腦出血合并急性硬膜下膿腫一例課件

腦出血合并

急性硬膜下膿腫1例臨床資料患者女性，55歲，因左側(cè)肢體癱瘓，意識(shí)不清14天于2011年3月17日入院。14天前患者無誘因出現(xiàn)劇烈頭痛加重伴惡心、嘔吐及左側(cè)肢體無力，漸至昏迷，查頭顱示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦血腫。轉(zhuǎn)省級(jí)醫(yī)院保守治療。住院期間患者出現(xiàn)高熱，曾行腰穿檢查（具體結(jié)果不詳），8天前復(fù)查頭顱CT，血腫較前部分吸收，但腦水腫明顯，1天前查全腦血管造影，未見異常。體溫降至正常，意識(shí)狀態(tài)稍有好轉(zhuǎn)，置放口腔呼吸通道，保留胃管、尿管轉(zhuǎn)來我院治療。既往糖尿病史10余年，間斷口服藥物治療，否認(rèn)有高血壓、心臟病史，否認(rèn)有鼻竇炎、中耳炎病史。診療經(jīng)過診治經(jīng)過：入院后完善相關(guān)檢查：復(fù)查頭顱CT示：右側(cè)額、顳、枕部顱骨內(nèi)板下可見新月形液性低密度影，邊界清楚，雙側(cè)腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)明顯向左側(cè)移位，與2011-3-8日外院CT片比較，為新發(fā)病灶，另于右頂葉片狀高密度影，邊界清，周圍環(huán)繞不規(guī)則低密度水腫帶，與2011-3-8日外院CT片比較血腫范圍較前稍縮小，密度變小，低密度水腫帶范圍較前明顯增大，印象（1）右頂葉血腫；（2）右側(cè)額、顳、頂、枕硬膜下血腫（慢性）？積液？。抽吸出暗淺黃色粘稠膿性液體約40ml,考慮為硬膜下膿腫，繼而以生理鹽水反復(fù)沖洗，直至沖洗液清澈，最后注入生理鹽水5ml稀釋慶大霉素1萬單位，盡可能抽出顱內(nèi)積氣后拔出穿刺針包扎固定?；颊吆粑椒€(wěn)。診斷:腦出血急性硬膜下膿腫，加強(qiáng)脫水及抗感染力度及降糖治療。于住院第2天復(fù)查頭顱CT，有少量積液和積氣，在CT屏幕監(jiān)測(cè)下再次進(jìn)行抽吸、沖洗。住院第14天復(fù)查頭顱CT示：右頂葉高稍密度影周圍環(huán)繞不規(guī)則形低密度水腫帶，右顳、頂、枕低密度影及積氣消失。進(jìn)一步檢查中耳CT:雙側(cè)乳突小房內(nèi)小片狀高密度影，雙側(cè)內(nèi)聽道無擴(kuò)大，骨壁結(jié)構(gòu)未見明顯損傷。上頜竇CT冠狀位平掃:雙側(cè)上頜竇竇腔內(nèi)可見高密度影填充，骨壁結(jié)構(gòu)未見明顯破壞，左側(cè)篩竇內(nèi)可見少量高密度影，蝶竇未見異常密度改變。請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診，建議動(dòng)態(tài)觀察，未作特殊處理，住院16天，出院時(shí)患者體溫正常，神志清楚，言語流利，左上肢肌力0級(jí)，下肢肌力3級(jí)，肌張力低，右側(cè)正常。巴氏征左側(cè)陽性，右側(cè)陰性。2012年3月患者復(fù)診，左側(cè)下肢肌力4＋級(jí)，上肢3＋級(jí)，肌張力稍高。討論腦出血目前在臨床上已經(jīng)成為常見病、多發(fā)病，腦血腫及其引發(fā)的腦水腫引起顱內(nèi)壓增高，所造成的偏癱、失語、昏迷甚至出現(xiàn)高熱等危及生命的臨床癥狀，已被神經(jīng)科醫(yī)生所熟識(shí)。急性硬腦膜下膿腫是顱內(nèi)發(fā)生化膿性感染后膿液聚積于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間的硬腦膜下腔，由于硬腦膜下腔缺乏任何間隔的解剖特點(diǎn)，致使一旦發(fā)生硬腦膜下膿腫，膿腫的擴(kuò)展范圍常比較廣泛。有時(shí)可穿破蛛網(wǎng)膜而引起化膿性腦膜炎或腦膿腫。當(dāng)膿性滲出物積聚到相當(dāng)數(shù)量時(shí)使腦組織受壓。本病亦容易并發(fā)腦血栓性靜脈炎與靜脈竇炎，更加加重腦水腫，引起并加重高顱壓，嚴(yán)重?fù)p傷神經(jīng)功能甚至危及生命。引起本病的常見原因是副鼻竇炎，多先有副鼻竇炎的慢性骨髓炎，感染由此侵入硬膜下腔。對(duì)于急性硬膜下膿腫的治療多建議