新生兒休克課件

新生兒休克主要內(nèi)容：【1】常見病因【2】臨床表現(xiàn)【3】診斷【4】治療【5】護(hù)理新生兒休克病因新生兒休克常見分類：[1]心源性休克：最常見于圍產(chǎn)期缺氧所致缺血性心肌損害[2]感染性休克：受母親疾病、產(chǎn)程、宮內(nèi)感染等多種因素的影響[3]低血容量性休克：主要見于胎盤出血、胎-胎輸血、胃腸道出血和產(chǎn)傷引起的出血【4】其他[2]低血容量性休克(1)產(chǎn)時(shí)失血:前置胎盤、胎兒-胎盤、胎兒-母親、胎兒-胎兒間輸血(2)新生兒出血：肺出血、消化道出血(3)脫水：新生兒休克病因【3】感染性休克：敗血癥、宮內(nèi)或生后病毒感染【4】其他：神經(jīng)源性休克：如分娩損傷藥物源性休克：血管擴(kuò)張藥應(yīng)用不當(dāng)新生兒休克病因臨床表現(xiàn)：

休克的臨床表現(xiàn)在休克的不同階段有所不同。新生兒休克可分為代償期(早期)、失代償期(中期)和不可逆期(晚期)。新生兒休克臨床表現(xiàn)1.早期：休克代償階段，又稱微循環(huán)痙攣期。此期主要是血管收縮的表現(xiàn)①皮膚蒼白或青灰；②肢端發(fā)涼上肢達(dá)肘部，下肢達(dá)膝部；③皮膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)，足跟部＞5秒，前臂＞2秒；④心音低鈍，心率增快安靜時(shí)超過160次/min或小于100次/min；⑤股動(dòng)脈博動(dòng)減弱。腦缺氧表現(xiàn)如反應(yīng)低下（嗜睡），肢體肌張力降低。新生兒休克臨床表現(xiàn)2.中期：休克的失代償階段又稱微循環(huán)淤血期。由于血流淤滯，回心血量減少，有效循環(huán)血量降低。心率減慢至120次/min,股動(dòng)脈很難摸到。新生兒休克臨床表現(xiàn)[1]皮膚顏色由蒼白轉(zhuǎn)為發(fā)紺甚至出現(xiàn)花紋[2]表現(xiàn)昏睡或昏迷，心音低鈍[3]前臂內(nèi)側(cè)皮膚再充盈時(shí)間＞3s

[4]尿量減少連續(xù)8h＜1ml/kg、水腫，出現(xiàn)低體溫、皮膚硬腫[5]血壓下降，收縮壓足月兒小于50mmHg,早產(chǎn)兒小于40mmHg,脈壓變小新生兒休克臨床表現(xiàn)3.后期：主要表現(xiàn)為多器官功能損害和DIC。肺出血最多見，多死于肺出血及呼吸衰竭新生兒休克臨床表現(xiàn)1.臨床表現(xiàn)：在休克的不同階段有所不同。早期：微循環(huán)痙攣中期：微循環(huán)淤血晚期：MOF/DIC新生兒休克診斷2.實(shí)驗(yàn)室檢查(1)動(dòng)脈血?dú)夥治觯捍岜憩F(xiàn)（PH、BE）(2)電解質(zhì)：K+↑(3)應(yīng)在抗生素應(yīng)用前抽血行血培養(yǎng)(4)如懷疑DIC，應(yīng)行凝血檢查新生兒休克診斷新生兒休克的評(píng)分方法：吳玉斌等提出新的新生兒休克診斷分度評(píng)分方法中，主要診斷指標(biāo)異常率：新生兒休克診斷治療原則：早期診斷，盡快恢復(fù)有效血容量，改善心血管功能，糾正酸中毒。新生兒休克治療1.去除病因：明確病因，抗休克措施才更有效2.支持治療：嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，實(shí)時(shí)記錄患兒重要指標(biāo)變化。新生兒休克治療3.擴(kuò)容，糾正酸中毒(1)擴(kuò)容原則：失血引起的低血容量性休克：10～20ml/kg，30min輸完，緊急處理后按如下公式計(jì)算輸血量：Hb缺失(g/dl)×6×體重(kg)＝所需全血毫升數(shù)。新生兒休克治療補(bǔ)液：三段補(bǔ)液法。第一階段：生理鹽水：10～20ml/kg，0.5～1h。第二階段：1/2含鈉液30～40ml/kg，4～6h。第三階段：根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整。新生兒休克治療注意：心源性休克：適當(dāng)限制液體量，改善心功能為主。感染性休克：液體體內(nèi)重新分配，注意限制液量。擴(kuò)容有效：血壓回升，心率平穩(wěn)，皮膚灌注良好，尿量＞1ml/(kg·h)新生兒休克治療4.血管活性藥物：時(shí)機(jī)：血管活性藥物必須在擴(kuò)充血容量、糾正酸中毒的基礎(chǔ)上應(yīng)用（1）兒茶酚胺類：①多巴胺：5～10μg/(kg·min)②多巴酚丁胺：5～15μg/(kg·min)

③異丙腎上腺素：0.1μg/(kg·min)，維持心率在120～160次/min新生兒休克治療（2）抗膽堿能藥物：①山莨菪堿(654-2)：0.2～0.5mg/kg②東莨菪堿：0.03～0.05mg/kg新生兒對(duì)莨菪類藥物較敏感，劑量稍大即出現(xiàn)毒性反應(yīng)如心率加快、瞳孔擴(kuò)大等，效量與中毒量接近，難以掌握，故應(yīng)慎用。新生兒休克治療休克治療中需要注意的問題[1]呼吸支持[2]糾酸：2mmol/kg5%的碳酸氫鈉[3]激素使用：腎上腺皮質(zhì)功能不全，難于糾正的低血壓[4]肝素：早期應(yīng)用指征：中度以上休克，血小板數(shù)<100×109/L劑量：20~40u/Kgq8~12h新生兒休克中注意的問題呼吸支持：

維持良好的通氣和換氣功能，防止組織缺氧和CO2潴留，維護(hù)肺泡擴(kuò)張，減輕肺水腫是現(xiàn)代休克治療的主要進(jìn)展之一。新生兒休克中注意的問題新生兒休克的抗休克過程一般為6～8h，臨床上要求抗休克治療6～8h后病情有所好轉(zhuǎn)。若抗休克治療效果不理想，且表現(xiàn)進(jìn)一步加重，應(yīng)盡快用呼吸機(jī)治療。新生兒休克中注意的問題休克病人的護(hù)理重點(diǎn)在急救護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、常規(guī)護(hù)理、接受藥物及擴(kuò)容治療的護(hù)理。新生兒休克的護(hù)理護(hù)理重點(diǎn)

新生兒休克的護(hù)理（一）急救護(hù)理迅速建立兩個(gè)通道以便于及時(shí)輸入液體及藥物，為搶救病人生命創(chuàng)造條件體位保持呼吸道通暢對(duì)癥保持病人安靜隨時(shí)做好心臟按壓及急救藥物注射的準(zhǔn)備

新生兒休克的護(hù)理（二）病情監(jiān)測(cè)

1、神志變化

2、皮膚色澤3、血壓、脈搏、呼吸4、體溫5、尿量及尿比重6、中心靜脈壓7、心電監(jiān)測(cè)8、血?dú)夥治黾俺Ｒ?guī)、生化測(cè)定

新生兒休克的護(hù)理（三）常規(guī)護(hù)理1、保溫2、維持適當(dāng)舒適的環(huán)境3、防止各種并發(fā)癥發(fā)生4、做好生活護(hù)理保證病人安全1、擴(kuò)容期間保持靜脈暢通，最好建立一個(gè)中心靜脈輸液通道，又可同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。2、保證擴(kuò)容期間各種液體輸注速度，按時(shí)完成擴(kuò)容液體輸入，在輸液過程中觀察病人的反應(yīng)，防止過快而發(fā)生心衰或液體漏至血管外造成皮下壞死。（四）擴(kuò)容期的護(hù)理新生兒休克的護(hù)理1、掌握藥物輸注速度2、嚴(yán)防藥物漏于血管外，必要時(shí)更換輸液部位3、應(yīng)用強(qiáng)心藥物、升壓藥物及擴(kuò)張血管藥物過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)（五）藥物治療期間的護(hù)理新生兒休克的護(hù)理安慰家屬，做好解釋工作，解除不必要顧慮，使家屬能最大限度地配合治療。（六）做好心理護(hù)理新生兒休克的護(hù)理休克復(fù)蘇治