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文檔簡介

新型隱球菌腦膜炎由真菌侵害腦膜引起的炎癥，屬于深部真菌感染，腦膜和腦實質(zhì)常同時受累。多表現(xiàn)為亞急性或慢性起病，新型隱球菌對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有特殊的親和力，是真菌性腦膜炎中最多見的菌種。30%-50%的患者伴有免疫功能低下等疾病。死亡率達25%。新型隱球菌特性

屬真菌類，呈圓形或卵圓形，直徑4-12μm，菌體有較厚的夾膜。鴿巢或鴿類中獲得的新型隱球菌多有致病性，人類感染新型隱球菌主要來源于接觸鴿子的排泄物。隱球菌能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)存活與腦脊液中缺乏抗體和補體激活系統(tǒng)有關(guān)。腦脊液中多巴胺有利于隱球菌生長。病理改變腦實質(zhì)：眼腦溝、腦池形成小膿腫或肉芽腫，其內(nèi)可見菌體或菌絲，腦回變寬、水腫，蛛網(wǎng)膜粘連，顱壓增高。

腦血管周期延及內(nèi)膜炎，管壁增厚，管腔閉塞提示有膿毒血栓。實驗室檢查1、腦脊液壓力：200-400mmH2O2、CSFWBC10-500以淋巴細胞為主。3、蛋白輕至中度增高，糖明顯降低，甚至為零，氯化物輕度降低。4、57-80%CSF涂片墨汁染色可見帶有夾膜的圓形隱球菌。5、90%的血清或CSF可見出夾膜抗原或相應(yīng)抗體，有較高的特異性。鑒別診斷——與結(jié)腦鑒別

病名新型隱球菌腦膜炎結(jié)核性腦膜炎起病亞急性、慢性多呈亞急性發(fā)熱不規(guī)則38℃左右較早出現(xiàn)午后熱顱神經(jīng)視神經(jīng)外展神經(jīng)CSFWBC200/mm3以下多見200-500/mm3CSFGLU明顯下降至零很少低于1.12mmol/LCSF-P輕、中度增高明顯增高CSF-CL不低于85mmol/L低于85mmol/L細菌涂片墨汁染色（+）抗酸染色（+）腦外病變肝,腎,肺,皮膚粘膜淋巴結(jié),肺,骨骼,關(guān)節(jié)治療1、一般治療2、抗真菌治療兩性霉素B：0.25—1mg/kg+5%GS500mlIvgtt>6hQd,無不良反應(yīng)每日增加5-10mg至40-50mg/d。總量為2-4g鞘內(nèi)注射：0.1mg/次，2-3次/周，以后每次加0.1-.02mg至1mg/次，總療程20-30次咪康唑：15mg/kg+5%GS250-500mlivgttQd2周以上，總量不超過90g。氟康唑：首次劑量400mg/d，以后改為200mg/d，

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