水電紊亂(2007級本)課件

水、電解質代謝紊亂DepartmentofPathophysiologylu-yanzhen概述水鈉代謝紊亂鉀代謝紊亂鎂代謝紊亂鈣磷代謝紊亂水、電解質代謝紊亂Disturbancesofbodywaterandelectrolytemetabolism1.體液水+溶質。約占體重60%。ICF40%組織間液15%透細胞液2%血液5%ECF體液含量及分布因年齡、性別、胖瘦情況而異。概述☆

體液容量和分布及小兒體液特點概述☆體液的電解質成分☆

體液滲透壓及體液交換

☆

鈉水平衡☆

體液平衡的調節(jié)體液中的電解質陽離子陰離子ECFNa+K+Ca2+Mg2+Cl–HCO3–SO42–HPO42–

有機酸ICFK+Mg2+Na+Ca2+HPO42–蛋白SO42–HCO3–Cl–以mEq/L計算，ECF和ICF的陽離子總數=陰離子總數。體液分布與代謝紊亂的關系示意圖總體液(60%體重)ICF(40%)?ECF(20%)組織間液(15%)血液(5%)機體內環(huán)境體液量體液質酸堿度水代謝紊亂電解質紊亂酸堿平衡紊亂☆

體液容量和分布及小兒體液特點概述☆體液的電解質成分☆

體液滲透壓及體液交換

☆

鈉水平衡☆

體液平衡的調節(jié)2.體液的交換

血漿與組織間液之間的物質交換：血液流過組織，通過毛細血管進行交換。毛細血管壁薄且通透性高，除蛋白質外，水和小分子溶質可自由通過，因此，血漿與細胞外液電解質含量基本相等。組織間液與細胞內液的交換：

二者之間隔有細胞膜，其具有選擇通透性，使得組織間液與細胞內液的化學組成有很大差別。盡管如此，細胞內、外液之間的滲透壓是相等的。當出現壓差時，主要靠水的移動來維持細胞內、外液的滲透壓平衡。

細胞外液滲透壓水從細胞內外，細胞皺縮。細胞外液滲透壓

水從細胞外內，細胞腫脹。☆

體液容量和分布及小兒體液特點概述☆體液的電解質成分☆

體液滲透壓及體液交換

☆

鈉水平衡☆

體液平衡的調節(jié)鈉水出入平衡

水平衡：入量(ml)量(ml)出概述(1)飲水1000(-1300)食物700(-900)代謝水300合計2000(-2500)腎1000(1500)皮膚500呼吸350糞?1502000(-2500)日需要量1500ml

分析鈉水紊亂病因，從出入途徑入手鈉平衡：體鈉分布60mmol/L骨（40%）ECF（50%）140mmol/L(血鈉）ICF（10%）10mmol/L

體鈉食鹽腎多吃多排少吃少排不吃不排概述(1)水平衡：☆

體液容量和分布及小兒體液特點概述☆體液的電解質成分☆

體液滲透壓及體液交換

☆

鈉水平衡☆

體液平衡的調節(jié)2.激素:激素釋放原因作用部位功能ADHADSANP概述(1)垂體血漿滲透壓↑血容量↓遠曲小管重吸收水

水平衡腎上腺皮質

血容量↓

血鈉↓/血鉀↑遠曲小管重吸鈉,排鉀電解質平衡心房肌急性血容量↑近曲小管集合管鈉重吸↓抗ADS抗ADH體液平衡的調節(jié)概述水鈉代謝紊亂鉀代謝紊亂鎂代謝紊亂鈣磷代謝紊亂水、電解質代謝紊亂Disturbancesofbodywaterandelectrolytemetabolism水鈉紊亂的類型水鈉紊亂血鈉濃度ECF量

鈉水量

機制高鈉血癥低鈉血癥鈉正常↓*水不足

失水為主正常

中樞對Na+閾值↑↑

鈉過多

鈉潴留↓*鈉不足

失鈉為主

正常*ADH異?！?/p>

↑*水過多

攝水>排水↓*鈉水均不足

失水＝失鈉↑

鈉水均多

鈉貯＝水貯水鈉紊亂的類型水鈉紊亂細胞外液容量（脫水）高滲性脫水等滲性脫水低滲性脫水高滲性體液容量過多（鈉過多）等滲性體液容量過多（水腫）低滲性體液容量過多（水中毒）

水、鈉代謝紊亂（一）高滲性脫水（二）低滲性脫水（三）等滲性脫水（四）低滲性體液容量過多（水中毒）（五）高滲性體液容量過多（鈉過多）（六）水腫（一）高滲性脫水Dehydration(1)Hypertonic

dehydration伴ECF↓性高鈉血癥(Hypernatremia)

特征:

①失水?失鈉

②血鈉濃度?

③血漿滲透壓

?>>150mmol/L>310mmol/L低容量性高鈉血癥

(hypovolemichypernatremia)（一）高滲性脫水Dehydration(1)(2)對機體的影響失水>失鈉ECF高滲ADH↑水吸收↑尿少口渴感飲水↑ECF水ICF↓ECF量回升滲透壓回降代償（一）高滲性脫水Dehydration(1)失水>失鈉ECF高滲ADH↑水吸收↑尿少,尿鈉↑口渴感飲水↑ECFICF↓水ECF量回升滲透壓回降血容量無明顯減少腦細胞脫水代償(2)對機體的影響臨床上根據癥狀輕重，可將缺水分為三度：輕度缺水（失水量為體重的2~3%

）：口渴，ADH↑，尿少，比重↑

。2.中度缺水（4~6%

）：ADS↑，口渴↑

↑

，口干，甚咽下困難，聲嘶，心率↑，汗少，皮干，皮膚彈性↓，眼窩凹陷，腦C脫水→煩躁、頭暈、乏力、尿少。3.重度缺水（7~14%）：腦C脫水↑↑，躁狂，譫妄、幻覺、暈厥，脫水熱。失水量>15%，高滲性昏迷，低容量性休克，尿閉，

急性腎衰。（一）高滲性脫水Dehydration(1)(3)治療原則失水>失鈉ECF高滲ADH↑水吸收↑尿少口渴感飲水↑ECFICF↓水ECF量回升滲透壓回降補水適當補鈉（二）低滲性脫水Dehydration(2)Hypotonicdehydration伴ECF↓性低鈉血癥(hyponatremia):

特征:

①失鈉?失水

②血鈉濃度?

③血漿滲透壓

?

><130mmol/L<280mmol/L低容量性低鈉血癥

(hypovolemic

hyponatremia)（二）低滲性脫水Dehydration(2)(2)對機體的影響失液+補水失鈉>失水(ECF低滲)ADH↓水吸收↓尿不少醛固酮↑鈉吸收↑ECFICF↑水ECF量↓滲透壓↑代償（二）低滲性脫水Dehydration(2)血容量ECF量↓滲透壓↑尿少尿無鈉循環(huán)衰竭脫水失代償(2)對機體的影響

病理生理變化及對機體的影響：細胞外低滲不刺激口渴中樞無渴感ADH分泌腎重吸收水尿量不，比重（早期）血[Na+]ADS分泌尿鈉，<10mmol/L細胞外液血容量易出現休克傾向組織間液脫水外貌脫水嚴重（晚期）血容量ADH腎血流尿量重吸收GFR細胞外內細胞水腫（低滲，代謝紊亂，甚腦水腫）水

按缺鈉程度臨床可將低滲性缺水分為三度：

血清鈉mmol/L缺鈉程度缺鈉表現輕度缺鈉130±8.5mmol/kg中度缺鈉120±8.5~12.8mmol/kg<120重度缺鈉12.8~21mmol/kg疲乏、頭暈、手足麻木、尿量正常、尿鈉減少，口渴不明顯惡心、嘔吐、尿量↓、尿中無鈉,肌肉孿痛，站立性暈倒。休克癥狀，神志不清，四肢涼、P細快及木僵等神經癥狀，嚴重昏迷。（二）低滲性脫水Dehydration(2)失液+補水失鈉>失水(ECF低滲)ADH↓水吸收↓醛固酮↑鈉吸收↑ECFICF↑水ECF量↓滲透壓↑血容量

尿少尿無鈉循環(huán)衰竭脫水尿不少(3)治療(3)治療輕、中度補生理鹽水

(機體排水量大于排Na+量)重度補少量高滲鹽水

(減輕細胞水腫)（二）低滲性脫水水、鈉代謝紊亂（一）高滲性脫水（二）低滲性脫水（三）等滲性脫水（四）低滲性體液容量過多（水中毒）（五）高滲性體液容量過多（鈉過多）（六）水腫（三）等滲性脫水Dehydration(3)Isotonicdehydration

特征:

①失水?失鈉

②血鈉濃度?

③血漿滲透壓

?=130~150mmol/L280~310mmol/L(1)原因大量消化液丟失：麻痹性腸梗阻時；劇烈嘔吐、腹瀉或胃、腸吸引等。大量胸腹水，大面積燒傷等（三）等滲性脫水Dehydration(3)(2)影響ECF丟失血容量↓ADH↑醛固酮↑鈉水重吸收↑滲透壓正常水不轉移ICF無變化兼有高、低滲性脫水的臨床表現：（三）等滲性脫水Dehydration(3)(3)轉歸等滲性脫水高滲性脫水未及時處理低滲性脫水補水過多

循環(huán)血量，BP，嚴重者致休克，還可皮膚彈性差，眼窩、囟門內陷（低滲性脫水的部分癥狀）尿，口渴，體溫（高滲性脫水的部分癥狀）臨床表現（1）脫水的癥狀：皮膚粘膜干燥、皮膚彈性差、尿少、尿比重高，口渴缺鈉的癥狀：厭食，惡心、嘔吐，軟弱無力（2）體液喪失為體重的5%時，血容量不足的表現：心率加快、脈搏減弱、血壓不穩(wěn)定或下降、肢端冷濕（3）體液喪失為體重的6~7%時，休克癥狀伴代謝性酸中毒（三）等滲性脫水Dehydration(3)(3)防治

補水量多于補Na+量脫水時的體液分布細胞間液血液ICF高滲性脫水等滲性脫水低滲性脫水三種脫水的比較類型原因ECF容量ECF滲透壓ICF容量尿量口渴T血液循環(huán)高滲性低滲性等滲性進水不足明顯有一般變失水過多化不大

各種原因致早期無無BP常體液丟失晚期發(fā)生休克只補充水分消化液、有有BP易血漿丟失出現休克水、鈉代謝紊亂（一）高滲性脫水（二）低滲性脫水（三）等滲性脫水（四）低滲性體液容量過多（水中毒）（五）高滲性體液容量過多（鈉過多）（六）水腫伴ECF↑的低鈉血癥(Hyponatremia)特征:Hyponatremia（四）水中毒Water

intoxication

ECF與ICF量↑；低滲

serum[Na+]<130mmol/Lplasmaosmoticpressure

<280mmol/LHyponatremia（四）水中毒Water

intoxication(1)原因(causes)

水排出減少ADH分泌過多

急、慢性腎功能障礙應激、有效循環(huán)血量減少

ADH分泌異常增多綜合癥入水過多Hyponatremia（四）水中毒Water

intoxication(2)影響攝水>排水ECF↑ECF低滲尿鈉↑ICF↑細胞腫脹醛固酮病理生理變化及對機體的影響：水細胞外液血稀釋致血[Na+]血漿滲透壓水進細胞細胞內、外容量，滲透壓均細胞外容量，血[Na+]ADS分泌尿鈉腎持續(xù)排Na+細胞外液滲透壓病情加重細胞內液總容量>>細胞外液凹陷性水腫不明顯突出的是細胞內水腫最大危害：腦水腫

ADH

水重吸收尿濃縮Hyponatremia（四）水中毒Water

intoxication(3)防治預防

限水排泄：利尿轉移：小劑量高滲鹽水

(減輕細胞水腫)水、鈉代謝紊亂（一）高滲性脫水（二）低滲性脫水（三）等滲性脫水（四）低滲性體液容量過多（水中毒）（五）高滲性體液容量過多（鈉過多）（六）水腫伴ECF↑性高鈉血癥(Hypernatremia)特征:

體鈉真性增多(1)原因鈉攝入↑—醫(yī)源性：NaHCO3輸入鈉排除↓—醛固酮增多癥?(3)防治強效利尿劑，除Na+；GS腹膜透析Hypernatremia（五）鈉過多(2)對機體的影響ECF高滲水外移，C脫水CNS功能障礙小結概述水鈉代謝紊亂高滲性脫水低滲性脫水主要發(fā)病環(huán)節(jié):ECF高滲

主要脫水部位:

ICF減少主要脫水部位:ECF

對病人的主要威脅:循環(huán)衰竭等滲性脫水主要發(fā)病環(huán)節(jié):ECF↓

ECF滲透壓正常高滲性體液容量過多（鈉過多）低滲性體液容量過多（水中毒）ECF高滲水外移，C脫水CNS功能障礙要點:

細胞內外液量均

，滲透壓均

水潴留的主要部位是細胞內對機體危害最大的是腦水腫水、鈉代謝紊亂（一）高滲性脫水（二）低滲性脫水（三）等滲性脫水（四）低滲性體液容量過多（水中毒）（五）高滲性體液容量過多（鈉過多）（六）水腫

健康成人