腦出血的臨床表現(xiàn)與治療方法課件

腦出血

一、概念腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)和腦室內(nèi)出血，可由動脈、靜脈或毛細血管破裂引起，其中動脈破裂最為常見。三、常見部位腦出血指的是出血部位原發(fā)于腦實質(zhì)時，以高血壓動脈硬化出血最為常見。80%位于大腦半球，主要在基底節(jié)附近；其次為各腦葉的皮質(zhì)下白質(zhì)；余者見于腦干、小腦、腦室，多在動態(tài)下發(fā)病。

五、臨床表現(xiàn)1.頭痛2.頭暈3.惡心嘔吐4.意識障礙:嗜睡﹑昏睡﹑昏迷5.血壓增高170～250／100～150mmHg6.瞳孔改變:瞳孔散大或針尖樣縮小7.大小便失禁﹑昏迷﹑鼾性呼吸8.腦疝出現(xiàn)嘔血﹑體溫高﹑血壓下降五、臨床表現(xiàn)根據(jù)破裂血管的出血部位不同，臨床表現(xiàn)各異。

如基底節(jié)區(qū)出血，常見對側(cè)肢偏癱、偏身感覺障礙及偏盲的“三偏征”。

五、臨床表現(xiàn)腦葉出血的臨床表現(xiàn)大致可分為3種：1、僅有顱內(nèi)高壓和腦膜刺激征；2、對側(cè)肢體有不同程度的癱瘓和感覺障礙；3、發(fā)病即昏迷。

五、臨床表現(xiàn)典型的橋腦中央?yún)^(qū)出血的特征是：1、深昏迷、2、針尖樣瞳孔、3、四肢癱瘓、4、高熱。

五、臨床表現(xiàn)腦室出血者可有一過性昏迷和腦膜刺激征，出血量多者昏迷、嘔吐、去腦強直或四肢松馳性癱瘓。

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六、昏迷的臨床分級昏迷分級淺昏迷中昏迷深昏迷疼痛刺激反應有反應重刺激可有無反應無意識自發(fā)動作可有很少無腱反射存在減弱或消失消失瞳孔對光反射存在遲鈍消失生命體征無變化輕度變化明顯變化七、昏迷量表評估法Glasgow昏迷計分法是依據(jù)對睜眼﹑言語刺激的回答及命令動作的情況對意識障礙的程度進行評估的方法.最高分15分,最低分3分,分數(shù)越高,意識狀態(tài)越好.一般認為低于8分,病人處于昏迷狀態(tài).八、腦出血病人分級Ⅰ級:神志清或嗜睡﹑不同程度失語和偏癱Ⅱ級:神志朦朧或嗜睡﹑偏癱﹑失語瞳孔等大Ⅲ級:淺昏迷﹑瞳孔等大或不等大﹑偏癱Ⅳ級:中度昏迷﹑瞳孔不等大﹑偏癱﹑單側(cè)或雙側(cè)病理反射陽性Ⅴ級:深昏迷﹑單側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大﹑去腦強直﹑雙側(cè)病理反射陽性九、治療原則保持安靜，防止繼續(xù)出血；積極防治腦水腫，降低顱內(nèi)壓；調(diào)控血壓，改善血液循環(huán)；加強護理，防治并發(fā)癥。1.一般治療③保持水﹑電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持:急性期24～48h禁食,靜脈輸液每日控制在1500～2000ml.④保持功能體位,防止肢體畸形

2.特殊治療①急性高血壓的處理:首先脫水降顱壓,給予甘露醇,脫水后血壓仍高,應給予降壓治療.血壓維持在160/100mmHg.②控制腦水腫降低顱內(nèi)壓:病情平穩(wěn)可用甘油果糖.③激素的應用:地塞米松甲基潑尼松龍④止血藥的應用:有出血傾向的病人和并發(fā)消化道出血病人適當應用止血藥外,多數(shù)病人可不用.⑤腦保護劑的應用和低溫療法:腦保護劑有尼莫地平﹑維生素E﹑維生素C﹑甘露醇﹑地塞米松低溫療法常用頭枕冰袋﹑冰帽.冬眠療法