護患關系及其倫理規(guī)范課件

護患關系及其倫理規(guī)范案例醫(yī)護人員出現(xiàn)什么差錯事故？是否要承擔法律責任？這則事故從側面反映了什么？

課堂目標

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3了解護患關系的道德規(guī)范了解護患關系的概念、性質及特征掌握護患雙方的權利和義務一、護患關系的概念6護患關系概述

護理人員與病人為了治療性的共同目標而建立起來的一種特殊的人際關系。醫(yī)方患方二、護患關系的性質7法律關系？經濟關系？信托關系？護患關系概述

一產婦剖宮產后第六天，醫(yī)生看沒什么問題，說周一可以出院。周日，其丈夫和婆婆與產婦商量后想周日那天出院回家，醫(yī)生不在，其丈夫和護士商量能否先行回家，等周一再回來辦出院手續(xù)，護士說不可以，說的得把錢結清。產婦丈夫說這是單位押的支票，不會欠醫(yī)院錢的，而且已與有關部門通過電話證實。護士不讓產婦走，便把孩子抱到了另一個房間，產婦想抱回自己的孩子，護士不給，遂和護士爭吵起來。案例1二、護患關系的性質9

以誠信為基礎具有法律強制性信托關系護患關系概述第二節(jié)護患雙方的權利與義務一、患者的權利和義務護患雙方的權利和義務1.基本醫(yī)療權（一）患者的權利就醫(yī)權獲得診斷權獲得治療權《協(xié)和醫(yī)院醫(yī)生失誤造成血樣標本遺失，女童抱病去世》

老人下身受傷女醫(yī)生害羞拒絕治療致其死亡2.知情同意權（一）患者的權利知情權同意權2.知情同意權（一）患者的權利提供信息的限度代理知情同意治療特權拒絕治療權

代理知情同意2.知情同意權（一）患者的權利親屬-親戚-單位同事-負責醫(yī)師以外的醫(yī)務人員

患者，女，70歲，農民，初步診斷為肝癌晚期，同時合并有肺心病。某日早晨，患者突然感到呼吸困難，向護士求救，該護士立即通知醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)病情判斷，患者需要立即行呼吸機輔助呼吸。在征求患者兒子的意見時，該兒子表示放棄使用，原因為患者已是肝癌晚期了，救治的意義不大，再加上經濟上無法承擔。于是醫(yī)護人員按照其兒子的意見沒給患者使用呼吸機，結果患者因沒有積極治療而死亡。案例31.醫(yī)務人員是否侵犯了患者的權利？2.當患者的意見和家屬意見發(fā)生沖突時，作為院方應該如何選擇？3.家屬在場但不愿意簽字的情形下，醫(yī)院是否也可代替簽字?4.該事件中醫(yī)務人員應該怎么做？？治療特權

對生命和健康有急迫威脅時專家同意或認為其為緊急事件時病人無同意能力，法律上認定之代理人又無法聯(lián)絡時病人自動委托時2.知情同意權（一）患者的權利（一）患者的權利

拒絕治療權有完全民事能力的患者本人或法定代理人代理行使。搶救有生命危險的患者，不受患方的同意或拒絕的限制。限制情況，如精神病患者，嚴重的抑郁癥者等以下情況因涉及法律問題而不得拒絕治療：吸毒人員、傳染病患者、受到非法虐待的未成年人等

患者某，男，主訴“舌異常感”，被確認為舌癌。醫(yī)師未告訴患者病名，但說服患者入了院。癌癥病灶尚未轉移，早期切除為最佳選擇。醫(yī)師將這一情況向患者妻子及女兒作了解釋。并希望她們向患者說明“病灶是潰瘍，因為是惡性的，所以必須切除舌的三分之一。”雖經家屬勸說，患者仍堅決反對手術。為了挽救病人的生命，醫(yī)師在違反患者意愿的情況下做了手術。術后患者上告，要求醫(yī)師承擔責任。案例42.知情同意權（一）患者的權利應注意的問題完全知情有效同意：自主選擇；法定的責任年齡和責任能力；遵循程序-簽訂書面協(xié)議、備案待查、必要時公證3.保護隱私權（一）患者的權利患者有權保護自己的隱私不受侵害，不被擅自公開的權利。1.醫(yī)師是否侵害了患者的權利？2.若患者的隱私對他人和社會造成危害時，有否還享有絕對保密的權利？？4.醫(yī)療選擇權5.經濟索賠權6.醫(yī)療監(jiān)督權（一）患者的權利美盛頓州精神病人的權利除非為了要特別保護其他病人和工作人員的安全，否則病人應穿自己的衣服并保有使用個人物品的權利病人應可以合理的花費，以購買一些吃或用的小東西病人應保有私人的貯藏空間訪客應于合適的時間來訪電話應該方便病人使用，以讓他們可以和外面的人做機密性溝通1.配合醫(yī)療診療的義務2.遵守醫(yī)院規(guī)章制度，尊重醫(yī)務人員及其勞動的義務（二）患者的義務3.給付醫(yī)療費用的義務（二）患者的義務二、護理人員的權利和義務護患雙方的權利和義務1.護理決策權2.設備使用權3.科學研究權4.繼續(xù)教育權（一）護士的權利5.經濟待遇權6.民主管理權7.人身安全權（一）護士的權利特殊干涉權①精神病患者或自殺未遂等拒絕治療時，甚至病人想要或正在自殺時；②隔離需要進行治療的傳染病病人③中止出現(xiàn)高度危險的治療性人體實驗④隱瞞真相，不對危重患者訴說不良診斷和預后生命健康權最美護士何瑤1.患者的丈夫對患者所處的現(xiàn)狀是否完全知情？醫(yī)院有沒有做到告知的責任？2.醫(yī)院是否應該對患者實施特殊干涉權，以挽救其生命？3.當生命權遇上知情同意權，應該怎么辦？

特殊干涉權PK知情同意權遵守法律法規(guī)和技術操作規(guī)范的義務（二）護士的義務《醫(yī)療事故處理條例》《刑法》《民法通則》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護士管理辦法》診療護理技術規(guī)范1.遵守法律法規(guī)和技術操作規(guī)范的義務2.如實記載和妥善保管病歷的義務（二）護士的義務病歷記錄應即時禁止篡改病歷病歷保存楊某于1991年10月因病入住某鐵路醫(yī)院，被診斷為肺炎早期、早產兒、低體重、生活機能低下。醫(yī)囑予青霉素靜脈點滴，但實習護士配制液體時將青霉素G30萬單位誤看成300萬單位給楊某靜滴一次，楊某出現(xiàn)驚跳及喚叫，給予相應治療后病情穩(wěn)定，同年11月治愈出院。1992年5月，父母察覺楊某8個月不會翻身，后經鑒定楊某為腦癱兒。2009年4月，楊某父母認為系鐵路醫(yī)院1991年過量注射青霉素等醫(yī)療行為導致了楊某的腦癱，遂起訴要求該醫(yī)院賠償各項損失共計698萬。審理中，因醫(yī)院未能提供楊某的分娩及治療病歷資料，導致醫(yī)療事故技術鑒定無法進行。2012年2月，法院審理后認為，因醫(yī)療機構未能提供楊某住院期間病歷資料，推定醫(yī)院過量注射青霉素的醫(yī)療行為與楊某的腦癱損害后果之間存在因果關系及存在醫(yī)療過錯，其應承擔相應的損害賠償責任。案例61.遵守法律法規(guī)和技術操作規(guī)范的義務2.如實記載和妥善保管病歷的義務3.如實告知和說明的義務4.搶救及轉診的義務（二）護士的義務

患兒甲，父母均在外地工作，與奶奶一起生活。一日晚上，孩子在家中癲癇發(fā)作，于是奶奶攔了一輛出租車，將孩子送到了當?shù)氐囊患裔t(yī)院的急診科，值班醫(yī)生馬上進行了搶救?？墒沁^了一段時間，醫(yī)生告知奶奶說，病人病情較重，需要進ICU，希望先交一些押金，可這個老人身上只帶了兩百塊錢，無奈老人只好求醫(yī)生先救孫子，她回去取錢，可老人家里也沒多少錢，所以醫(yī)生對患兒采取了保守治療。患兒的父母第二天一早坐第一班飛機趕回當?shù)?，交了押金，患兒才進入ICU治療。但此時患兒病情已加重，當日經搶救無效后死亡。案例71.對于需要緊急搶救的病人，院方能否因為患者未交費而延誤手術時機？2.院方侵害了病人的哪項權利？3.如果你是當晚的值班護士，你要怎么做？？1.遵守法律法規(guī)和技術操作規(guī)范的義務2.如實記載和妥善保管病歷的義務3.如實告知和轉診的義務4.搶救及轉診的義務5.尊重和保護患者隱私的義務（二）護士的義務五、護患雙方權利和義務的博弈患者權利和護士義務

HIV攜帶者患者權利和護士權利

SARS患者患者義務和護士權利

人體試驗、臨床示教

患者義務和護士義務

交費、提供護理

護患雙方的權利和義務第三節(jié)護患關系的倫理規(guī)范救死扶傷，忠于職守尊重病人，普通一等文明護理，謹言守密遵紀守法，廉潔自律希波克拉底誓言

我愿以自身判斷力所及，遵守這一誓約。凡教給我醫(yī)術的人，我應像尊敬自己的父母一樣，尊敬他。作為終身尊重的對象及朋友，授給我醫(yī)術的恩師一旦發(fā)生危急情況，我一定接濟他。把恩師的兒女當成我希波克拉底的兄弟姐妹；如果恩師的兒女愿意從醫(yī)，我一定無條件地傳授，更不收取任何費用。對于我所擁有的醫(yī)術，無論是能以口頭表達的還是可書寫的，都要傳授給我的兒女，傳授給恩師的兒女和發(fā)誓遵守本誓言的學生；除此三種情況外，不再傳給別人。

希波克拉底誓言

我愿在我的判斷力所及的范圍內，盡我的能力，遵守為病人謀利益的道德原則，并杜絕一切墮落及害人的行為。我不得將有害的藥品給予他人，也不指導他人服用有害藥品，更不答應他人使用有害藥物的請求。尤其不施行給婦女墮胎的手術。我志愿以純潔與神圣的精神終身行醫(yī)。因我沒有治療結石病的專長，不宜承擔此項手術，有需要治療的，我就將他介紹給治療結石的專家。無論到了什么地方，也無論需診治的病人是男是女、是自由民是奴婢，對他們我一視同仁，為他們謀幸福是我惟一的目的。我要檢點自己的行為舉止，不做各種害人的劣行，尤其不做誘奸女病人或病人眷屬的缺德事。在治病過程中，凡我所見所聞，不