重癥中暑課件

LOGO重癥中暑的護理病例熊蓉華，女，78歲，住院號因“高熱伴昏迷5小時”于7月7日急診入院，當時意識不清，雙側瞳孔3mm,光反射遲鈍。測T41.1℃，心率120次／分，及早搏，呼吸淺出，予氣管插管、吸氧、補液、心電監(jiān)護、降溫等處理后轉ICU治療。頭顱CT：示兩側側腦室旁多發(fā)缺血灶。肺部CT示：兩側中下肺炎性病變，兩側胸腔少量積液。入科后立即予機械通氣、肛溫監(jiān)測、冰毯降溫，補液糾酸、抗炎、化痰、治酸、醒腦、營養(yǎng)等治療。7月9日改鼻飼流質飲食，現(xiàn)意識模糊，體溫等生命體征控制尚可。既往有“慢支”病史30年，長期門診治療；“糖尿病”史2年，服降糖藥，血糖控制可；有“老年性癡呆史”。有青霉素、頭孢過敏史。LOGO是患者在高溫環(huán)境中勞動一定時間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調等癥狀、體溫正?；蚵杂猩?。先兆中暑輕癥中暑除有先兆中暑的癥狀外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5℃以上。重癥中暑熱射病熱痙攣熱衰竭分類及表現(xiàn)熱痙攣癥狀特點：多發(fā)生于大量出汗及口渴，飲水多而鹽分補充不足致血中氯化鈉濃度急速明顯降低時。這類中暑發(fā)生時肌肉會突然出現(xiàn)陣發(fā)性的痙攣的疼痛。LOGO熱衰竭癥狀特點：這種中暑常常發(fā)生于老年人及一時未能適應高溫的人。主要癥狀為頭暈、頭痛、心慌、口渴、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、血壓下降、暈厥或神志模糊。此時的體溫正常或稍微偏高。

LOGO急救一、移。迅速將病人移至陰涼通風的地方，解開衣褲，以利呼吸和散熱。二、敷?？捎美渌矸箢^部，或冰袋冰塊置于病人頭部、腋窩、大腿根部等處。三、促。將病人置于4℃水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴張，加速血液循環(huán)，促進散熱。待肛溫溫度降至38℃，可停止降溫。四、浸。將患者軀體呈45度浸在18℃左右井水中，以浸沒乳頭為度。老年人、體弱者和心血管患者，水溫過低不能耐受。五、擦。四個人同時用毛巾擦浸在水中的患者身體四周，把皮膚擦紅，一般擦15—30分鐘左右，即可把體溫降至37—38℃，大腦未受嚴重損害者多能迅速清醒。立即將病人轉送至醫(yī)院，最好用空調車轉送。LOGO重癥中暑并發(fā)MODS率高達50％重癥中暑易并發(fā)多器官功能障礙綜合征（ＭＯＤｓ），其發(fā)生、發(fā)展具有以下特點：（１）中暑發(fā)病時間與發(fā)生ＭＯＤｓ間隔的時間短，有時中暑后數(shù)小時即可發(fā)生ＭＯＤｓ，但早期癥狀隱匿；（２）必須達到熱痙攣、熱衰竭、熱射病才能并發(fā)才可考慮使用。（３）中暑并發(fā)ＭＯＤｓ的首發(fā)器官無一定規(guī)律，生活性的中暑以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能衰竭為首發(fā)癥狀的ＭＯＤｓ較為常見，而生產(chǎn)性的中暑如劇烈運動的年輕人往往以彌散性血管內凝血（ＤＩｃ）、急性腎衰竭（ＡＲＦ）、肝功能障礙的順序出現(xiàn)；（４）與其他病因引起的ＭＯＤｓ一樣，中暑并發(fā)的ＭＯＤｓ導致的器官功能衰竭是可逆的，在病因及病情得到控制后，器官功能大多可以恢復。LOGO物理降溫方法多臟器功能衰竭度決定重度中暑患者的預后。通常要求ｌｈ內使直腸溫度降至３８．５℃以下?？刹捎梦锢砼c藥物降溫、體外與體內降溫相結合的降溫方式：（１）藥物：氯丙嗪、異丙嗪各５０ｍｇ，靜脈泵入維持，兩種藥物總量不超過４００ｍ∥ｄ。如鎮(zhèn)靜不全，可輔助應用異丙酚、咪唑安定。（２）物理降溫：室溫調節(jié)在２０—２４℃，７５％酒精擦浴，冰袋放置大動脈搏動處。運用可控溫的自動降溫毯、冰帽效果更好。（３）４℃液體快速輸注：靜脈的液體經(jīng)冰箱冷藏后快速靜滴。（４）血液凈化：連續(xù)性靜脈一靜脈血液濾過（ｃＶＶＨ）持續(xù)血濾，降溫作用迅速。（５）冰水浸泡治療易發(fā)生低血壓和寒戰(zhàn)，只有在無其他降溫方法時。

LOGO保護肝功能能量合劑、甘利欣，積極治療原發(fā)病，定期監(jiān)測肝功能對容易引起肝臟損害的藥物應謹慎使用或最好不用LOGO保護腎功能堿化尿液、應用激素，加大輸液量，可有效糾正水電解質、酸堿平衡紊亂。同時做好腎功能監(jiān)護：留置導尿，準確記錄24h出入量，尤其是尿量、顏色、比重的改變，如尿量低于30ml/h且比重大于1.025以上，說明腎血流量減少，血容量不足，要及時補足液體量，一旦出現(xiàn)蛋白尿、尿膽素、肌酐升高，及時進行處理。對于早期腎衰竭或高血鉀盡早進行床邊血透，使腎功能損害降低到最低限度。LOGO保護肺功能去枕平臥位，頭偏向一側，及時清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。給予4—6L/min氧氣吸入，并嚴密觀察病人呼吸頻率、節(jié)律及是否有口唇、指甲發(fā)紺等缺氧現(xiàn)象。必要時予氣管插管、機械通氣維持呼吸，使氧分壓在80—100mmHg。加強氣道管理，注意應用體位引流叩背等物理療法促進排痰，及時清除口鼻及氣道分泌物，預防肺部感染。LOGO營養(yǎng)支持及時靜脈營養(yǎng)支持，補充氨基酸、人血白蛋白、維生素等。若病人胃腸道無出血，腸道蠕動恢復后，盡早啟動腸內營養(yǎng)，如給予高熱量、高維生素、高蛋白半流質和涼淡鹽水

、涼西瓜汁等。LOGO護理措施判斷患者的氣道、呼吸及循環(huán)情況，如無心跳呼吸立即給予心肺復蘇及進一步生命支持。連接心電監(jiān)護如為室顫或無脈性室速立即予除顫。有心跳呼吸，給予鼻導管或面罩吸氧，保持氧飽和度在95%以上。保持呼吸道通暢：休克患者采取平臥位，頭偏向一側，及時清除口鼻分泌物，必要時予氣管插管、機械通氣維持呼吸，使氧分壓在80—100mmHg。持續(xù)體溫心電監(jiān)護、血壓、氧飽和度監(jiān)測。開通靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑予血常規(guī)、凝血功能、電解質、ABG、指測血糖等。LOGO護理措施迅速降溫，是治療的根本?？刹扇∥锢斫禍丶八幬锝禍兀w溫降至38℃左右立即終止降溫。密切監(jiān)測降溫效果，每15—30分鐘測量體溫（最好是肛溫）一次，根據(jù)溫度變化調整降溫措施監(jiān)測患者的意識、瞳孔、血壓、心率／心律、指氧飽和度及皮膚出汗情況，以了解病情及觀察治療反應。維持收縮壓在90mmHg以上防止虛脫、衰竭發(fā)生。觀察是否伴有寒戰(zhàn)、大汗、咳嗽、嘔吐、腹瀉、出疹或出血，以協(xié)助醫(yī)生明確診斷。密切觀察尿量、顏色、性狀，保持尿量每小時在30ml以上。記錄進出量。LOGO護理措施關注實驗室及各項檢查結果，如有異常及時通知醫(yī)生。驚厥的護理應置患者與保護床內，防止墜床和碰傷。為防止舌咬破，床邊應備開口器與拉舌鉗。皮膚護理高熱大汗著應及時更換衣褲及被褥，注意皮膚清潔衛(wèi)生，定時翻身防止壓瘡。飲食護理高熱患者飲食以清淡為主，給易消化、高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪飲食。鼓勵患者多飲水、多吃新鮮水果和蔬菜。安全護理。兩側床欄拉起，防止墜床。盡快準備好以使患者能及時送入院、轉至診斷性檢查部門／手術室或出院。LOGO預防中暑的招法一是應注意補充水分，常飲用涼開水、酸梅湯、綠豆湯、飲料等。夏季人體水分揮發(fā)較多，不能等渴了再喝水，要隨時補充水分。另外，身體中的一些微量元素會隨著水分的蒸發(fā)被帶走，應適當喝一些鹽水，以補充體內鹽分。二是多吃一些能預防中暑的食物，如西紅柿、西瓜、苦瓜、桃、烏梅、黃瓜、海帶、豆制品、紫菜、土豆、香蕉等。三是盡量避免在強烈陽光下特別是午后高溫時段進行戶外工作或活動，老、弱、病、幼人群要更加注意。四是如必須進行戶外工作或活動時，要避免長時間在陽光下曝曬，同時采取防曬措施，盡量穿淺色或素色的服裝，戴遮陽帽、草帽、打遮陽傘，涂抹防曬霜，隨身攜帶仁丹、十滴水、藿香正氣水、清涼油、風油精等防暑藥物。LOGO五是空調溫度不要開得過