眼的檢查法課件

眼的應(yīng)用解剖與生理

作業(yè)題答案1E2E3D4A5D6E

7D8D9C10D11E12C格言做人做事實(shí)實(shí)在在做人，踏踏實(shí)實(shí)做事最大的力量是學(xué)習(xí)力學(xué)習(xí)-立人之本，學(xué)習(xí)-志高存遠(yuǎn)，學(xué)習(xí)-美麗心靈，學(xué)習(xí)-鑄就輝煌一個(gè)人可以沒(méi)有文憑，但一個(gè)人絕對(duì)不可以沒(méi)有文化目標(biāo)是人生的清醒劑，學(xué)習(xí)是成功的加速器學(xué)習(xí)目標(biāo)說(shuō)出常用視功能檢查項(xiàng)目及臨床意義能進(jìn)行視力、視野、色覺(jué)及眼壓檢查的操作能進(jìn)行眼附屬器及眼球眼球前段的順序檢查在檢查病人時(shí)具有關(guān)心、愛(ài)護(hù)和尊重病人的態(tài)度第一節(jié)視功能檢查主要包括：視覺(jué)心理物理學(xué)檢查:視力、視野、色覺(jué)、暗適應(yīng)、立體視覺(jué)、對(duì)比敏感度等檢查主觀檢查→態(tài)度和藹、動(dòng)作輕巧、言語(yǔ)溫和→受檢者的理解、信任和配合→準(zhǔn)確的結(jié)果→眼科診斷的依據(jù)視覺(jué)電生理檢查：視網(wǎng)膜電圖（ERG）眼電圖（EOG）視覺(jué)誘發(fā)電位（EVP）一、視力檢查視力即視敏度，指眼球辨別最遠(yuǎn)或最小物體的形象和位置的能力，反映了黃斑中心凹的功能，故亦稱中心視力，可分為遠(yuǎn)視力和近視力。遠(yuǎn)視力檢查遠(yuǎn)視力表：

標(biāo)準(zhǔn)視力1.00.1～1.5三：距離：5m高度：1.0光線：充足辨認(rèn)：右→左上→下逐行辨認(rèn)最小視標(biāo)行為其視力（D)

移近：﹤0.1不能辨認(rèn)0.1行時(shí)：逐漸移近視力表直至辨清0.1行視標(biāo)，記錄距離（d-單位米），視力D=d/5×0.1指數(shù)：﹤0.02移近1m手動(dòng)：眼前5cm光感:進(jìn)入暗室1m燭光光定位-9個(gè)方位如++-++-右眼鼻側(cè)光定位不良++-無(wú)光感遠(yuǎn)視力表標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表（1）遠(yuǎn)視力檢查：

①視力表。我國(guó)現(xiàn)通用的為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，對(duì)數(shù)視力表則多用于低視力檢查。視力表需放在光線充足或用人工照明處，被檢查者距視力表距離5m，使1.0這一行與被檢眼在同一高度。兩眼分別檢查，從上至下指出字形視標(biāo)開(kāi)口方向，把說(shuō)對(duì)的最小視標(biāo)一行的字號(hào)記錄下來(lái)，例如右眼1.2、左眼1.5。正常遠(yuǎn)視力標(biāo)準(zhǔn)為1.0。

②視力不能辨認(rèn)0.1者,讓被檢查者逐步走近視力表,直至認(rèn)出0.1視標(biāo)為止。根據(jù)走近后的距離，按公式V=d/D×0.1計(jì)算視力。V為視力，D為正常眼看清該行的距離，d為被檢者看清該行的距離，例如3m處才能看清0.1，則視力為3/5×0.1=0.06。

③指數(shù)。走近1m不能辨認(rèn)0.1者,則改用數(shù)手指。被檢者背光而立，指間距離略同指粗。如能在50cm處能說(shuō)出指數(shù)，則視力=指數(shù)/50cm。

④手動(dòng)。手指近到眼前5cm分不清者，則改用手在被檢者眼前左右擺動(dòng)，記錄能看到的距離，如手動(dòng)/20cm。

⑤光感。不能看到眼前手動(dòng)者，在暗室內(nèi)用燭光或手電筒照射眼睛?？吹焦饬翞楣飧?，不能看到為無(wú)光感。并要作光定位，眼向前方注視不動(dòng)，燈光在1m遠(yuǎn)處，檢查幾個(gè)方向(2)近視力檢查:常用的有標(biāo)準(zhǔn)近視力表或Jaeger氏近視力表。在充足的照明下，距眼睛30cm，分別查雙眼，例如J1或標(biāo)準(zhǔn)近視力表1.0。如患者有屈光不正，可以讓其自行改變距離，例如J1（20cm），把改變的距離一并記錄即可。視野

視野是當(dāng)眼球向正前方固視不動(dòng)時(shí)，所見(jiàn)的空間范圍?？煞譃橹苓呉曇凹爸行囊曇?。視野檢查對(duì)眼底與視路病有重要意義。

周邊視野檢查有簡(jiǎn)單對(duì)比法及周邊視野計(jì)兩種方法。中心視野檢查用平面視野屏，檢查中央30°范圍以內(nèi)的視野。

色覺(jué)檢查

從事交通運(yùn)輸、建筑、美術(shù)、化學(xué)、醫(yī)學(xué)等工作的人必須有正常色覺(jué)，這是服兵役、就業(yè)、就學(xué)前體檢的必需的項(xiàng)目。

色盲檢查法：目前為色覺(jué)檢查法，常用下面幾種方法。

（1）假同色圖檢查法：假同色圖常稱盲本，用亮度相等且易混淆的顏色斑點(diǎn)構(gòu)成圖形、數(shù)字等，正常人以顏色來(lái)辨之，色盲則只能以明暗來(lái)判斷。檢查在自然光線下，0.5m的距離，被檢者應(yīng)在5秒內(nèi)讀出。

（2）彩色絨線圖挑選法：彩色絨線圖挑選法在一堆混有各種色彩的絨線圖中，以某種顏色為要求，讓被檢者挑出其相同或相近者，也可讓被檢者將彩色分組。

（3）其它：有FM-100色彩試驗(yàn)、D-15色盤試驗(yàn)及色覺(jué)鏡等。

色覺(jué)障礙分為先天或獲得性。正常人為三色視，色弱者則為異常三色視，紅、綠、藍(lán)單種色盲者為二色視，全色盲者為一色視。光覺(jué)檢查（暗適應(yīng)能力）光覺(jué)：即眼辨別各種不同亮度的能力。光覺(jué)檢查：即測(cè)定眼可見(jiàn)物體的最低亮度。暗適應(yīng)

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當(dāng)眼從強(qiáng)光下進(jìn)入暗處,起初看不見(jiàn)東西,以后隨著光敏度的增加,漸漸能看清暗處的物體。前者為暗適應(yīng)，后者為明適應(yīng)。

暗適應(yīng)檢查有兩種方法，一種是對(duì)比法，另一種是暗適應(yīng)計(jì)檢查。在視網(wǎng)膜色素變性和維生素A缺乏性營(yíng)養(yǎng)不良等疾病時(shí)，暗適應(yīng)功能降低或喪失。臨床意義：當(dāng)受檢者的視力只有光感時(shí)可測(cè)定光定位視覺(jué)電生理

視覺(jué)過(guò)程也是生物電活動(dòng)過(guò)程，由光刺激引起視網(wǎng)膜的化學(xué)反應(yīng)，最后轉(zhuǎn)化為電，經(jīng)神經(jīng)向大腦視皮質(zhì)傳遞。通過(guò)測(cè)定視覺(jué)的生物電活動(dòng)，可以作為無(wú)損害性的客觀檢查，為視覺(jué)系統(tǒng)的疾病提供診斷、療效鑒定及預(yù)后估計(jì)。常用的有眼電圖（EOG)、視網(wǎng)膜電圖(EVG)、視誘發(fā)電位(VEP)。第二節(jié)眼壓測(cè)量眼壓：眼內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力正常眼壓：維持正常視功能的眼壓正常而穩(wěn)定的眼壓對(duì)維持眼球形狀及視功能起到一定作用正常眼壓：范圍：1.333至2.793kPa(10至21mmHg)，或兩眼差/晝夜差：﹤0.67kpa(5mmmHg)病理眼壓：24h眼壓波動(dòng)：≧1.06kpa(8mmHg)，或24h眼壓持續(xù)：≧3.2kpa(24mmHg)（一）眼壓測(cè)量的方法

眼壓測(cè)定包括指測(cè)法及眼壓計(jì)測(cè)量法兩種。

(1)指測(cè)法：囑病人兩眼盡量向下注視，檢查者用兩手食指尖置上瞼板的上緣的皮膚面，兩指交替輕壓眼球，利用檢查波動(dòng)的方式，借指尖感覺(jué)眼球的張力，確定其軟硬度。

記錄方法：‘Tn”表示眼壓正常，“T+1”表示眼壓輕度增高，“T+2”表示眼壓中等度增高，“T+3”表示眼壓極高，眼球堅(jiān)硬如石；反之，如眼球稍軟于正常，記錄為“T-1”，中等度軟“T-2”，“T-3”為極軟。（2）眼壓計(jì)測(cè)量法：一般常用的有兩種眼壓計(jì)。一為壓陷式，如Schiotz氏眼壓計(jì)；一為壓平式，如Goldmann氏壓平眼壓計(jì)。另外還有非接觸性的氣動(dòng)眼壓計(jì)。

Schidtz氏眼壓計(jì)是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的眼壓計(jì)，測(cè)前眼壓計(jì)先在標(biāo)準(zhǔn)試盤上測(cè)試，指針指在零度時(shí)為正確。操作方法如下：受檢者取仰臥低枕位，滴0.5%地卡因2～3次；然后用法75%酒精棉球或乙醚消毒眼壓計(jì)的底板，待干后方可使用，測(cè)時(shí)囑病人向上注視一固定點(diǎn)，使角膜恰在水平正中位，檢查者右手持眼壓計(jì)，左手拇指及食指輕輕分開(kāi)上下瞼，固定在眶緣上，切勿壓迫眼球。眼壓計(jì)底板垂直放在角膜中央，不得施加任何壓力，開(kāi)始用5.5g砝碼測(cè)量，迅速讀指針刻度，即提起眼壓計(jì)，以免擦傷角膜上皮，如指針讀數(shù)小于“3”時(shí)，則應(yīng)更換較重砝碼，重新測(cè)量。將測(cè)出的讀數(shù)，查核換算表求得眼壓數(shù)。在測(cè)完眼壓之后，滴入數(shù)滴抗生素眼藥水，以防感染。第三節(jié)外眼檢查（1）眼瞼檢查：觀察有無(wú)紅腫、瘀血、瘢痕、硬結(jié)、瞪緣有無(wú)內(nèi)翻或外翻，睫毛根部是否有鱗屑或潰瘍，眼瞼功能是否正常。（2）淚器檢查：檢查淚點(diǎn)位置是否正常，淚囊區(qū)有無(wú)紅腫，壓迫淚囊時(shí)有無(wú)分泌物自淚點(diǎn)溢出，淚腺區(qū)有無(wú)壓痛及腫塊。淚道檢查可采用淚道沖洗法，用淚道沖洗器或5ml的注射器，套上6號(hào)鈍頭針頭，內(nèi)裝生理鹽水，自下淚小點(diǎn)徐徐插入淚小管內(nèi)，慢慢注入生理鹽水，如病人感咽部或鼻腔有水，則為淚道通暢；如水由上淚點(diǎn)或原淚點(diǎn)回流出來(lái)，則為淚道有阻塞。2.眼球前段檢查(1)角膜:注意角膜大小、透明度，表面是否光滑。有無(wú)新生血管及混濁，彎曲度及知覺(jué)是否正常，角膜后有無(wú)沉著物。（3）眼球位置檢查：觀察眼球運(yùn)動(dòng)方向是否一致，有無(wú)眼球震顫、斜視。眼球大小、有無(wú)突出和內(nèi)陷?？捎肏ertel氏眼球突出計(jì)測(cè)量眼球突出度。第四節(jié)內(nèi)眼檢查（1）前房：注意前房深淺，房水有無(wú)混濁、積血、積膿或異物等。2）虹膜：觀察其顏色、紋理，有無(wú)新生血管、色素脫落、結(jié)節(jié)以及前后粘連，有無(wú)根部離斷及缺損，有無(wú)震顫（3）瞳孔：兩側(cè)瞳孔是否等大、等圓，位置是否居中，邊緣是否整齊。瞳孔對(duì)光反射檢查時(shí)應(yīng)分別記錄各眼的直接和間接光反射是否靈敏、遲鈍或消失。（4）晶體：觀察晶體有無(wú)混濁及脫位。第五節(jié)眼底檢查眼底檢查是檢查玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)疾病的重要方法。眼底檢查可在小瞳孔下進(jìn)行，但如瞳孔過(guò)小不易窺入，或欲詳查眼底各部則需瞳孔檢查，眼底檢查有直接檢眼鏡檢查法及間接檢眼鏡檢查法，前者所見(jiàn)眼底為正像，放大約16倍，可見(jiàn)范圍較小；后者所見(jiàn)眼底為倒像，放大4倍，可見(jiàn)范圍大。

眼底檢查在暗室中進(jìn)行，觀察以下內(nèi)容。（1）視盤：正常視盤略呈橢圓形、淡紅色、邊界清楚，中央呈漏斗形凹陷，色澤稍淡，稱為生理凹陷。檢查進(jìn)應(yīng)當(dāng)注意視盤色澤、大小、邊界是否清楚，生理凹陷有無(wú)擴(kuò)大加深，有無(wú)出血、滲出、充血及水腫。視盤上的動(dòng)靜脈有無(wú)搏動(dòng)、血管行徑等。（2）視網(wǎng)膜中央動(dòng)、靜脈：動(dòng)脈呈鮮紅色，靜脈呈暗紅色，動(dòng)脈與靜脈管徑之比為2：3，檢查時(shí)注意血管的粗、細(xì)、行徑、管壁反光、分支角度及動(dòng)、靜脈交叉處有無(wú)壓迫或拱橋現(xiàn)象改變。血管有無(wú)阻塞、新生血管及血管壁有無(wú)白鞘等。（3）黃斑部：位于眼球后極視乳頭顳側(cè)緣的2～2.5PD（視盤直徑）處，略偏下方，大小約一個(gè)視盤或稍大，無(wú)血管，其中心有一針尖大的反光點(diǎn)稱中心凹光反射。檢查時(shí)應(yīng)注意有無(wú)水腫、出血、滲出、色素紊亂及黃斑裂孔等。（4）視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜正常時(shí)透明，眼底呈均勻的深桔紅色，當(dāng)有脈絡(luò)膜血管透見(jiàn)時(shí)，則形成豹紋狀眼底。檢查視網(wǎng)膜時(shí)應(yīng)注意有無(wú)水腫、滲出、出血、脫離及色素斑，同時(shí)還要注意有無(wú)新生血管及腫瘤等。裂隙燈顯微鏡檢查

裂隙燈顯微鏡不僅能使表淺的病變觀察得十分清楚，而且可以調(diào)節(jié)焦點(diǎn)和光源寬窄，作為“光學(xué)切面”，從而使深部組織的病變也能清楚地顯示出來(lái)。它同時(shí)還可附加前置鏡、接觸鏡和三面鏡等配合檢查視網(wǎng)膜、前房角及后部玻璃體的情況。裂隙燈顯微鏡在眼科臨床上的應(yīng)用很廣泛。

裂隙燈顯微鏡檢查在暗室內(nèi)進(jìn)行。常用檢查法有彌散照明法、角膜緣散射照明法、直接焦點(diǎn)照明法、后部照明法、鏡面反射照明法、間接照明法。作業(yè)題單選題1．下列眼科護(hù)理檢查順序中，哪項(xiàng)不妥（）A．先右眼后左眼B．有病時(shí)，先健眼后患眼C．先外后內(nèi)D．先眼各部后視功能E．先一般檢查后特殊檢查2．測(cè)遠(yuǎn)視力時(shí)，下列哪項(xiàng)不正確（）A．用遮眼板擋一眼B．先查右眼，后查左眼