神經(jīng)外科護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容課件

神經(jīng)外科一病區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)主治醫(yī)：梁峰2011-07-14一、意識(shí)障礙意識(shí)：是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的知覺(jué)狀態(tài)。正常人意識(shí)清晰，定向力正常，感應(yīng)敏銳精確，思維和情感活動(dòng)正常，語(yǔ)言流暢/準(zhǔn)確，表達(dá)能力良好。

意識(shí)障礙：意識(shí)障礙是指人對(duì)周?chē)h(huán)境以及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙。（包括興奮性降低和興奮性增高兩種類(lèi)型）意識(shí)障礙的幾種特殊類(lèi)型1意識(shí)模糊：屬輕度意識(shí)障礙，主要表現(xiàn)為覺(jué)醒與認(rèn)識(shí)功能方面障礙以及嗜睡、眼球活動(dòng)及眨眼減少，注意力不集中思維遲鈍且不清晰。2譫妄狀態(tài)：又稱(chēng)急性神經(jīng)錯(cuò)亂狀態(tài)，表現(xiàn)為意識(shí)清晰度降低，對(duì)客觀(guān)環(huán)境的意識(shí)能力及反應(yīng)能力均有輕度下降，注意力渙散，記憶力減退，對(duì)周?chē)h(huán)境理解和判斷失常，常產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)，多種伴有緊張、恐懼的情緒。3醒狀昏迷：屬于特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙。表現(xiàn)為雙目睜開(kāi)，眼瞼開(kāi)閉自如，但思維、情感、記憶、意識(shí)及語(yǔ)言活動(dòng)均完全消失，對(duì)外界環(huán)境不能理解，毫無(wú)反應(yīng)，肢體無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，呈現(xiàn)意識(shí)內(nèi)容消失。伴隨意識(shí)障礙的一些常見(jiàn)重要反應(yīng)1cushing反應(yīng)：顱內(nèi)壓急劇升高時(shí)，病人出現(xiàn)血壓升高、脈搏減慢、呼吸減慢（兩慢一高），繼而呼吸淺促或潮式呼吸、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)，最終呼吸心跳停止，這種變化稱(chēng)庫(kù)欣（Cushing）反應(yīng)。鼾聲呼吸：昏迷的病人出現(xiàn)鼾聲呼吸，多代表病情加重，氣道梗阻。一般多為舌后墜導(dǎo)致，需要及時(shí)與醫(yī)生溝通，進(jìn)行敞開(kāi)氣道處理-口咽通氣道，氣管插管，氣管切開(kāi)等處理。下頜式呼吸：就是在呼吸時(shí)，只看到下頜活動(dòng)，且多呈現(xiàn)出口角牽動(dòng)下唇運(yùn)動(dòng)的現(xiàn)象。為呼吸中樞衰竭的一種表現(xiàn)。出現(xiàn)這種呼吸時(shí)病人已經(jīng)瀕臨死亡。二、瞳孔的觀(guān)察瞳孔大?。赫Ｈ耍?.5-3.0mm瞳孔散大多見(jiàn)于：腦疝、動(dòng)眼神經(jīng)損傷、視神經(jīng)損傷。

一側(cè)瞳孔散大+昏迷：腦疝

一側(cè)瞳孔散大，但是病人清醒：基本上可除外腦疝，具體原因鑒別需要輔助對(duì)光反射和視力檢查（例如：后交通動(dòng)脈瘤病人）瞳孔縮小（對(duì)稱(chēng)性縮?。┒嘁?jiàn)于：1麻醉、鎮(zhèn)靜藥作用2腦干病變:如梗塞光反應(yīng)的檢查檢查方法：觀(guān)察項(xiàng)目：直接、間接光反射描述方法：靈敏、遲鈍、消失三、24小時(shí)液體出入量的觀(guān)察和記錄準(zhǔn)確記錄液體出入量對(duì)了解病情，協(xié)助診斷，決定治療起著很重要的作用。1、內(nèi)容和要求（1）每日進(jìn)水量，包括每次飲水量，食物中含水量，輸液量（所有的靜脈液體包括甘露醇在內(nèi)的脫水藥都算），輸血量等。（2）每日排出量，包括糞便量和尿量，對(duì)其它排出液，如胃腸減壓后抽出液，胸、膿腔抽出液，嘔吐物、引流同的膽汁等也應(yīng)作為排出量加以測(cè)量和記錄。（3）楣欄項(xiàng)目要填全，如姓名、床號(hào)、住院號(hào)、日期與時(shí)間。

四、過(guò)敏反應(yīng)和輸液反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)：由于過(guò)敏原導(dǎo)致的一種變態(tài)反應(yīng)。皮疹-上胸、后背、雙上肢多發(fā)散在的皮疹，伴明顯瘙癢感，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)血壓下降暨過(guò)敏性休克的表現(xiàn)。處置：1立刻停止輸液2及時(shí)通知值班或主管醫(yī)生，進(jìn)行抗過(guò)敏治療3對(duì)可疑藥品要進(jìn)行保存，如家屬有異議，應(yīng)該聯(lián)系社會(huì)工作不進(jìn)行封存處理。不可隨意丟棄！輸液反應(yīng)：由于致熱源導(dǎo)致的一種異常反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：患者發(fā)熱，且經(jīng)常高熱，寒戰(zhàn)，自覺(jué)寒冷-如入冰窟！處置：1立刻停止輸液2及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)生，進(jìn)行處理。通常處理原則同過(guò)敏反應(yīng)3可疑藥品也要相應(yīng)保存，不應(yīng)隨便丟棄五、休克分類(lèi)：五種我科常見(jiàn)的失血性（低血容量性休克）臨床表現(xiàn)：1心率（快）2意識(shí)淡漠或瞻妄3末梢循環(huán)差（手足冰涼、甲床蒼白）4尿量少（每小時(shí)尿量少于30ml）5血壓正常或偏低處理原則：及時(shí)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，進(jìn)行補(bǔ)液，輸血，升壓治療。如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，進(jìn)入休克不可逆轉(zhuǎn)期，則患者會(huì)發(fā)展為多系統(tǒng)器官衰竭，DIC等而最終死亡。六、呼吸驟停常見(jiàn)于：后顱窩腫瘤、挫裂傷血腫、腦積水等后顱窩病變，此為枕骨大孔疝的一種臨床表現(xiàn)。所以：后顱窩腫瘤-如小腦的腫瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤的患者，尤其術(shù)后的患者，重點(diǎn)患者應(yīng)該定時(shí)巡視！有潛在呼吸驟停的風(fēng)險(xiǎn)！處理原則：1立刻準(zhǔn)備面罩，吸氧管路，輔助呼吸器，并同時(shí)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，同時(shí)呼吸興奮劑靜脈注射2心電血氧監(jiān)測(cè)3及時(shí)聯(lián)系麻醉科進(jìn)行氣管插管4聯(lián)系呼吸機(jī)，輔助通氣。七、平時(shí)操作中應(yīng)該嚴(yán)格注意的幾點(diǎn)事項(xiàng)搶救中的時(shí)間觀(guān)念平常操作中的三查七對(duì)原則溝通的藝術(shù)（不卑不亢，對(duì)于病情不做過(guò)多的解釋?zhuān)ㄒ唬┯材ね庋[甘露醇應(yīng)用時(shí)間的原則（8小時(shí)內(nèi)沒(méi)有腦疝的硬膜外血腫患者，原則上不應(yīng)該應(yīng)用?。┧裕?/p>

外院、急診應(yīng)用后病情變化的觀(guān)察（二）腦挫裂傷水腫高峰期的時(shí)間段（傷后3-5天，個(gè)別的1周），此期間護(hù)理相當(dāng)重要的是排便問(wèn)題！便秘腹壓增高顱壓增高腦疝預(yù)后不佳（三）原發(fā)性腦干傷：李洪亮典型病例腦干三部分：中腦、腦橋、延髓（延髓最重要-生命的基本中樞=呼吸+循環(huán)中樞，位于后顱窩枕大孔處）（四）顱底骨折臨床癥狀：局部淤血（熊貓眼、乳突周?chē)傺鳎?相鄰神經(jīng)損傷（嗅覺(jué)減退、視力減退、聽(tīng)力減退、面癱）+腦脊液漏（耳漏、鼻漏）治療及護(hù)理原則：（1）體位：30-45度角斜坡臥位（2）CSF漏的處理：不沖、不堵、盡量避免擤鼻涕、劇烈咳嗽等增高顱壓的動(dòng)作（3）抗生素應(yīng)用-預(yù)防感染（發(fā)熱、意識(shí)障礙加重、頸強(qiáng)）（4）手術(shù)指證：一個(gè)月，保守治療無(wú)效或者合并視神經(jīng)管骨折，急性視神經(jīng)損傷的患者（五）顱腦腫瘤：以顱咽管瘤為例（1）術(shù)后并發(fā)癥：Ⅰ急性下丘腦、垂體柄損傷：尿崩（尿量>4L/D）、離子紊亂重點(diǎn)兒得患者可以有昏迷、應(yīng)激性潰瘍等Ⅱ腦脊液漏：鼻漏（簡(jiǎn)易的診斷方法：尿糖試紙測(cè)定）Ⅲ慢性下丘腦損傷并發(fā)癥：垂體功能低下：甲狀腺功能低下、腎上腺功能低下-多睡、嗜睡、昏睡、食欲不佳、皮膚無(wú)力、懶言少語(yǔ)（無(wú)欲狀）、低體溫、低血壓-及時(shí)補(bǔ)充激素替代治療，有的可能需要終生替代。Ⅳ視力不恢復(fù)，甚至失明：原因尚無(wú)定論，與血運(yùn)有關(guān)Ⅴ昏迷、呼吸不佳-血氧飽和度下降（2）重點(diǎn)觀(guān)察事項(xiàng)：生命體征CSF漏的有無(wú)尿量意識(shí)狀態(tài)肢體癱瘓、癲癇有無(wú)？關(guān)于癲癇癲癇（epilepsy）是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。癲癇發(fā)作（epilepticseizure）是指腦神經(jīng)元異常和過(guò)度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。其特征是突然和一過(guò)性癥狀，由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同，而有多種多樣的表現(xiàn)?？梢允沁\(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)或自主神經(jīng)的伴有或不伴有意識(shí)或警覺(jué)程度的變化。癲癇的分型(1)大發(fā)作，又稱(chēng)全身性發(fā)作：半數(shù)有先兆，如頭昏、精神錯(cuò)亂、上腹部不適、視聽(tīng)和嗅覺(jué)障礙。發(fā)作時(shí)(痙攣發(fā)作期)，有些病人先發(fā)出尖銳叫聲，后既有意識(shí)喪失而跌倒，有全身肌肉強(qiáng)直、呼吸停頓，頭眼可偏向一側(cè)，數(shù)秒鐘后有陣攣性抽搐，抽搐逐漸加重，歷時(shí)數(shù)十秒鐘，陣攣期呼吸恢復(fù)，口吐白沫(如舌被咬破出現(xiàn)血沫)。部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或進(jìn)入昏睡(昏睡期)，此后意識(shí)逐漸恢復(fù)。(2)小發(fā)作：可短暫(5~10秒)