病理生理學 - 第三章 水、電解質代謝紊亂課件

[第三章水、電解質代謝紊亂]水、鈉代謝障礙

病理生理學Pathophysiology鉀代謝障礙

第一節(jié)水、鈉代謝障礙(一)正常水、鈉代謝

病理生理學Pathophysiology(二)水鈉代謝障礙的分類(三)低鈉血癥(四)高鈉血癥(五)水腫

正常水、鈉代謝體液容量及分布病理生理學Pathophysiology60%細胞內液40%細胞外液20%血漿5%組織間液15%體液的滲透壓決定水通過生物膜(半透膜-細胞膜、血管內皮)擴散(滲透)程度.取決于體液中溶質的分子或離子的數目正常血漿滲透壓＝陽離子(151)＋陰離子(139)＋非電解質(10)＝300mmol/L(280～310mmol/L)病理生理學Pathophysiology滲透作用示意圖NaHO2HO2HO2HO2NaHO2HO2NaNa水的平衡飲水1000～1300食物700～900代謝水300尿1000～1500肺350皮膚500腸道1502500病理生理學Pathophysiology2500體液容量及滲透壓的調節(jié)體液容量改變滲透壓改變ADH醛固酮心鈉素渴感中樞渴感中樞ADH醛固酮病理生理學Pathophysiology醛固酮分泌的調節(jié)及其作用示意圖腎臟近球細胞循環(huán)血量減少腎動脈壓下降致密班鈉負荷減少交感神經興奮腎素血管緊張素I血管緊張素II血管收縮腎上腺細胞外液中K多Na少醛固酮腎小管NaHO2重吸收循環(huán)血量增加病理生理學Pathophysiology其他與水鈉調節(jié)有關的物質心房肽（atriopeptin）（心房利鈉因子atrialnatriureticpeptide，ANP）

減少腎素的分泌以致醛固酮的分泌對抗血管緊張素的縮血管效應拮抗醛固酮的保鈉作用水通道蛋白（aquaporins，AQP）

是一組構成水通道與水通透有關的細胞膜轉運蛋白。AQP0、1、2、3、4、5病理生理學Pathophysiology水鈉代謝障礙的分類低血鈉正常多低體液正常多低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）高容量性低鈉血癥（水中毒）等容量性低鈉血癥（SIADH）低容量性高鈉血癥（高滲性脫水）高容量性高鈉血癥（鹽水中毒）高容量正常鈉血（水腫）病理生理學Pathophysiology低鈉血癥（hyponatremia）低容量性低鈉血癥——低滲性脫水（hypovolemichyponatremic）(hypotonicdehydration)概念：原因和機制：對機體的影響：防治的病理生理基礎：病理生理學Pathophysiology低滲性脫水的原因和機制腎臟途徑病理生理學Pathophysiology腎外因素利尿劑腎上腺皮質功能不全腎臟疾病腎小管酸中毒腎臟重吸收HO2Na減少消化道失液第三間隙積液經皮膚失液含大量HO2Na的液體喪失低鈉血癥（hyponatremia）高容量性低鈉血癥——水中毒（hypervolemichyponatremia）（waterintoxication）概念：原因和機制：對機體的影響：防治的病理生理基礎：水攝入過多水排出減少血液稀釋細胞內水腫中樞癥狀尿鈉減少尿比重降低病理生理學Pathophysiology高鈉血癥（hypernatremia）低容量性高鈉血癥——高滲性脫水（hypovolemichypernatremia）(hypertonicdehydration)病理生理學Pathophysiology概念：原因和機制：對機體的影響：防治的病理生理基礎：高滲性脫水的原因和機制水的攝入不足病理生理學Pathophysiology水源斷絕不能喝水食道病變中樞病變每天不飲水，體液喪失2%體液丟失＞15%，可導致死亡水的丟失過多呼吸道不顯性蒸發(fā)皮膚大量排汗腎臟失水ADH分泌不足脫水劑高蛋白飲食胃腸道丟失吐、瀉、消化道引流喪失低滲液口渴細胞外液減少，但早期不易休克對機體的影響病理生理學Pathophysiology細胞外液血漿細胞內液體液量滲透壓血漿細胞外液細胞內液ADH分泌增加尿量減少，比重高細胞內液明顯減少細胞脫水、皺縮，脫水熱腦細胞脫水使中樞功能障礙腦血管破裂，蛛網膜下腔出血血液濃縮醛固酮分泌增加，尿量減少，尿鈉減少高容量性高鈉血癥-鹽中毒（hypervolemichypernatremia）病理生理學Pathophysiology高鈉血癥（hypernatremia）原因和機制：對機體的影響：防治原則鹽攝入過多原發(fā)性鈉潴留血壓升高細胞脫水中樞神經癥狀水腫（edema）概念：病理生理學Pathophysiology分類：原因：發(fā)病機制：水腫的發(fā)病機制正常組織液形成的過程及有關因素病理生理學Pathophysiology血管內外液體交換平衡失調體內外液體交換平衡失調體液的內部交流與移動導致體液在區(qū)間移動的主要力量有：血液循環(huán)所產生的血液動力即血壓或靜水壓，形成濾過現象區(qū)間電解質和蛋白質濃度的改變（由于代謝，內分泌，病態(tài)等因素），形成濃度差或張力差，引起水分或體液的滲透。病理生理學Pathophysiology血漿與間質液的最大差別在于血漿含有較高的蛋白質，即6-7%，而間質液含量在1%以下。這一差別就能促進這兩區(qū)體液的交流。毛細血管是一個很薄的“快膜”，即能使水分子和低分子溶質如葡萄糖，氨基酸，O2,CO2,Na,K,Cl，尿素等迅速透過或彌散，水比溶質彌散尤速。唯一不能透過的物質是蛋白質（其實在毛細血管末端白蛋白能透過少量），這樣在毛細血管內具有由蛋白質所致的膠體滲透壓，有由間質區(qū)吸來水分和低分子量物質的趨勢。同時，毛細管由于血液動力學的關系，產生一定的血壓，稱靜水壓，這個壓力的作用方向正與膠體滲透壓的方向相反，有向間質區(qū)壓出水分和溶質的趨勢。這兩種矛盾著的力量相持與毛細管之間，如果靜水壓超過膠體滲透壓，象發(fā)生于毛細管的動脈端，水分和溶質就向間質區(qū)轉移，發(fā)生濾過現象，這種濾過作用是高級的，屬于分子大小的過濾，故濾過液稱超濾液。但在毛細管的靜脈端，這兩種力量的對比正相反，即膠體滲透壓超過靜水壓，結果間質液被吸回毛細管內。這樣就完成了毛細管與周圍組織的物質交流。這稱為斯達靈氏平衡作用。血管內外液體交換示意圖病理生理學Pathophysiology小動脈小靜脈血漿膠體滲透壓3.72KPa組織間靜水壓-0.87KPa組織間膠滲壓0.67KPa組織液生成的有效濾過壓＝有效流體靜壓-有效膠體滲透壓＝3.2kPa－3.05kPa＝0.15kPa淋巴管Pcap2.33kPa機體自身抗水腫因素組織間靜水壓0.87kPa病理生理學Pathophysiology淋巴回流能力0.93kPa＋0.53kPa抗水腫因素：抗水腫效應：Pcap升高2.26kPa，至4.59kPa血漿膠滲壓下降2.33kPa，至1.4kPa0.87＋0.93＋0.53＝2.33kPa球—管失平衡基本形式示意圖病理生理學PathophysiologyHO2Na球-管平衡球-管失平衡腎小球濾過分數（FF）FF=病理生理學PathophysiologyGFR腎血漿流量Pr水腫的特點及對機體的影響水腫的特點：水腫液的性狀——漏出液滲出液水腫的皮膚特點——凹陷性水腫（顯性水腫）隱性水腫全身性水腫的分布特點——重力效應組織結構特點局部血液動力學病理生理學Pathophysiology水腫對機體的影響：有利的一面——不利的影響——營養(yǎng)障礙對組織器官功能的影響水鈉代謝障礙小結概念：低滲性脫水高滲性脫水水中毒水腫掌握：低（高）滲性脫水對機體有哪些影響。（注意比較兩者之間的不同，為什么。）

水腫的發(fā)病機制有哪些。熟悉：各種水鈉代謝紊亂的主要病因。了解：什么是SIADH，隱性水腫，

水腫的全身分布特點及意義。水腫對機體的影響。

病理生理學Pathophysiology鉀代謝障礙正常鉀代謝病理生理學Pathophysiology鉀代謝障礙低鉀血癥高鉀血癥正常鉀代謝的特點鉀的含量及體內分布病理生理學Pathophysiology鉀總量：50～55mmol/kg細胞內90%（140～160）骨骼7.6%跨細胞液1%細胞外液1.4%（3.5～5.5）鉀的代謝鉀的來源：攝入50～200mmol/L/天所有動、植物細胞富含鉀，90%由小腸吸收病理生理學Pathophysiology鉀的排泄：腎臟90%腸道10%（受醛固酮調節(jié)）汗液多吃多排，少吃少排，30～50mmol/d不吃也排，5～10mmol/d鉀代謝的調節(jié)細胞之間的轉移：病理生理學Pathophysiology跨細胞轉移泵-漏機制Na-K-ATPase胰島素Na-K-ATPase,進兒茶酚胺β-R進

α-R出K＋e高進低出酸堿平衡酸出堿進滲透壓高出運動加強出機體總鉀減少出鉀的腎臟調節(jié)腎小球：濾過病理生理學Pathophysiology近曲小管和髓袢：幾乎全部吸收（90～95%）遠曲小管和集合管：分泌鉀主細胞血鉀血鈉NaK鉀鈉Na-K泵活性膜對鉀的通透性鉀的電化學梯度閏細胞KHHK重吸收HK鈉鉀H（－）醛固酮排鉀K+e增加排鉀遠曲小管尿流速酸堿平衡堿排鉀

鉀的生理功能1維持新陳代謝2保持細胞靜息膜電位3與神經系統的傳導關系密切4調節(jié)細胞內外滲透壓5調節(jié)酸堿平衡病理生理學Pathophysiology低鉀血癥（hypokalemia）概念：病理生理學Pathophysiology原因和機制：攝入不足丟失過多跨細胞轉移腎臟丟失胃腸道丟失皮膚出汗利尿劑鹽皮質激素腎小管性酸中毒缺鎂尿流速度醛固酮排氯抑制泌氫重吸收氫少Na-K交換少丟鉀醛固酮堿中毒堿中毒藥物毒物周期性麻痹離子交換鉀通道低鉀血癥對機體的影響對神經肌肉興奮性的影響病理生理學Pathophysiolo