緒論與無菌術課件

緒論與無菌術緒論一、外科學的概念與范疇外科的概念我國“外科”的命名來源于古代，因為是主治體表，即外部的疾病，稱為“外科”，而延續(xù)至今。雖然治療的疾病已遠非僅限于體表。外科疾病指需以手術為主要治療手段的疾病。二、外科學的發(fā)展史至19世紀初，外科學雖然有了比較堅實的基礎，但手術死亡率仍高達40％～60％，因此阻礙了外科學的發(fā)展，當時主要是未能解決疼痛、出血和感染三大問題?，F(xiàn)代外科學的發(fā)展始于19世紀40年代，這期間先后解決了手術疼痛、止血和輸血、切口感染等問題。1776年左右，英國化學家約瑟夫·普利斯特利指出他發(fā)現(xiàn)的一氧化二氮，可以做麻醉劑，但人們沒有聽他的建議。貝道斯（1760～1808）發(fā)表《人造氣體的產(chǎn)生和在醫(yī)學中的應用》，同時報道一例吸入乙醚而沉睡的病例。1842年，美國一個農(nóng)村醫(yī)生，朗格（G·W·Long）在切除皮膚小腫瘤時，使用了乙醚吸入麻醉，他沒有報道，但人們仍把他視為“用乙醚進行外科手術麻醉的發(fā)明者”。1846年10月16日，美國牙科醫(yī)生摩頓（W·Morton）在美國馬薩諸塞州總醫(yī)院，第一次當眾成功地應用乙醚作為全身麻醉劑，協(xié)助華倫（warren）教授施行了一例頜下腫瘤切除術，歷時8分鐘，這一天定為麻醉法創(chuàng)始日。乙醚麻醉手術示教1892年，德國醫(yī)生卡爾·科勒用古柯葉（coca）提取物可卡因（cocaine）作局部浸潤麻醉用于眼科手術。19世紀中葉,約翰·斯諾（JohnSnow）率先成為專業(yè)麻醉師20世紀發(fā)展了氣管內麻醉、靜脈麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉現(xiàn)代麻醉學,已遠不只是手術時的止痛，而體外循環(huán)﹑控制性降壓、低溫﹑重癥監(jiān)測與復蘇都成為其重要內容。·1865年以前，法國

科學家巴斯德（LouisPasteur）發(fā)現(xiàn)發(fā)酵和腐敗是由一種活的，能繁殖的東西所造成的，提出疾病的細菌學理論，確定了消毒的基本原理。英國外科醫(yī)生利斯特（J·Lister）1867年提出《抗菌法》論文，他用石碳酸溶液沖洗、浸泡手術器械，噴灑手術室等使截肢術病人死亡率從45％降至15％。1877年德國外科醫(yī)生伯格曼（F·VonBergmann）創(chuàng)用蒸氣滅菌法，還設計了手術衣及白色長外套，代替了原先的黑色長袍?？咕ㄑ葸M至無菌術。３.止血與輸血截肢術1873年德國外科學會第十一次大會上，基爾大學外科醫(yī)學院院長埃斯馬希（Esmarch）介紹了用止血帶的“人工止血法”，用于截肢。瑞士外科醫(yī)生Kocher(1841～1917年)發(fā)明止血鉗，Kocher鉗，成為第一位榮獲諾貝爾醫(yī)學獎的外科醫(yī)生。1825年，英國助產(chǎn)士布倫德爾（Blundell）為一個大出血的產(chǎn)婦進行了人體輸血，盡管成功，但后來因為受血的病人血液易凝集，一次次失敗。1901年維也納血清學家，卡爾·蘭斯坦納（KarlLandsteiner）發(fā)現(xiàn)了血型不同所造成的凝集反應。初期采用直接輸血法，但操作復雜。1915年德國人Lewisohn提出了混加抗凝劑枸椽酸鈉溶液，使血不凝固的間接輸血法，以后又建立了血庫。三、現(xiàn)代外科學1.外科學的內涵現(xiàn)代外科的范疇，不斷有新的進展。外科學與內科學的范疇是相對的。隨著外科學的進步發(fā)展，任何一位外科醫(yī)生現(xiàn)在已不可能掌握外科學的全部知識和技能，外科專業(yè)化分科已成必然。2.現(xiàn)代外科學概念多學科理論＋現(xiàn)代高新技術＋手術手腦結合=文武雙全4.外科專業(yè)分工按解剖部位和系統(tǒng)分：普通外科、心胸外科、骨外科、泌尿外科、神經(jīng)外科、血管外科、小兒外科按技術特點分（新學科）:腔鏡外科﹑器官移植﹑介入外科﹑顯微外科等其它:小兒外科﹑整形外科等四、我國外科學的成就在西方醫(yī)學基礎上建立起來的近外外科學傳入我國已有百年歷史，前后經(jīng)歷兩個時期。舊中國，外科醫(yī)生很少，有外科設施的大醫(yī)院均設在少數(shù)幾個大城市，開展的外科手術種類有限。新中國成立后，我國外科學步入高速發(fā)展時期陳中偉我國的《外科學》早在1957年秋衛(wèi)生部委托黃家駟主持為我國醫(yī)學院編寫一本外科學教材，1960年5月正式出版，全書107萬字，稱《外科學各論》。1993年1月第五版1999年5月第六版，上、中、下三冊，455萬字

裘法祖吳階平吳在德五、如何學習外科學1.明確學習目標，端正學習態(tài)度2.學好基本功——牢固掌握“三基”?；A理論：是指導外科臨床實踐的依據(jù)。基本知識：是指導外科臨床診治的橋梁?；炯寄埽菏沁M行外科臨床治療的寶劍。3.重視理論與實踐相結合4.不斷吐古納新學科知識六、做合格的外科醫(yī)生1.熱愛外科事業(yè)，并具有高度的責任感、無私奉獻精神和良好的道德修養(yǎng)2.具有全面、綜合、現(xiàn)代的基本理論、基本知識和基本技能3.具備外科醫(yī)生的條件：強壯的體魄、靈巧的雙手、協(xié)調的手腦配合能力4.具備兩大工具――精通外語和電腦無菌術一、無菌術的基本概念無菌術無菌術是針對微生物及感染途徑所采取的系列預防措施。滅菌殺滅所有活的微生物。消毒殺滅病原微生物及有害微物。二、無菌術的組成內容滅菌、消毒、操作規(guī)程、管理制度三、外科手術區(qū)感染的來源1.手術器械和物品2.病人手術區(qū)皮膚3.手術人員的手和臂4.手術室的環(huán)境四、手術器械、物品、敷料的滅菌與消毒（一）滅菌法1.高壓蒸汽滅菌法適應證：原理：滅菌條件：104～137.3Kpa121~126℃持續(xù)30分鐘注意事項：①包裹不宜太大，過緊。②包裹放置不宜過密。③放置滅菌指示條。④禁放易燃、易爆品及利器。⑤瓶裝物要有排氣孔。⑥物品證明日期⑦有專人管理、負責下排氣式高壓蒸氣滅菌器瓶裝液體滅菌應用紗布包扎瓶口包內滅菌指示紙帶包外指示紙帶2.預真空式蒸氣滅菌法3.煮沸滅菌法適應證：滅菌條件：100℃，20分鐘;殺滅芽胞需１小時。2％碳酸氫鈉溶液沸點，105℃，10分鐘。注意事項：①物品完全浸沒水中。②縫線膠管煮沸不超過15分。③玻璃品用紗布包好，冷水放入。④加入物品重新計時。⑤蓋嚴密，保持水溫⑥高原地區(qū)增加時間。4.火燒法95％酒精，適用于金屬。5.化學滅菌法2％中性戊二醛溶液，消毒20～30分鐘，

滅菌10小時（二）消毒1.化學藥液浸泡法適用范圍：常用藥液：①1：1000新潔爾滅溶液。泡30分鐘。

1000ml溶液中加入亞硝酸鈉5g可防金屬生銹。②70％酒精，泡30分鐘。③10％甲醛溶液。泡30分鐘。④1：1000洗泌泰溶液（氯己定），泡30分鐘。注意事項：①器械要洗凈。

②物品全部浸泡溶液中。

③器械軸節(jié)張開。

④器械使用前沖洗干凈。2.甲醛蒸氣熏蒸法適用范圍：內鏡、電刀頭、橡膠管，方法：每0.01mm3加高錳酸鉀10g及40%甲醛4ml。甲醛蒸氣熏蒸法謝謝！四、手術人員、病人手術區(qū)的準備（一）手術人員的術前準備1、一般準備：手術衣、口罩、帽、鞋、剪指甲。2、手臂消毒法①肥皂刷手法②碘爾康刷手法③滅菌五刷手法④洗必泰刷手法⑤碘伏刷手法。3、穿無菌衣，戴無菌手套。（二）病人手術區(qū)的準備和消毒術前皮膚清潔、去污、去油脂、備皮、術前皮膚消毒。常用消毒劑：2%碘酊與75%酒精0.5%碘爾康1：1000洗必泰1：1000新潔而滅。注意事項：①以手術區(qū)為中心，由里向外涂擦。②先清潔區(qū)，后感染污染區(qū)。③消毒區(qū)離切口15cm以上。

五、手術中的無菌原則①手工傳接能腰以下，肩以上部位。②不得以手術人員背后傳遞物品。③手套及布類有污染可能要更換或開鋪。④術中換位。⑤術前術后清點器械。⑥切口邊緣的保護。⑦縫皮前消毒皮膚75%酒精。⑧切口后腔臟器時做好保護。⑨參觀人員的管理。⑩風扇、空調的使用。謝謝！四、練習題1.有關消毒滅菌的概念下列哪項有錯：（）A.滅菌是殺滅物品上的一切微生物及芽胞B.消毒一般不能殺滅芽胞C.消毒以化學藥物為主D.滅菌以高壓蒸氣滅菌方法為主E.化學方法不能達到滅菌作用2.用物理的方法預先徹底殺滅器械、物品上病原微生物的方法，稱:()A.高溫滅菌B.滅菌法C.消毒D.無菌術E.以上都不是3.化學藥品殺滅病原微生物的方法主要用于:()A.刀、剪等銳利器械消毒B.空氣消毒C.手術人員手臂皮膚消毒D.病人手術區(qū)皮膚消毒E.以上都是4.物理滅菌法中最常用而主要的方法是:()A.高壓蒸氣滅菌法B.煮沸法C.火燒法D.紫外線照射法E.電離輻射法5.下列物品不能高壓蒸氣滅菌的是:()A.布類、敷料B.玻璃器皿C.橡膠制品D.瓶裝藥液E.刀剪等銳利器械6.使用0.1%新潔爾滅溶液浸泡消毒器械，浸泡時間起碼不應少于:()A.15minB.20minC.30minD.40minE.60min7.手術區(qū)皮膚消毒范圍，應包括切口周圍:()A.5cmB.10cmC.15cmD.20cmE.25cm8.消毒皮膚的操作中，下列哪項是錯誤的:()A.由手術區(qū)中心向四周涂擦B.消毒感染傷口或肛門，涂擦方向與A項相反C.已接觸污染部位的紗布，禁忌返擦清潔處D.消毒范圍為切口周圍10cm區(qū)域E.有延長切口可能時，消毒范圍應適當擴大9.手術包經(jīng)高壓蒸氣滅菌后，一般可保存:()A.3天B.1周C.10天D.2周E.以上都不是10