消化內(nèi)科課件

患者，男性，61歲。首次入院，4小時(shí)前進(jìn)食晚餐（量較多）逐漸出現(xiàn)上、中腹部持續(xù)性脹痛，刺痛陣發(fā)性加重，無(wú)放射痛，疼痛較劇烈，難忍，出汗，無(wú)咳嗽胸痛，無(wú)胸悶氣短，一天來(lái)未排氣排便，1小時(shí)前曾嘔吐，嘔吐后不緩解。既往反復(fù)多次胃痛史，進(jìn)食或服用溫水后可改善。否認(rèn)糖尿病，高血壓，冠心病病史。體格檢查：神清，血壓110∕70mmHg，心率58次∕分、體溫36.4℃,鞏膜無(wú)黃染，腹部略膨隆，上腹正中壓痛，輕度肌緊張、反跳痛。墨菲式征（-），移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音減弱。白細(xì)胞9.05×109∕L、血鉀4mmol∕L、血鈉138mmol∕L、血鈣1.03mmol∕L、血糖6.3mmol∕L.血清淀粉酶2010.2u/L病歷導(dǎo)入急性胰腺炎實(shí)習(xí)生：黃小琴學(xué)校：井岡山大學(xué)定義：急性胰腺炎是指多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚者壞死的炎癥反應(yīng)。它不僅是胰腺的局部炎癥，而且是涉及多個(gè)臟器的全身性疾病。病因及其發(fā)病機(jī)制：①膽道疾?。菏菄?guó)內(nèi)急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因，引起胰腺炎的機(jī)制可能是由于膽道病引起膽道內(nèi)壓高于胰內(nèi)壓，膽汁逆流入胰管，從而引起急性胰腺炎；②飲酒過(guò)量或暴飲暴食：是國(guó)內(nèi)引起急性胰腺炎的第二位因素。酒精引起Oddi括約肌痙攣，使胰管引流不暢、壓力升高。暴飲暴食促進(jìn)胰液大量分泌增多，胰管內(nèi)壓增高，最終導(dǎo)致胰酶對(duì)胰腺進(jìn)行“自身消化”而致急性胰腺炎③胰管阻塞：常見(jiàn)病因是膽管結(jié)石。當(dāng)胰管阻塞時(shí)，遇胰液分泌旺盛導(dǎo)致胰管內(nèi)壓增高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液和消化酶滲入間質(zhì)引起急性胰腺炎；④十二指腸液反流：當(dāng)十二指腸內(nèi)壓力增高時(shí)，十二指腸液反流于胰管，其中的腸激酶可激活胰液的各種酶，導(dǎo)致胰腺自身消化后引起急性胰腺炎；⑤其它因素：如手術(shù)創(chuàng)傷、內(nèi)分泌和代謝障礙、感染等實(shí)驗(yàn)室檢查：

⑴胰酶測(cè)定：①血清淀粉酶：90%以上的患者血清淀粉酶會(huì)升高，通常在發(fā)病后3～4小時(shí)開(kāi)始升高，12～24小時(shí)達(dá)到高峰，3～5天恢復(fù)正常。當(dāng)血清淀粉酶超過(guò)正常值得3倍即可確診②尿淀粉酶：升高較晚，在發(fā)病后12～14小時(shí)開(kāi)始升高，下降緩慢，持續(xù)一周或兩周。⑵血生化檢查：血鈣下降，低血鈣的程度與臨床嚴(yán)重程度成正比，若低于1.5mmol則預(yù)后不良；⑶影像學(xué)檢查：B超或者CT，可見(jiàn)胰腺?gòu)浡龃?，其輪廓與周圍邊界模糊不清等臨床表現(xiàn)：

1.腹痛：是本病主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，常在暴飲暴食后突然發(fā)生。疼痛劇烈而持續(xù)，呈鈍痛、鉆痛、絞痛或刀割樣疼痛，可有陣發(fā)性加劇。腹痛常位于中上腹部，向腰背部呈帶狀放射，彎腰屈膝位可緩解疼痛。

2.惡心、嘔吐及腹脹：起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹脹不緩解。

3.發(fā)熱：多數(shù)病人有中度以上的發(fā)熱，一般持續(xù)3～5天；4.低血壓或休克：重度胰腺炎常發(fā)生；

5.水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：如血鉀、血鈣、血鎂等的降低，部分可有血糖的升高。診斷要點(diǎn)：