腹腔穿刺課件

腹腔穿刺術(shù)腹部體表標志腹部體表九分法由兩側(cè)肋弓下緣連線和兩側(cè)髂前上棘連線為兩條水平線，左、右髂前上棘至腹中線連線的中點為兩條垂直線，四線相交將腹部劃分為井字形九區(qū)。腹部體表九分法右上腹部（右季肋部）

肝右葉、膽囊、結(jié)腸肝曲、右腎上腺、右腎。腹部體表九分法2．右側(cè)腹部（右腰部right

lumber

region）

升結(jié)腸、空腸、右腎。腹部體表九分法右下腹部（右髂部）

盲腸、闌尾、回腸下端、淋巴結(jié)、女性右側(cè)卵巢和輸卵管、男性右側(cè)精索。

腹部體表九分法中腹部（臍部）：

十二指腸、空腸、回腸、下垂的胃或橫結(jié)腸、腸系膜及淋巴結(jié)、輸尿管、腹主動脈、大網(wǎng)膜。腹部體表九分法下腹部（恥骨上部）

回腸、乙狀結(jié)腸、輸尿管、脹大的膀胱、女性增大的子宮。

腹部體表九分法左上腹部（左季肋部）：

脾、胃、結(jié)腸脾曲、胰尾、左腎上腺、左腎。腹部體表九分法左側(cè)腹部（左腰部）：

降結(jié)腸、空腸、回腸、左腎。

左下腹部（左髂部）：

乙狀結(jié)腸、淋巴結(jié)、女性左側(cè)卵巢和輸卵管、男性左側(cè)精索。

腹部體表四分法四區(qū)分法簡單易行，但較粗略，難于準確定位為其不足之處。腹部四分法通過臍劃一水平線與一垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)，即左、右上腹部和左、右下腹部（圖2-6-2）。各區(qū)所包含主要臟器如下：

腹部四分法右上腹部：

肝、膽囊、幽門、十二指腸、小腸、胰頭、右腎上腺，右腎、結(jié)腸肝曲、部分橫結(jié)腸、腹主動脈、大網(wǎng)膜。腹部四分法右下腹部

：盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、小腸、右輸尿管、脹大的膀胱、淋巴結(jié)、女性右側(cè)卵巢和輸卵管、增大的子宮、男性右側(cè)精索。腹部四分法左上腹部：

肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、胰尾、左腎上腺、左腎、結(jié)腸脾曲、部分橫結(jié)腸、腹主動脈、大網(wǎng)膜。腹部四分法左下腹部：

乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸、小腸、左輸尿管、脹大的膀胱、淋巴結(jié)、女性左側(cè)卵巢和輸卵管、增大的子宮、男性左側(cè)精索。

腹膜腔穿刺術(shù)目的明確腹腔積液的性質(zhì)，找出病原，協(xié)助診斷。適量的抽出腹水，以減輕病人腹腔內(nèi)的壓力，緩解腹脹、胸悶、氣急，呼吸困難等癥狀，減少靜脈回流阻力，改善血液循環(huán)。腹膜腔穿刺術(shù)目的施行腹水濃縮回輸術(shù)。診斷性（如腹部創(chuàng)傷時）或治療性（如重癥急性胰腺炎時）腹腔灌洗。腹腔穿刺適應(yīng)證腹水原因不明，或疑有內(nèi)出血者。大量腹水引起難以忍受的呼吸困難及腹脹者。需腹腔內(nèi)注藥或腹水濃縮再輸入者。腹腔穿刺術(shù)前準備穿刺前囑患者排空小便，以免穿刺時損傷膀胱。穿刺時體位：根據(jù)病人情況采取適當體位，如坐位、半坐臥位、平臥位、側(cè)臥位，根據(jù)體位選擇適宜穿刺點。腹腔穿刺術(shù)前準備向病人解釋一次放液量過多可導致水鹽代謝紊亂及誘發(fā)肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴張而引起休克。放液前后遵醫(yī)囑測體重、量腹圍，以便觀察病情變化腹腔穿刺術(shù)前準備做好病人的思想工作，向患者說明穿刺的目的和大致過程，消除病人顧慮，爭取充分合作。測血壓、脈搏、量腹圍、檢查腹部體征腹腔穿刺操作流程根據(jù)病情和需要可取坐位、半臥位、平臥位，并盡量使病人舒服，以便能夠耐受較長的操作時間。對疑為腹腔內(nèi)出血或腹水量少者行實驗性穿刺，取側(cè)臥位為宜。腹腔穿刺術(shù)操作流程左下腹部穿刺點臍與左髂前上棘連線的中1/3與外1/3交界處，此處可避免損傷腹壁下動脈，腸管較游離不易損傷。放腹水時通常選用左側(cè)穿刺點，此處不易損傷腹壁動脈側(cè)臥位穿刺點臍平面與腋前線或腋中線交點處。此處穿刺多適于腹膜腔內(nèi)少量積液的診斷性穿刺。腹腔穿刺操作流程穿刺層次

左下腹部穿刺點層次皮膚、淺筋膜、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁層腹膜，進入腹膜腔。腹腔穿刺操作流程用碘伏在穿刺部位．自內(nèi)向外進行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm，消毒兩次。解開腹穿包，戴無菌手套，打開腹穿包(助手)，鋪無菌孔巾，并用無菌敷料覆蓋孔巾有孔部位。腹腔穿刺操作流程術(shù)前檢查腹腔穿刺包物品是否齊全：8或9號帶有乳膠管（輸液管）的腹腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、輸液夾子、紗布、孔巾。腹腔穿刺操作流程術(shù)者核對麻藥名稱及藥物濃度，助手撕開一次性使用注射器包裝。術(shù)者取出無菌注射器，助手掰開麻醉藥安瓿，術(shù)者以5ml注射器抽取麻藥2ml，自皮膚至腹膜壁層以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮膚局部應(yīng)有皮丘，注藥前應(yīng)回抽，觀察無血液、腹水后，方可推注麻醉藥。腹腔穿刺操作流程術(shù)者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時，示針尖已穿過腹膜壁層，助手戴手套后，用消毒血管鉗協(xié)助固定針頭，術(shù)者抽取腹水，并留樣送檢。腹腔穿刺操作流程診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行。大量放液時，可用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，以輸液夾子調(diào)整速度，將腹水引入容器中記量并送化驗檢查。腹腔穿刺操作流程術(shù)后處理抽液完畢，拔出穿刺針，穿刺點用碘伏消毒后，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位數(shù)分鐘，用膠布固定，測量腹圍、脈搏、血壓、撿查腹部體征。如無異常情況，囑患者臥床休息。觀察術(shù)后反應(yīng)。書寫穿刺記錄。腹腔穿刺操作流程注意事項：對診斷性穿刺及腹膜腔內(nèi)藥物注射，選好穿刺點后，穿刺針垂直刺入即可。但對腹水量多者的放液，穿刺針自穿刺點斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺針與腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺點滑出。腹腔穿刺操作流程進針速度不宜過快，以免刺破漂浮在腹水中的乙狀結(jié)腸、空腸和回腸，術(shù)前囑病人排尿，以防損傷膀胱。進針深度視病人具體情況而定。腹腔穿刺操作流程放腹水速度不宜過快，量不宜過大。初次放腹水者，一