié)病滑膜炎積液浮髕Test(+)3)病程長(zhǎng)---股四肌萎縮3.X線(xiàn):早:無(wú)2009-7-2537南方醫(yī)科大學(xué)腰椎間盤(pán)突出癥

：是因椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一腰椎間盤(pán)突出癥以腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高癥狀：腰痛、坐骨神經(jīng)痛、肢體麻木、肌肉癱瘓及馬尾綜合征等體征：突出水平棘突旁的壓痛及放射痛：腰椎側(cè)突及腰活動(dòng)受限；直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；神經(jīng)系統(tǒng)異常（感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和腱反射的改變）引起坐骨神經(jīng)痛的原因有三：化學(xué)性物質(zhì)刺激或自身免疫反應(yīng)；壓迫：神經(jīng)根缺血。L3-4小腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)減退；L4-5小腿外側(cè)足背內(nèi)側(cè)，伸足拇肌力下降；L5/S1小腿后側(cè)足底部感覺(jué)減退，跟腱反射減退。2009-7-2538南方醫(yī)科大學(xué)鑒別診斷1腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷2第3腰椎橫突綜合征3椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥4腰椎結(jié)核或腫瘤5神經(jīng)根及馬尾腫瘤6椎管狹窄癥7梨狀肌綜合征8盆腔疾病非手術(shù)治療指征：1年輕、初次發(fā)作或病程較短者；2休息后癥狀可自行緩解者；3X線(xiàn)檢查無(wú)椎管狹窄。手術(shù)指征：①已確診的腰間盤(pán)突出癥患者，經(jīng)系統(tǒng)保守治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作的；②出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征者應(yīng)急診手術(shù)；③單根神經(jīng)麻痹；④突出伴椎管狹窄或滑脫。

2009-7-2539南方醫(yī)科大學(xué)頸椎病分型：1神經(jīng)根型頸椎病2脊髓型頸椎病3交感神經(jīng)型頸椎病4椎動(dòng)脈型頸椎病其中神經(jīng)根型發(fā)生最高；神經(jīng)根型臨床表現(xiàn)：明顯根性癥狀，上肢牽拉試驗(yàn)和壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性椎動(dòng)脈型頸椎?、傺灑陬^痛③視覺(jué)障礙④猝倒⑤其他

2009-7-2540南方醫(yī)科大學(xué)股骨頭骨骺的缺血性壞死，又名為L(zhǎng)egg-Calvé-Perthes?。宦該p傷及早期的單一血管供應(yīng)是其主要可能原因。Perthes病病理上分為缺血期、血供重建期、愈合期及畸形殘存期。好發(fā)于３～１０歲兒童，男多于女檢查可見(jiàn)：跛行肌萎縮，內(nèi)收肌痙攣。晚期患肢短縮，Thomas征陽(yáng)性，各向活動(dòng)受限目的：是保持一個(gè)理想解剖學(xué)和生物力學(xué)環(huán)境，預(yù)防股骨頭的變形。股骨頭完全包容在髖臼內(nèi)；避免對(duì)股骨頭的局限性壓力；減輕對(duì)股骨頭的壓力；維持髖關(guān)節(jié)良好的活動(dòng)和范圍非手術(shù)治療：固定、活動(dòng)手術(shù)治療：滑膜切除；轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻、內(nèi)旋截骨；股骨頭鉆孔減壓等2009-7-2541南方醫(yī)科大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)：疼痛特點(diǎn)：慢性，進(jìn)行性加重，運(yùn)動(dòng)后加重，反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)僵硬：晨僵，“膠著現(xiàn)象”關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，活動(dòng)受限關(guān)節(jié)腫脹，變形，各種畸形功能下降繼發(fā)性滑膜炎骨關(guān)節(jié)炎晚期出現(xiàn)畸形或持續(xù)性疼痛，保守治療無(wú)效時(shí)，可行脛骨上端高位截骨術(shù)；若膝關(guān)節(jié)軟骨破壞嚴(yán)重，可行人工全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。強(qiáng)直性脊柱炎與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎區(qū)別在于前者屬結(jié)締組織的血清陰性反應(yīng)疾病

強(qiáng)直性脊柱炎：HLA-B27陽(yáng)性。2009-7-2542南方醫(yī)科大學(xué)第五十一章骨與關(guān)節(jié)感染【考綱要求】1．化膿性感染：①化膿性骨髓炎的感染途徑；②急性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)、早期診斷和治療方法；③化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷和治療；④慢性骨髓炎的診斷。2．結(jié)核：①脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及治療原則；②髖關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及治療原則。43化膿性骨髓炎的感染徐徑：血源性、創(chuàng)傷性、直接蔓延。常見(jiàn)細(xì)菌為溶血性金黃色葡萄球菌及兒童干骺端（血流緩慢、細(xì)菌易于停滯、沉積）臨床表現(xiàn)：起病急，全身中毒癥狀重，局部明顯壓痛。X線(xiàn)在二周內(nèi)無(wú)明顯改變，一個(gè)月后可有層狀骨膜反應(yīng)干骺端的骨質(zhì)疏松進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)蟲(chóng)蛀樣骨破壞及大塊死骨等診斷：起病急全身中毒癥狀明顯，多見(jiàn)于十歲以下；長(zhǎng)骨干骺端持續(xù)劇痛不愿意活動(dòng)肢體干骺端有明顯的深壓痛白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高局部分層穿刺具有診斷意義2009-7-2544南方醫(yī)科大學(xué)治療目的：盡早控制感染,使病變?cè)诩毙云谥斡?防止演變?yōu)槁怨撬柩资中g(shù)治療－鉆孔引流及開(kāi)窗減壓目的是：①引流膿腫；②減少毒血癥；③阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩住；撔躁P(guān)節(jié)炎：為關(guān)節(jié)內(nèi)的化膿性感染；多見(jiàn)于兒童的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)；常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌85％左右途徑：血源性傳播；直接蔓延；關(guān)節(jié)開(kāi)放性損傷；醫(yī)源性分為三期：漿液性滲出期、漿液纖維素性滲出期、膿性滲出期2009-7-2545南方醫(yī)科大學(xué)診斷：根據(jù)全身與局部癥狀和體征X線(xiàn)表現(xiàn)出現(xiàn)較晚，關(guān)節(jié)穿刺與關(guān)節(jié)液檢查對(duì)早期診斷更有重要意義，需作菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)治療包括：①早期足量全身使用抗生素；②關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素；③關(guān)節(jié)腔灌洗；④關(guān)節(jié)切開(kāi)引流；⑤功能鍛煉等2009-7-2546南方醫(yī)科大學(xué)慢性骨髓炎的形成原因：①急性感染未能及時(shí)治療或未能徹底控制；②低毒性細(xì)菌感染，發(fā)病即表現(xiàn)為慢性骨髓炎。急性期：病程短，以軟組織腫脹、骨膜反應(yīng)及蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞為主慢性期：病程長(zhǎng)，以增生為主，可見(jiàn)大塊死骨，骨瘺孔、包殼等X線(xiàn)：可見(jiàn)骨質(zhì)增厚、硬化、不規(guī)則的骨腔和大小不等的死骨。增生硬化明顯時(shí)，骨腔、死骨被遮蓋而不能顯示。手術(shù)適應(yīng)癥：有死骨形成，死腔及竇道形成均有手術(shù)指征；禁忌癥：急性發(fā)作時(shí)、大塊死骨形成包殼尚未形成時(shí)。2009-7-2547南方醫(yī)科大學(xué)

骨髓炎與骨結(jié)核的鑒別診斷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

骨結(jié)核骨髓炎━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━好發(fā)部位長(zhǎng)骨的骨骺和干骺端骨干發(fā)展速度慢性破壞破壞較快病變性質(zhì)破壞明顯,增生少或無(wú)破壞與增生均明顯骨膜反應(yīng)較少或無(wú)廣泛且顯著死骨塊小而多,呈砂粒樣塊大，呈長(zhǎng)條狀附近關(guān)節(jié)常被侵犯很少侵犯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━2009-7-2548南方醫(yī)科大學(xué)骨結(jié)核好發(fā)于兒童、青少年；好發(fā)部位：脊柱、長(zhǎng)骨的骨骺附近，并向關(guān)節(jié)內(nèi)侵犯，形成關(guān)節(jié)結(jié)核。脊柱結(jié)核占全身1/3。脊柱結(jié)核的X線(xiàn)改變：1、椎體破壞、變形；2、椎間隙變窄、消失；3、脊柱畸型；駝背、側(cè)彎等；4、椎旁梭性膿腫；頸前軟組織增厚（為脊柱結(jié)核的特征性征象）5、死骨和鈣化。2009-7-2549南方醫(yī)科大學(xué)手術(shù)指征：明顯死骨大膿腫竇道經(jīng)久不愈髓腔積膿壓力過(guò)高，全關(guān)節(jié)結(jié)核，有脊髓受壓表現(xiàn)單純滑膜結(jié)核藥物治療效果不佳手術(shù)禁忌癥：其它臟器結(jié)核處于活動(dòng)期混合性感染：體溫高，中毒癥狀明顯合并其它疾病，難以耐受手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)：全身情況良好：體溫、食欲局部癥狀消失，無(wú)疼痛X線(xiàn)表現(xiàn)：膿腫減小、消失、鈣化，病灶邊緣輪廓清晰3次血沉都正常起床活動(dòng)正常：1年以上2009-7-2550南方醫(yī)科大學(xué)髖關(guān)節(jié)結(jié)核：分為滑膜結(jié)核、骨結(jié)核及全關(guān)節(jié)結(jié)核；臨床表現(xiàn)：起病緩慢：低熱、乏力、中毒癥狀、兒童跛行、寒性膿腫：產(chǎn)生竇道病理性脫位髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收畸型X線(xiàn)：早期：局限性骨質(zhì)疏松；進(jìn)行性關(guān)節(jié)間隙與邊緣性骨質(zhì)破壞，可見(jiàn)邊緣性骨破壞、空洞及死骨等。治療：全身治療+局部治療關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜切除術(shù)病灶清除術(shù)2009-7-2551南方醫(yī)科大學(xué)第五十二章骨腫瘤【考綱要求】1．分類(lèi)：①良性骨腫瘤的特點(diǎn)；②惡性骨腫瘤的特點(diǎn)；③瘤樣病損。2．臨床表現(xiàn)：①骨軟骨瘤的臨床特點(diǎn)及X線(xiàn)特征；②骨巨細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)及X線(xiàn)特征；③骨肉瘤的臨床表現(xiàn)和X線(xiàn)特點(diǎn)。3．治療：①良性骨腫瘤的治療原則；②骨肉瘤的治療方法；③轉(zhuǎn)移瘤的治療原則。52良、惡性骨腫瘤區(qū)別良性惡性疼痛生長(zhǎng)表面X線(xiàn)血沉、AKP發(fā)熱、消瘦肺轉(zhuǎn)移無(wú)／輕有、加重慢快無(wú)明顯變化皮溫增高、靜脈怒張膨脹性生長(zhǎng)邊緣清無(wú)骨膜反應(yīng)無(wú)軟組織腫塊破壞性生長(zhǎng)，皮質(zhì)破壞邊緣不清骨膜反應(yīng)軟組織腫塊常增高無(wú)變化有無(wú)后期有無(wú)2009-7-2553南方醫(yī)科大學(xué)骨軟骨瘤：多發(fā)生于青少年，當(dāng)骨骺線(xiàn)閉合后，腫瘤也停止生長(zhǎng)。骨軟骨瘤多發(fā)生于長(zhǎng)骨干骺端，多發(fā)被稱(chēng)作骨軟骨瘤病，有遺傳傾向可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，也可壓迫周?chē)浗M織或其表面滑囊發(fā)生炎癥而產(chǎn)生疼痛。X線(xiàn)檢查在干骺端可見(jiàn)從皮質(zhì)突向軟組織的骨性突起，突起表面為軟骨帽，不顯影，有時(shí)可呈不規(guī)則鈣化。骨巨細(xì)胞瘤：一種潛在惡性或介于良惡性之間的溶骨性腫瘤。好發(fā)于20-40歲之間，多見(jiàn)于股骨下端、脛骨上端。骨巨細(xì)胞瘤可分為三級(jí)：

I級(jí)：基質(zhì)細(xì)胞