膽囊腫瘤術后患者業(yè)務查房課件

膽囊腫瘤術后患者業(yè)務查房重癥醫(yī)學科：程冉2015年1月16日

病情介紹

姓名：王念枝

性別：女

年齡：74歲

科室：外四科

主管醫(yī)生：黃天臣

診斷：膽囊腫物

主要用藥抗生素類：泰能、頭孢哌酮舒巴坦鈉、去甲萬古霉素硫酸阿米卡星化痰類：鹽酸氨溴索、硫酸特布他林營養(yǎng)類：脂肪乳氨基酸提高免疫力：白蛋白、胸腺肽促進腸蠕動:嗎丁啉開塞露相關知識膽囊的解剖及功能膽囊腫瘤術后并發(fā)癥膽囊腫瘤術后護理

膽囊的解剖膽囊是位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構造，有濃縮和儲存膽汁之用，膽囊分底、體、頸、管四部，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長約8-12cm，寬3-5cm，容量約30-60ml。

膽囊的功能1、儲存膽汁一個饑餓的人(即非消化期間)，膽汁儲存在膽囊內，當消化需要的時候，再由膽囊排出，所以膽囊被稱為“膽汁倉庫”。同時又起到緩沖膽道壓力的作用。2、濃縮膽汁金黃色堿性肝膽汁中的大部分水和電解質，由膽囊粘膜吸收返回到血液，留下膽汁中有效成分儲存在膽囊內，變成棕黃色或墨綠色呈弱酸性的膽囊膽汁。3、分泌粘液膽囊粘膜每天能分泌濃厚的粘液20ml，保護膽道粘膜，不受濃度膽汁的侵蝕和溶解。4、排空進食3-5min后，食物經(jīng)十二指腸，刺激十二指腸粘膜，產(chǎn)生一種激素叫濃縮膽囊素，使膽囊收縮，將膽囊內膽汁立即排入十二指腸，以助脂肪的消化和吸收，在排出膽汁同時，也將膽道內的細菌與膽汁一起排出體外。一般講，進食脂肪半小時，膽囊即可排空。術后并發(fā)癥1、術中意外出血膽囊動脈出血：可能術中損傷膽囊動脈或動脈結扎切斷后結扎線脫落。膽囊床地異常滲血：大多是肝功能障礙凝血機制受影響或在分離膽囊體部時對肝面損傷過多所致。膽總管周期靜脈出血：出現(xiàn)肝硬化、門脈高壓的病人，膽總管周圍總有擴張的靜脈，當分離膽總管時可帶來靜脈的損傷而出血。2、膽管損傷發(fā)病機制：受損的膽管可以完全斷裂或部分缺損，也可僅被血管鉗壓榨或被縫扎因而出現(xiàn)膽漏發(fā)生炎癥和纖維化，最后引起膽管狹窄和閉塞。狹窄或閉塞的膽管近端發(fā)生擴張，管壁增厚；遠端管壁也可增厚，但官腔縮小甚至閉塞。膽管狹窄或閉塞后膽汁排出受阻，膽管內壓力升高，膽汁淤積，如持續(xù)時間較長，肝細胞將受到不可逆的損害；膽汁淤積亦可繼發(fā)革蘭氏陰性腸道桿菌感染，引起膽管炎的反復發(fā)作，其結果將加重肝細胞的損害，引起肝硬化。在伴有膽外漏者，肝損害可較輕，但?？衫^發(fā)腹腔感染或膽汁經(jīng)常大量喪失而引起消化和吸收方面的問題。

臨床表現(xiàn)：膽管損傷的臨床表現(xiàn)取決于損傷的程度，狹窄的嚴重性和有無膽外漏。主要表現(xiàn)是膽瘺和/或阻塞性黃疸?；颊咴趥蠡蛐g后有多量膽汁從傷口流出，當膽汁流出減少后出現(xiàn)上腹部疼痛、發(fā)熱和黃疸。也有在術后不久即出現(xiàn)逐漸加深的黃疸，伴隨右上腹持續(xù)性疼痛和發(fā)熱。治療：1、防治休克。2、抗生素治療。3、糾正水電解質紊亂。4、診斷明確或有探查指征時，應盡快剖腹探查。手術治療原則，修復損傷膽管，使膽汁順利流入消化道。術式有膽囊切除或造瘺術，膽管修復“T”管引流術，膽管吻合“T”管引流術，膽管空腸Roux-y吻合術，膽管遠斷端關閉、近端放置管引流、二期手術修復。5、術后營養(yǎng)維持和對癥治療。3、胃腸道損傷膽囊癌致膽囊和周圍組織廣泛粘連時，在分離膽囊的過程中易損傷結腸、十二指腸或胃竇部。如果僅屬漿肌層損傷，用細線縫合修補即可，如已進入腸腔，則應分層縫合。

術后的護理1、體位

全麻病人應去枕平臥頭偏向一側，以便口腔內分泌物或嘔吐物流出，避免吸入性肺炎的發(fā)生。腰麻者術后平臥6小時，清醒后如血壓平穩(wěn)可取半臥位，以利于呼吸和血液循環(huán)，以減輕腹壁張力，防止形成膈下膿腫。2、嚴密觀察病情變化

15-30min測量生命體征，尤其血壓、脈搏能夠反應內出血及早期休克現(xiàn)象。觀察局部傷口有無滲出，引流管是否通暢，引流液的量、顏色并詳細記錄。3、補液抗感染

術后早期飲食受限制，為防止水電解質紊亂及感染，必須補足水、電解質，預防性給予抗生素，及時檢查血常規(guī)，電解質及二氧化碳結合力情況，及時