膽囊結(jié)石及防治課件

膽囊結(jié)石*2目標(biāo)了解：膽道系統(tǒng)的解剖生理熟悉：膽囊疾病的檢查與護(hù)理治療原則掌握：膽囊結(jié)石病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施、健康教育膽囊的生理個(gè)功能分泌膽汁儲(chǔ)存膽汁濃縮膽汁輸送膽汁20毫升黏液,黏蛋白,保護(hù)潤(rùn)滑80%-90%水分重吸收,濃縮5-10膽囊結(jié)石概述結(jié)石性質(zhì)：膽固醇為主發(fā)病的年齡、性別(4F征:Female,Forty,Fat,Fetation)膽固醇結(jié)石形成機(jī)制膽固醇過(guò)飽和促成核因子膽囊收縮障礙*9病理生理飽餐、進(jìn)食油膩食物膽囊收縮的或睡眠體位改變致結(jié)石移位柄嵌頓于膽囊頸部，導(dǎo)致膽汁排出受阻，膽囊強(qiáng)烈收縮發(fā)生膽絞痛。結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊頸部，或排出嵌頓于膽總管，臨床表現(xiàn)為膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸。*11病理生理結(jié)石嵌頓膽囊收縮，膽絞痛，膽囊炎排入膽總管嵌頓排入膽總管嵌頓慢性膽囊炎臨床表現(xiàn)膽絞痛:脂餐誘發(fā)、睡眠時(shí)、陣發(fā)性、向肩背放射胃腸道癥狀:腹脹、惡心、嘔吐、噯氣繼發(fā)性病變:Mirizzi綜合征:膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸膽囊積液、膽管結(jié)石、胰腺炎、膽囊癌感染中毒癥狀:寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克。T↑、P↑、WBC↑膽囊壞疽、穿孔，WBC＞20000/mm3體征Murphy征陽(yáng)性:在右肋緣下膽囊區(qū)觸診時(shí)，囑病人深吸氣，至膽囊被觸及時(shí)，病人因疼痛而停止呼吸腹膜刺激征可捫及腫大膽囊黃疸診斷病史體征影像學(xué)：首選B超強(qiáng)回聲光CTMRI、口服膽囊造影膽囊造影

治療首選手術(shù)方式治療，急性炎癥應(yīng)先控制感染手術(shù)指征：有癥狀、有并發(fā)癥（膽囊無(wú)功能、結(jié)石較大、病程超過(guò)5年，50歲以上的女性，老年人心肺功能不良、合并糖尿?。o(wú)癥狀者可觀察*17腹腔鏡膽囊切除術(shù)今天，大部分的膽囊手術(shù)都繼承了腹腔鏡外科的技術(shù)，使用包括攝像機(jī)在內(nèi)的精巧器械，通過(guò)腹部細(xì)小的穿刺口進(jìn)入腹腔進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)簡(jiǎn)單便捷。腹腔鏡攝像機(jī)從肚臍附近插入腹腔，其它器械通過(guò)另外兩個(gè)或兩個(gè)以上的小穿刺口進(jìn)入腹腔。找到膽囊后，切斷血管和膽管，就可以把膽囊取出來(lái)如果膽囊嚴(yán)重感染、發(fā)炎，或有巨型的膽石，則要開(kāi)腹進(jìn)行膽囊切除。手術(shù)切口就在右腹部、肋弓下。術(shù)中推開(kāi)肝臟暴露膽囊，切斷連接肝臟與膽囊的血管和膽管，取出膽囊，并檢查膽總管是否被石頭阻塞。如果合并有感染，則需要留置一條小的管道引流數(shù)天大部分進(jìn)行了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病人術(shù)后當(dāng)天就可以回家，可以正常飲食和活動(dòng)。而進(jìn)行了開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的病人術(shù)后則要留院5-7天，一周后才能正常飲食，4-6周后才能正?；顒?dòng)*21個(gè)案病例一般項(xiàng)目：患者，女，47歲2015年8月11日入院主訴：間斷性右上腹脹痛3月余現(xiàn)病史：患者于入院3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間斷性右上腹憋脹不適，伴肩背部困重，常因勞累后加重，休息后緩解，進(jìn)食油膩、蛋類(lèi)食物后無(wú)明顯不適，1月前上述癥狀加重，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行B超示：膽囊結(jié)石、急性膽囊炎，給于抗炎、補(bǔ)液等對(duì)癥治療，患者病情好轉(zhuǎn)出院，出院后仍間斷性有上腹部及肩背部不歲適，為進(jìn)一步診治遂至我院就診，門(mén)診以“膽囊結(jié)石“收住。入院時(shí)無(wú)腹痛黃疸，無(wú)惡心嘔吐*22護(hù)理診斷急性疼痛：與膽囊結(jié)石突然嵌頓、膽汁排空受阻致膽囊強(qiáng)烈吸收有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏膽石癥與腹腔手術(shù)相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥：膽瘺*24術(shù)后護(hù)理1.疼痛：與手術(shù)傷口有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：減輕病人的疼痛護(hù)理措施：臥床休息，協(xié)助病人采取舒適臥位調(diào)動(dòng)病人積極心里因素遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥*25術(shù)后護(hù)理2.焦慮：與手術(shù)知識(shí)缺乏，顧慮手術(shù)效果及預(yù)后護(hù)理目標(biāo)：病人能采取應(yīng)對(duì)焦慮的有效辦法護(hù)理措施：詳細(xì)介紹手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)方式和優(yōu)點(diǎn)對(duì)病人所提出的疑問(wèn)給于及時(shí)的反饋。*27術(shù)后護(hù)理4.潛在并發(fā)癥膽瘺護(hù)理措施：1觀察生命體征、腹部體征及引流液情況,若病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，長(zhǎng)提示發(fā)生膽瘺*28健康教育1.合理飲食少時(shí)多餐，進(jìn)低脂、高維生素飲食。2.疾病指導(dǎo)告知病人膽囊切除后出現(xiàn)消化不良