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文檔簡介
高危新生兒與產(chǎn)兒合作隨著急救醫(yī)學(xué)的進展,新生兒重癥監(jiān)護病房的建立,各種監(jiān)護儀等急救器械廣泛應(yīng)用于臨床,新生兒的死亡率已較以前明顯降低,然而,仍有極少數(shù)的新生兒因為各種原因死亡。由于人們生育理念的更新,維權(quán)意識的增強,加之部分產(chǎn)婦及家屬的不正當(dāng)謀利,導(dǎo)致婦產(chǎn)科成為醫(yī)患糾紛發(fā)生頻率發(fā)生較高的科室之一。據(jù)北京市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會統(tǒng)計,自去年5月底掛牌成立到年底,7個月時間調(diào)解委員會共接到調(diào)解申請1118例,受理了994例,其中涉及婦產(chǎn)科的糾紛達352例,占35.4%案例二張家口的小欣生后第五天出現(xiàn)抽搐癥狀,后診斷為膽紅素腦病,現(xiàn)年8歲的她生活不能自理,智力發(fā)育明顯滯后,其家屬稱婦產(chǎn)科醫(yī)師沒有發(fā)現(xiàn),并告知該病的相關(guān)知識,自2005年開始,小欣的法定代理人四次到法院起訴要求事故醫(yī)院賠償。近日,河北省張家口市橋西區(qū)人民法院對此案進行了審理,判決醫(yī)院賠償小欣今后20年醫(yī)療費用230萬元。
案例四近日新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市原告吐瑪力斯訴稱,1998年1月16日本人在被告新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院出生,因是早產(chǎn)兒,需在保溫箱中加氧予以護理。由于被告嚴(yán)重違規(guī)和不負責(zé)任,輸氧嚴(yán)重超標(biāo),出院時既不給我做眼科檢查,也不告知我父母應(yīng)定期給我做眼科檢查,直接導(dǎo)致我目前一眼失明另一只眼接近失明。經(jīng)新疆醫(yī)學(xué)會《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》確定構(gòu)成二級丙等醫(yī)療事故,達二級傷殘。現(xiàn)要求被告賠償醫(yī)藥費、誤工費、護理費、殘疾生活補助費、被贍養(yǎng)人生活費、營養(yǎng)費、交通費、鑒定費、精神撫慰金等。法院作出判決向原告賠償醫(yī)療費、殘疾生活補助費、精神損害賠償金等合計24萬余元。。由于新生兒機體發(fā)育不完善,各臟器代償功能差,患病后病情進展迅速,很快轉(zhuǎn)至不可逆階段,以至各種治療均無效。因此,早期診斷,早期治療是降低新生兒病死亡率主要環(huán)節(jié)之一。為要到達此目的,臨床醫(yī)生首先要認識什么是高危新生兒,在嬰兒分娩出后就立即給予監(jiān)護和特殊處理。從事新生兒臨床的醫(yī)護人員,要熟悉哪些嬰兒屬于高危新生兒,需立即送至具有相當(dāng)設(shè)備和條件的NICU治療危險性最大的嬰兒1、出生體重小于1500克的極不成熟兒,即極低出生體重嬰兒。2、經(jīng)過窒息復(fù)蘇后,仍處于明顯抑制狀態(tài)的窒息嬰兒。3、進行性呼吸困難,在生后最初幾個小時內(nèi)便出現(xiàn)嚴(yán)重青紫,三凹征,甚至循環(huán)衰竭。4、要立即外科手術(shù)治療的各種先天性畸形??赡墚a(chǎn)生高危兒的圍產(chǎn)期情況母親健康情況,胎兒在宮內(nèi)情況,分娩經(jīng)過,以及出生時新生兒情況等,新生兒工作人員都應(yīng)該詳細了解,并熟悉哪些情況可能與高危兒有關(guān),以便及時發(fā)現(xiàn)高危兒,及時處理圍產(chǎn)情況對新生兒的影響母親情況對新生兒的危害年齡超過40歲染色體異常,小于胎齡兒(SGA)年齡16歲以下早產(chǎn),先兆子癇,小兒遭摧殘貧窮早產(chǎn),感染,SGA,低溫消瘦,營養(yǎng)不良低出生體重,先天畸形,圍產(chǎn)期病死率增加吸煙SGA,圍產(chǎn)期病死率增加濫用藥物和酒精SGA,胎兒酒精綜合癥,藥物撤退綜合癥,嬰兒猝死糖尿病死胎,肺透明膜病,先天畸形,低血糖,巨大兒甲狀腺疾病甲狀腺腫,甲狀腺高功甲狀腺功能低下腎臟疾病SGA,死胎尿路感染早產(chǎn),敗血癥心肺疾病SGA,死胎,早產(chǎn)高血壓(慢性或先兆子癇)SGA,窒息,死胎,早產(chǎn)貧血SGA,窒息,死胎,早產(chǎn),胎兒水腫血型不合自身免疫死胎,貧血,黃疸血小板自身免疫死胎,出血血小板減少性紫癜死胎,出血羊水過多畸形(無腦兒,胃腸道堵塞,腎臟疾病,甲狀腺腫)妊娠早期出血早產(chǎn),死胎妊娠晚3個月出血早產(chǎn),死胎胎膜早破,發(fā)熱,感染感染,敗血癥,肺炎既往胎兒有黃疸,RDS,畸形本次妊娠可能發(fā)生同樣情況膳食營養(yǎng)不足輕度SGA,胎兒消瘦呈重度營養(yǎng)不良高熱胎兒畸形,胎兒死亡胎動過少胎兒死亡,窒息羊水過多中樞神經(jīng)畸形,食道閉鎖,膈疝,21-三體,腫瘤,水腫,貧血,心力衰竭,溶血病等羊水過少胎兒生長遲緩,胎盤功能不良,過期產(chǎn),宮內(nèi)死亡,分娩中窒息,肺發(fā)育不良等分娩情況對新生兒的危害提前分娩RDS,窒息,感染超過預(yù)產(chǎn)期2周后分娩死胎,窒息,胎糞吸入,巨大兒母親發(fā)熱感染急產(chǎn)產(chǎn)傷,顱內(nèi)出血胎盤異常呼吸抑制,低血壓,低體溫,SGA,失血,窒息滯產(chǎn)窒息,死胎,產(chǎn)傷先露部異常窒息,產(chǎn)傷子宮攣縮窒息胎糞污染羊水窒息,胎糞吸入,死胎臍帶打結(jié),繞頸窒息,顱內(nèi)出血母親低血壓窒息,死胎剖宮產(chǎn)窒息,死胎用麻醉藥和止痛藥RDS,濕肺,失血危重患兒評分高危是指高度可能發(fā)生病變的嬰兒,危重患兒是指處于病危的有病嬰兒,需要進入重癥監(jiān)護病室(ICU)搶救的。1983年衛(wèi)生部兒童救急項目辦公室曾訂立危重病兒評分表,作為重癥監(jiān)護病室收容病人的一個參考指標(biāo),雖然用于其他年齡小兒,但危重新生兒也可用此評分表作為判定危重程度的參考。(1)一個或一個以上系統(tǒng)達6分或6分以上者,均為危重患兒。(2)一個或一個以上系統(tǒng)達5分者為一般重患(3)凡符合單項指標(biāo)者均為危重病例。評分方法:根據(jù)檢查結(jié)果,對各系統(tǒng)器官功能不全進行評分。呼吸功能不全評分評分神志紫紺呼吸困難呼吸頻率(次/分)節(jié)律及幅度0清無無正常,40正常1煩躁或嗜睡輕鼻扇或三凹征較快≥60暫停≥10秒2昏迷重點頭或額式呼吸甚快≥80或<30暫?!?5秒注:紫紺:輕一般吸氧10分鐘,口鼻周圍發(fā)紺消失重一般吸氧10分鐘以上,紫紺持續(xù)存在急性腦水腫評分評分神志顱內(nèi)壓肌張力增高瞳孔呼吸節(jié)律0清前鹵平無正常正常1煩躁或嗜睡緊張尖叫偶有忽大忽小遲鈍偶不規(guī)則2昏迷膨隆突起頻繁或驚厥不等大光反應(yīng)消失不規(guī)則急性腎功能不全評分評分BUN(mmol/L)血鉀(mmol/L)血壓(Kpa)尿量尿比重0<7.14正常正常正常正常114-14.35.5-7>12<2ml(kg.h)<1.0182>14.3>7.0>14.7<1ml(kg.h)固定1.010左右加強產(chǎn)兒科合作背景:產(chǎn)科與新生兒科因各自醫(yī)療的特點,有時不能互相理解而產(chǎn)生矛盾。尤其目前產(chǎn)婦及家屬對醫(yī)務(wù)人員提出過高以至于不合理要求時,造成醫(yī)療糾紛后,更加劇產(chǎn)兒科醫(yī)務(wù)人員之間的埋怨情緒,從而使產(chǎn)兒科的醫(yī)護人員均感到壓力很大。如何把握產(chǎn)兒科的結(jié)合點,提高圍產(chǎn)質(zhì)量是當(dāng)前頗為重要的任務(wù)。產(chǎn)兒科醫(yī)生的愿望產(chǎn)兒科產(chǎn)兒合作的現(xiàn)狀緊密合作型:產(chǎn)科與新生兒科組成圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)科。產(chǎn)科主任和新生兒科主任共同擔(dān)任其行政管理。例:北京婦幼保健院、上海國際和平婦幼保健院醫(yī)院。較緊密合作型:產(chǎn)科管理孕產(chǎn)婦,產(chǎn)前進行會診、兒科參與復(fù)蘇、新生兒科管理嬰兒,死亡進行討論。例:北京海淀婦幼保健院。松散合作型:產(chǎn)科管理孕產(chǎn)婦及嬰兒室,兒科不參與復(fù)蘇、疾病新生兒兒科管理。例:部分綜合醫(yī)院幾點建議產(chǎn)兒科每周交班會:為了使新生兒醫(yī)生掌握孕婦,尤其是高危孕婦的情況,做好新生兒出生后的觀察,產(chǎn)兒科的醫(yī)生與護士長每周可召開一次會議,對各病區(qū)重點的孕產(chǎn)婦情況進行通報,使新生兒科醫(yī)生掌握即將出生的高危胎兒情況,做好相應(yīng)的準(zhǔn)備措施同時將高危新生兒的情況及時匯報給產(chǎn)科醫(yī)生,對產(chǎn)科質(zhì)量的提高防范可能發(fā)生的糾紛。高危孕婦定期會診制度:對伴有嚴(yán)重妊妊娠合并癥的孕婦,當(dāng)宮內(nèi)條件不適宜胎兒生存,并威脅到孕婦生命安全時,根據(jù)兒科現(xiàn)有技術(shù)力量,產(chǎn)科與兒科醫(yī)生共同協(xié)商,決定使胎兒及時娩出還是宮內(nèi)轉(zhuǎn)運。圍產(chǎn)兒死亡病歷討論:每季度產(chǎn)兒科及有關(guān)科室如B超、遺傳、病理等進行圍產(chǎn)兒死亡討論,總結(jié)經(jīng)驗,吸取
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