腸內(nèi)營養(yǎng) (1)課件

腸內(nèi)營養(yǎng)深圳二院實習(xí)生第16組：修改者：吳舒演講者：吳旋學(xué)習(xí)目標(biāo)了解腸內(nèi)營養(yǎng)的定義及途徑、腸類營養(yǎng)劑的分類及輸注方式了解腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的優(yōu)越性熟悉腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥及禁忌癥掌握管飼的并發(fā)癥及其治療掌握腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理措施及注意事項腸內(nèi)營養(yǎng)劑分類一、大分子聚合物：如含有有蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、礦物質(zhì)和水的食物包括牛奶、豆?jié){，魚、肉、蔬菜等食物研碎加水而成，稱為“自然食物”。二、要素飲食：游離氨基酸、單糖、重要脂肪酸、維生素、無機(jī)鹽類、微量元素等三、特殊配方制劑：①由結(jié)晶氨基酸為氮源所組成的要素膳（ED），勿需消化過程便可吸收，如愛倫多等。②由蛋白水解物(氨基酸、低聚肽、二肽及三肽)為氮源所組成的ED，經(jīng)少量消化過程便可吸收，如百普素。③由整蛋白為氮源所組成的完全非要素膳(N—ED)，經(jīng)消化過程方可吸收，如安素、能全力等。輸注方式1、分次注入：用注射器通過鼻胃管注入胃內(nèi)，每日4~6次，每次250~400ml。主要用于非危重，經(jīng)鼻胃管或造瘺管行胃內(nèi)為喂養(yǎng)患者。優(yōu)點：操作方便，費用低廉。缺點：奇偶阿姨引起惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀。2、間歇滴注：

制品放入有蓋的吊瓶內(nèi)，經(jīng)輸注管緩慢注入。每日4~6次，每次400~500ml。每次輸注持續(xù)時間約為30~60分鐘。3、連續(xù)滴注：裝置與間歇滴注同。在12~24h內(nèi)持續(xù)滴入要素飲食，或用腸內(nèi)營養(yǎng)泵保持恒定滴速。多用于經(jīng)空腸喂養(yǎng)的危重患者。

適應(yīng)癥胃腸道有功能，且安全時，使用腸內(nèi)營養(yǎng)吞咽和咀嚼困難意識障礙或昏迷消化道瘺短腸綜合征急性胰腺炎慢性消耗性疾病腸道炎性疾病高代謝狀態(tài)糾正和預(yù)防手術(shù)前后營養(yǎng)不良特殊疾病

短腸綜合征是由于不同原因造成小腸吸收面積減少而引起的一個臨床癥候群，多由廣泛小腸切除、小腸短路手術(shù)造成保留腸管過少，營養(yǎng)物質(zhì)的吸收障礙、腹瀉和營養(yǎng)障礙。嚴(yán)重者可危及病人生命。急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點。慢性消耗性疾病一般是指各種惡性腫瘤,肺結(jié)核,慢性萎縮性胃炎,嚴(yán)重創(chuàng)傷,燒傷,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,慢性化膿性感染,慢性失血等一類過度消耗身體能量物質(zhì),造成機(jī)體能量負(fù)平衡的疾病總稱。禁忌癥年齡<3個月的嬰兒，不能耐受高張液體腸內(nèi)營養(yǎng)的喂養(yǎng)。小腸廣泛切除后，宜采用PN6-8周，以后采用逐步增量的腸內(nèi)營養(yǎng)。胃部分切除后，不能耐受高滲糖的腸內(nèi)營養(yǎng)，因易產(chǎn)生傾倒綜合征。有的病人只能耐受緩慢的滴注。處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)，如麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、腹膜炎或腹瀉急性期中，均不宜給于腸內(nèi)營養(yǎng)。管飼并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥：腹瀉和腹脹、便秘、胃潴留/惡心嘔吐機(jī)械性并發(fā)癥：導(dǎo)管堵塞或位置改變代謝性并發(fā)癥：水電酸堿失衡、血糖紊亂、維生素與微量元素缺乏感染性并發(fā)癥：若營養(yǎng)液誤吸可導(dǎo)致吸入性肺炎；若腸道造瘺患者的營養(yǎng)管滑入腹腔可導(dǎo)致急性腹膜炎。1.纖維攝入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高滲配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.冷的配方腹瀉腹脹腸蠕動亢進(jìn)管飼并發(fā)癥—腹瀉與管飼喂養(yǎng)有關(guān)管飼并發(fā)癥—腹瀉處理應(yīng)用含纖維配方灌注速度由低到高衛(wèi)生規(guī)范的操作盡可能用等滲配方應(yīng)用水解程度更高的配方應(yīng)用不含乳糖的配方應(yīng)用低脂配方將配方稍加溫惡心嘔吐胃腸道并發(fā)癥-惡心嘔吐1.胃潴留2.快速灌注高滲配方3.配方脂肪成分過高4.不耐受乳糖1.胃潴留2.快速灌注高滲配方3.配方脂肪成分過高4.不耐受乳糖1.盡量使用等滲配方2.床頭抬高3.灌注速度由低到高4.加用胃動力藥惡心嘔吐的原因及處理喂養(yǎng)管堵塞處理原則1.沖洗不夠2.腸內(nèi)營養(yǎng)液粘稠3.經(jīng)常給予不適當(dāng)?shù)乃幬锩看屋斪⒑蠡蛎枯斪?-8h

用20-50ml生理鹽水沖洗使用胃腸營養(yǎng)泵持續(xù)

勻速輸注盡可能應(yīng)用液體藥物，經(jīng)管給藥時藥物要研碎，且前后均要用30ml水沖洗以防堵管,給藥時應(yīng)暫停腸內(nèi)營養(yǎng)。護(hù)理措施及注意事項⒈保證營養(yǎng)液及輸注用具清潔無菌，營養(yǎng)液要在無菌環(huán)境下配制，并于24小時內(nèi)用完。⒉保護(hù)黏膜、皮膚長期留置鼻胃管或鼻腸管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔潤滑，對造瘺口周圍皮膚保持清潔、干燥。⒊預(yù)防誤吸⑴保持胃管位置：對胃排空遲緩、由鼻胃管或胃造瘺輸注營養(yǎng)液的病人取半臥位，防止反流而誤吸。⑵測量胃內(nèi)殘余液量：在輸注營養(yǎng)液過程中，每4小時抽吸1次胃內(nèi)殘余量，如大于150ml應(yīng)暫停輸注。⑶觀察及處理：一旦出現(xiàn)嗆咳、咳出營養(yǎng)液樣物，發(fā)憋或呼吸急促，即可確定為誤吸，鼓勵病人咳嗽，吸出，必要時經(jīng)氣管鏡清除吸人物。護(hù)理措施及注意事項4.防止胃腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥(1)配制營養(yǎng)液濃度及滲透壓：從低濃度開始。(2控制液量及輸注速度：液量從少量開始，輸注速度從緩慢漸日增加。(3)控制營養(yǎng)液的溫度：一般溫度控制在37℃左右。⒌喂養(yǎng)管護(hù)理(1)妥善固定；(2)防止扭曲、折疊、受壓；(3)保持清潔無菌；(4)定時溫水沖洗。6.總體積不超過2000ml腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的優(yōu)越性EN比PN(腸外營養(yǎng))更符合生理，同時EN有助于維持腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性，促進(jìn)腸黏膜細(xì)胞的增生、修復(fù)，維護(hù)腸黏膜屏障，減少腸源性感染的發(fā)生。其原因是4種“屏障學(xué)說”：(1)維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu),保持黏膜的機(jī)械屏障；