靜脈的輸液操作并發(fā)癥課件

靜脈輸液操作并發(fā)癥（Intravenousinfusionoperationcomplication）急診二科2015.5.15在操作過程中，由于護士操作不規(guī)范或患者自身因素可能導(dǎo)致不良后果，為了避免此類事件的發(fā)生，特將可能發(fā)生的一般并發(fā)癥進行列舉，作引以為戒重度并發(fā)癥（一）急性肺水腫（二）空氣栓塞（三）血栓栓塞（四）敗血癥（五）神經(jīng)損傷預(yù)防與處理:1.注意藥液配制的濃度，輸注對血管有刺激性藥液時，宜選擇大血管進行穿刺，并減慢輸液速度。2.輸液過程加強巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另選部位重新穿刺。局部予50%的硫酸鎂等濕敷、局部封閉、抬高患肢等處理，腫脹多可自行消退。3.刺激過大的藥液，可根據(jù)醫(yī)囑采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。（一）疼痛發(fā)生原因:1.在靜脈輸注某些藥物如氯化鉀、抗生素、化療藥物等過程中，因所輸入的藥液本身對血管的刺激或因輸注速度過快，可引起注射部位不同程度的疼痛。2.藥液漏出血管外，導(dǎo)致皮下積液，引起疼痛。（二）導(dǎo)管阻塞發(fā)生原因:穿刺前準(zhǔn)備不充分；輸液或輸血完畢未及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致血液回流至導(dǎo)管凝固，造成導(dǎo)管阻塞。臨床表現(xiàn):推藥阻力大，無法將注射器內(nèi)的藥液推入體內(nèi)；靜脈點滴不暢或不滴；有時可見導(dǎo)管內(nèi)凝固的血液。（三）靜脈炎發(fā)生原因:1.無菌操作不嚴(yán)格，可引起局部靜脈感染。2.輸入藥液過酸或過堿，引起血漿PH值改變，可以干擾血管內(nèi)膜的正常代謝機能而發(fā)生靜脈炎。3.輸入高滲液體，使血漿滲透壓升高，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水發(fā)生萎縮、壞死。4.由于較長時間在同一部位輸液，微生物由穿刺點進入或短時間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管周圍穿刺、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針放置時間過長、各種輸液微粒的輸入均可以因機械性刺激和損傷而發(fā)生靜脈炎。5.輸液速度與藥液濃度的影響。6.高濃度刺激性強的藥物臨床表現(xiàn):沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)病后因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至阻塞。預(yù)防與處理:1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。2.一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液。3.輸入非生理PH值藥液時，適當(dāng)加入緩沖劑，使PH盡量接近7.4為宜。4.嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度。5.在輸液過程中，要嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防輸液微粒進入血管。6.嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過2-3種為宜。

7.在使用外周靜脈留置針期間，每日用TDP燈照射穿刺肢體2次，每次30min.8.營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部炎癥抗炎能力。9.盡量避免選擇下肢靜脈置留置針。10.加強留置針留置期間的護理，針眼周圍皮膚每日用碘酒、酒精消毒后針眼處再蓋以酒精棉球和無菌紗布予以保護。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。11.一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動。并根據(jù)局部情況進行相應(yīng)的處理。12.如合并全身感染，應(yīng)用抗生素治療。（四）藥物外滲性損傷發(fā)生原因:1.藥物因素：主要與藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。2.物理因素：包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒和危害，液體輸液量、溫度、速度、時間、壓力與靜脈管腔及舒縮狀態(tài)是否相符，針頭對血管的刺激，舊法拔針對血管壁的損害。3.血管因素：主要是指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)。

臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)局部腫脹疼痛，皮膚溫度低預(yù)防與處理:1.在光線充足的環(huán)境下，認(rèn)真選擇有彈性的血管進行穿刺。2.選擇合適的頭皮針，針頭無倒鉤。3.在針頭穿入血管后繼續(xù)往前推進0.5cm，確保針頭在血管內(nèi)。妥善固定針頭。避免在關(guān)節(jié)活動處進針。4.注射時加強觀察，加強巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時處理，杜絕外滲性損傷，特別是壞死性損傷的發(fā)生。5.推注藥液不宜過快。6.根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)，分別進行處理。嚴(yán)重壞死的組織應(yīng)廣泛切除，以免增加感染機會。（五）發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生原因:1.與輸入液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān)。2.輸液器具的污染。3.配液加藥操作中的污染。4.靜脈穿刺不成功未能更換針頭。5.環(huán)境空氣的污染。6.輸液速度過快。臨床表現(xiàn):在輸液過程中中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者38℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸，重都高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命預(yù)防與處理:1.加強責(zé)任心，嚴(yán)格檢查藥物及用具。2.改進安瓿的割鋸與消毒。3.改進加藥的習(xí)慣進針方法。4.加強加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用，提倡采和一次性注射器加藥，這是目前預(yù)防注射器污染的有效措施。5.避免液體輸入操作污染。6.過硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染。7.合理用藥注意藥物配伍禁忌。8.對于發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。9.對高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。10.對嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。予對癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進行檢查。11.如仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。臨床表現(xiàn):敷貼周圍透吸水泡，有些患者盡管皮膚外觀無異常改變，但在輸液結(jié)束揭取膠帶時出現(xiàn)表皮撕脫。預(yù)防與處理:1.對于浮腫及皮膚敏感的患者，在靜脈穿刺成功后，針尖處壓一無菌紗布，再用膠布在紗布上固定即可。2.在輸液結(jié)束揭取敷貼時，動作要緩慢、輕柔，一手揭取敷貼，一手按住患者與敷貼粘貼的皮膚，慢慢分離、揭取，以防止表皮撕脫。3.如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用2%碘伏或安爾碘消毒傷口2-3次。（一）急性肺水腫發(fā)生原因:1.由于輸液速度過快，短時間輸入過多液體，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重而引起。2.老年人代謝緩慢，機體調(diào)節(jié)機能差特別是多數(shù)老年人都患有高血壓、冠心病或其他臟器的慢性疾病，更容易造成組織間水腫和細(xì)胞內(nèi)水腫。3.外傷、恐懼、疼痛等均可使機體抗利尿激素分泌增多及作用延長。4.心、肝、腎功能障礙患者輸液過快。5.腦垂體后葉素能降低肺循環(huán)和門脈循環(huán)的壓力，還能強烈收縮冠狀動脈引起心絞痛及收縮其他小動脈引起動脈血壓升高，加重心臟后負(fù)荷，引起急性左心衰竭，導(dǎo)致水分在肺組織中停留時間延長引起肺水腫。臨床表現(xiàn):患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫樣血樣痰。嚴(yán)重時稀痰液可由口鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕性啰音。（二）空氣栓塞發(fā)生原因:由于輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不嚴(yán)密、在加壓輸液時護士未在旁守護、液體輸完后未能及時拔針或更換藥液情況下空氣進入靜脈，形成空氣栓子。空氣栓子隨血流進入右心房，再進入右心室造成空氣栓塞。預(yù)防與處理:1.輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。2.輸液過程中及時更換或添加藥液，輸液完成后及時拔針。如需加壓輸液，應(yīng)有專人守護。3.發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位，該體位有利于氣體浮向右心室心尖部，避免阻塞肺動脈入口，隨著心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞，。有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。4.立即給予高流量吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時嚴(yán)格觀察病人病情變化，如有異常變化及時對癥處理。（三）血栓栓塞發(fā)生原因:1.長期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形成。2.靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。臨床表現(xiàn):根據(jù)不溶性微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)以及堵塞人體血管的部位、血運阻斷的程度和人體對微粒的反應(yīng)而表現(xiàn)不同。不溶性微粒過多過大，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞,引起局部紅、腫、熱、痛、壓痛、靜脈條索狀改變。不溶性微粒進入血管后，紅細(xì)胞聚焦在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞。如阻塞嚴(yán)重致局部血液供應(yīng)不足，組織缺血缺氧，甚至壞死。預(yù)防與處理:1.避免長期大量輸液。2.為病人行靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細(xì)菌微粒的污染。配藥室采用凈化工作臺，它可過濾清除空氣中塵粒，以達到凈化空氣目的，從而減少微粒污染。3.正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以70%乙醇后擦拭頸段可有效減少微粒污染。4.正確抽取藥液，抽藥操作時不能橫握注射器，即“一手抓”，應(yīng)采用正確的抽吸方法。

5.正確選擇加藥針頭，加藥針頭型號選擇9-12號側(cè)孔針，并盡量減少針頭反復(fù)穿刺橡膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產(chǎn)生。6.輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。7.發(fā)生血栓栓塞時，應(yīng)抬高患肢，制動，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或TDP燈照射，每日2次，每次15-20min。嚴(yán)重者手術(shù)切除栓子（四）敗血癥

發(fā)生原因:1.輸液系統(tǒng)被細(xì)菌或真菌等病原微生物污染，通過輸液引起嚴(yán)重醫(yī)院內(nèi)感染敗血癥。2.穿刺點局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動被帶入體內(nèi)及導(dǎo)管頭側(cè)。3.營養(yǎng)液在配制過程中被病原菌污染或輸液管道系統(tǒng)的連接處密封不嚴(yán)，使病原菌進入靜脈，導(dǎo)致敗血癥。臨床表現(xiàn):輸液過程中突然出現(xiàn)畏寒、寒顫、高熱、劇烈惡心、嘔吐、腰痛、紫紺、呼吸及心率增快，有的病人出現(xiàn)四肢厥冷、血壓下降、神志改變，而全身各組織器官又未能發(fā)現(xiàn)明確的感染源。預(yù)防與處理:1.配制藥液或營養(yǎng)液、導(dǎo)管護理等操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。2.采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器。3.認(rèn)真檢查輸入液體質(zhì)量、透明度、溶液瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動。瓶簽字跡是否清晰及有效期等。4.輸液過程中，經(jīng)常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無松脫等。

5.嚴(yán)禁自導(dǎo)管取血化驗，與導(dǎo)管相接的輸液系統(tǒng)24h更換一次，每日消毒并更換敷料。6.發(fā)生輸液敗血癥后，立即棄用原補液，重新建立靜脈通道，給予哌拉西林、頭孢曲松或頭孢他啶聯(lián)合阿米卡星等氨基糖苷類抗生素治療、合并休克者，另建立一條靜脈通道，給予低分子右旋糖酐擴容，以間羥胺、多巴胺等血管活性藥物維持血壓，有代謝性酸中毒，以5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。（五）神經(jīng)損傷

發(fā)生原因:由于患兒肥胖、重度脫水、衰竭，在靜脈穿刺過程中，患兒哭鬧躁動或穿刺不當(dāng)造成誤傷神經(jīng)血管。一些對血管、神經(jīng)有刺激性的藥液漏出血管外也可引起神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn):臨床表現(xiàn)為穿刺部位腫脹，瘀血或伴有發(fā)冷、發(fā)熱、局部疼痛、不能觸摸，根據(jù)損傷神經(jīng)的部位，可出現(xiàn)相應(yīng)關(guān)節(jié)功能受限。預(yù)防與處理:1.輸注對血管、神經(jīng)