職業(yè)暴露與個人防護課件

職業(yè)暴露與個人防護職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病毒、肝炎病毒等病毒感染者或病人的血液、體液（羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等）污染了皮膚或者粘膜，或者被含有病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。一、職業(yè)暴露相關(guān)新聞鏈接《羊城晚報》曾連續(xù)報道過醫(yī)護人員臨危不懼、冒著生命危險救治病人的事跡：“一名毒力特強的重癥非典型肺炎病人從大年夜發(fā)病起的14天里，被中山大學第二附屬醫(yī)院、中山大學第三附屬醫(yī)院、廣州市第八人民醫(yī)院四批醫(yī)務(wù)人員冒死接力救治，超過100人投入搶救，50多名醫(yī)務(wù)人員累倒、病倒在工作崗位上?！薄安∪嗽谶@家醫(yī)院（中山二院）只停留了24小時……一、職業(yè)暴露相關(guān)新聞鏈接只要撬開病人喉嚨維持通氣的儀器一放手，病人很快就會缺氧呼吸衰竭而死亡……收到病人8天里，又有兩批共20名醫(yī)生護士病倒了?！彼业氖?，在病人轉(zhuǎn)移到第三家醫(yī)院———第八人民醫(yī)院后，該院醫(yī)護人員總結(jié)前兩所醫(yī)院的經(jīng)驗，“他們戴上了特制12層棉布口罩，穿上兩層隔離衣、帽子、手套、鞋套，繼續(xù)搶救病人?！边@家醫(yī)院無一人被傳染。一、職業(yè)暴露相關(guān)鏈接世界衛(wèi)生組織早先在向全球發(fā)出防范非典型肺炎的警告中，也希望保護醫(yī)護人員。該組織還呼吁各國提供物資和援助，包括醫(yī)護人員需要的面罩，或提供隔離醫(yī)護訓練。一、職業(yè)暴露相關(guān)鏈接國際上有學者在20世紀80年代，對醫(yī)護人員的“職業(yè)暴露”問題作了專門研究。職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。實驗室、醫(yī)護、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員，被認為是職業(yè)暴露的高危人群。一、職業(yè)暴露相關(guān)鏈接美國疾病控制中心最新資料顯示，截止到2000年底美國醫(yī)護人員中已有57人被確診感染了艾滋病毒，其中護士24人；有皮膚刺傷造成的感染48人，占84.2％。我國是乙肝高發(fā)國，總感染率高達60％左右，乙肝病毒攜帶者已有1.3億。艾滋病的流行在我國已經(jīng)進入快速增長期。有報道說，廣東去年一年醫(yī)護人員在治療護理艾滋病人的過程中就發(fā)生了15起職業(yè)暴露。專家認為，我國醫(yī)護人員也處在嚴峻的職業(yè)暴露危險中。三、職業(yè)暴露被感染的危險因素

1、皮膚黏膜暴露：由于在工作中要面對各種不同的患者，醫(yī)務(wù)人員接觸各種病原體的概率遠比普通人群高；醫(yī)務(wù)人員的皮膚黏膜暴露于患者的血液或體液中，存在著醫(yī)務(wù)人員與患者雙向傳播的危險。三、職業(yè)暴露被感染的危險因素

2、針、刀刺傷與割傷：是一類到達皮膚深部的、足以使受傷者出血的意外傷害。因此，被污染的血液或體液會將病原體接種到受傷者體內(nèi)?，F(xiàn)已證實，有20種病原體可經(jīng)針刺傷傳播，其中一旦經(jīng)針刺接種即可發(fā)生感染的有艾滋病病毒、乙型肝炎病毒。醫(yī)護人員由于經(jīng)常與注射器等銳利器械接觸，因而容易發(fā)生針刺傷。三、職業(yè)暴露被感染的危險因素國內(nèi)有研究者報道，在一所醫(yī)院一年的手術(shù)病例中，僅乙型肝炎病毒感染者就占12．7％，而在手術(shù)過程中，醫(yī)務(wù)人員不慎被用過的刀片割傷7名、針刺傷2名。在美國，大約有440萬名醫(yī)務(wù)人員，其每年平均發(fā)生針刺和其他銳利器械損傷事件約80萬人次，其中約1．6萬人次感染艾滋病病毒、乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒。醫(yī)務(wù)人員在各類醫(yī)療操作中，最易發(fā)生皮膚黏膜損傷的是抽血及縫合。三、職業(yè)暴露被感染的危險因素手上革蘭陰性桿菌攜帶率可高達80％或更多；在普通醫(yī)院，25％的護士手上能分離到金黃色葡萄球菌。國內(nèi)研究者檢測了４００名醫(yī)務(wù)人員，其在接觸患者污物后未洗手時的手帶菌率為１００％。在427份帶菌標本中，細菌的構(gòu)成比依次為金黃色葡萄球菌、真菌、表皮葡萄球菌、八疊球菌、大腸埃希菌、枯草桿菌、變形桿菌、四聯(lián)球菌、銅綠假單胞菌。三、職業(yè)暴露被感染的危險因素3、手污染：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療、護理工作中，手上各種細菌的數(shù)量往往比其他人群多，微生物污染相當嚴重。革蘭陰性桿菌攜帶率約20％～30％；而在燒傷病房或監(jiān)護病房工作的人員，手上革蘭陰性桿菌攜帶率可高達80％或更多；在普通醫(yī)院，25％的護士手上能分離到金黃色葡萄球菌。國內(nèi)研究者檢測了４００名醫(yī)務(wù)人員，其在接觸患者污物后未洗手時的手帶菌率為１００％。在427份帶菌標本中，細菌的構(gòu)成比依次為金黃色葡萄球菌、真菌、表皮葡萄球菌、八疊球菌、大腸埃希菌、枯草桿菌、變形桿菌、四聯(lián)球菌、銅綠假單胞菌三、職業(yè)暴露被感染的危險因素

4、空氣污染：國內(nèi)外調(diào)查表明，空氣是病原體傳播的重要途徑之一，尤其是在醫(yī)院，空氣中的病原體來源于患者呼吸道分泌物、傷口膿液、排泄物、皮膚屑等，干燥后形成菌塵，通過講話、咳嗽、噴嚏、清掃整理病房、人員走動、物品傳遞、空氣流動等揚起而污染空氣。一些醫(yī)療器械如呼吸機、霧化器、吸引器等在操作過程中也會把病原體播散到空氣中。污染的空氣可直接引起呼吸道感染、傳播呼吸道疾病、造成手術(shù)切口感染、導致輸液污染以及通過被污染醫(yī)療器械間接感染人體。醫(yī)務(wù)人員長期處于這種污染的空氣中，也有被感染的危險。三、職業(yè)暴露被感染的危險因素5、相關(guān)因素：醫(yī)院感染管理監(jiān)督機構(gòu)不健全、制度不完善、未能有效地開展醫(yī)院感染監(jiān)測和防護工作；醫(yī)務(wù)人員對工作中的感染認識不足、防護意識薄弱、無菌觀念淡薄、不正確進行技術(shù)操作；醫(yī)務(wù)人員處于易感期。標準預(yù)防定義：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血液污染或是否接觸非完整的皮膚和粘膜。接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施，其基本特點為：標準預(yù)防特點1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

2、強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。

3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。包括接觸隔離，空氣隔離和微粒隔離。標準預(yù)防措施

l、洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論其是否戴手套，都必須洗手：遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后；(接觸病人前后)可能污染環(huán)境或傳染其他人時。

2、戴手套：接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時，接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應(yīng)戴手套；對病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時應(yīng)更換手套。。標準預(yù)防措施3、上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時，應(yīng)戴眼口罩，并穿防護衣。以防止醫(yī)護人員皮膚、黏膜和衣服的污染。4、被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時處理!重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)進行清潔和適當消毒。。職業(yè)防護分類1.基本防護

防護對象；在醫(yī)療機構(gòu)中從事診療活動的所有醫(yī)、護、技人員。

著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。職業(yè)防護分類

2.加強防護：防護對象；進行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護人員，傳染病流行期的發(fā)熱門診的工作人員；SARS病區(qū)的工作人員；轉(zhuǎn)運疑似或臨床診斷傳染病的醫(yī)護人員和司機。著裝要求：在基本防護的基礎(chǔ)上，可按危險程度使用以防護用品；職業(yè)防護分類

3.嚴密防護：防護對象：進行有創(chuàng)操作．要給SARS病人進行氣管插管、切開吸痰等操作和做傳染病尸解的醫(yī)務(wù)人員。要求：在加強防護到基礎(chǔ)上加用面罩。個人防護措施

醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒、乙肝病毒感染的防護措施應(yīng)當遵照標準預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。個人防護措施3、手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。

４、使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。

５、醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理和實驗操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進行手消毒。個人防護措施7、處理污物時嚴禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。

８、所有被血液、體液污染的廢棄物均焚燒處理。四、發(fā)生職業(yè)暴露后的局部處理措施

1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

２、如有傷口，應(yīng)當輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水和流動水進行沖洗。

３、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液，如70%酒精或者0.5%碘伏進行消毒,并包扎傷口；被暴露的粘膜,應(yīng)當反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的處理1、立即進行局部處理

２、立即向預(yù)防保健科報告

３、如果患者為乙肝、丙肝、HIV陽性患者，或無乙肝、丙肝、HIV檢測結(jié)果，預(yù)防保健科應(yīng)當立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護人員開具乙肝、丙肝、HIV檢查單。四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的處理4、如患者無乙肝、丙肝、HIV檢測結(jié)果，患者主管醫(yī)師應(yīng)當立即給患者進行乙肝、丙肝、HIV檢測。

５、如為艾滋病病毒職業(yè)暴露，應(yīng)注意保密。預(yù)防保健科應(yīng)立即向分管院長及市疾控中心報告，由市疾控中心進行調(diào)查與治療指導（一）、危險性：1、HBV在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，每毫升血液中有近1億個病毒顆粒，如果注射過乙型肝炎疫苗并已經(jīng)產(chǎn)生了免疫力，基本上不會被感染，而普通人群對HBV易感。只需極少量（0.004ml）污染的血液進入人體即可導致乙型病毒性肝炎，（0.007ml）血液可致隱性感染。幾種常見的職業(yè)暴露及防護一、乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露與防護

2、沒有經(jīng)過乙型肝炎疫苗注射者，若被有乙型肝炎病毒的針頭刺傷或割傷一次，其感染的幾率是6%～30%，若該患者HBeAg陽性（乙肝二對半的第三項），則感染的機會增加至27%～43%。3、醫(yī)務(wù)人員被HCV污染的銳器刺傷而感染丙型病毒性肝炎的幾率是1.2%～10%。1、發(fā)生職業(yè)暴露后局部要緊急處理（立即從近心端到遠心端擠壓傷口，同時用肥皂水及清水沖洗10分鐘，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口）。因為短時間內(nèi)采取適當?shù)难a救措施可以減少職業(yè)感染的幾率。（二）、暴露后的處理2、發(fā)生意外傷害后，患者和傷者都應(yīng)及時驗血。3、30分鐘內(nèi)報告科內(nèi)主任或護士長、負責人3、2小時內(nèi)報告院感科4、院感科根據(jù)傷者情況進預(yù)防用藥及指導傷者定期血清學追蹤（三）血清學追蹤方法：血清學檢測：應(yīng)立即檢測HBsAg,乙型肝炎表面抗體等，并在3和6個月內(nèi)復(fù)查。（四）、免疫接種主動和被動免疫：如接種過乙型肝炎疫苗且已知抗-HBs≥10mIU/ml者或乙型肝炎抗原陽性，可不進行特殊處理。如未曾注射疫苗的或抗-HBs水平不詳?shù)膫?，?yīng)注射一劑HBIG200～400IU，并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗（20ug），于1個月和6個月分別接種第2針和第3針乙型肝炎疫苗。（參照《慢性乙型肝炎防治指南》中華醫(yī)學會肝病學會、中華醫(yī)學會感染病學會聯(lián)合制訂）注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白應(yīng)以24小時內(nèi)接受注射。

預(yù)防乙型肝炎最有效的方法是注射乙型病毒性肝炎疫苗，通過主動免疫使身體產(chǎn)生抗體。新參加工作的醫(yī)務(wù)人員，在進行常規(guī)體檢的同時檢測HBsAg、抗-HBs和抗-HBc,若以上三項指標均陰性。一般經(jīng)過3次疫苗注射后，大部分人（90%～95%）都可以產(chǎn)生免疫力。乙型肝炎預(yù)防（一）、艾滋病病毒職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。二、艾滋病病毒職業(yè)暴露與防護（二）防護：

1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（如受傷部位是眼睛，用無菌紗布飽醮生理鹽水擦拭或用不帶針頭的針筒沖洗，或使用洗眼器沖洗眼睛）2、如有傷口，應(yīng)當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。4、預(yù)防性用藥：應(yīng)當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在2小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當實施預(yù)防性用藥。5、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。6、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當對艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進行登記，登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預(yù)防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。

艾滋病病毒職業(yè)暴露后預(yù)防用藥HIV陽性，2小時之內(nèi)用轉(zhuǎn)錄酶。雙汰芝用法：300mg/次，Bid）雙汰芝不良反應(yīng)惡心、嘔吐、頭痛疲乏、失眠、貧血及中性粒細胞數(shù)減少。所有的不良反應(yīng)都是可逆的?！栋滩☆A(yù)防與控制（廣東省科技出版社）林鵬主編》

三、梅毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案病人梅毒病毒陽性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素預(yù)防治療，推薦長效青霉素240萬單位，每周一次，連續(xù)注射兩-三周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后1個月、3個月進行梅毒抗體檢測。

四、丙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案含有丙肝病毒的血液、體液的針頭或玻璃刺傷皮膚時，立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液禁止進行傷口的局部擠壓然后用流動的水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、75%酒精等消毒創(chuàng)面，24小時內(nèi)抽血檢查丙肝抗體等。對丙肝病毒陽性者，立即予干擾素行早期治療。暴露后3個月、6個月復(fù)查肝功、丙肝抗體、丙肝病毒。艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分級 一級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。

艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分級二級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分級三級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可見的血液。暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。暴露源為艾滋病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者