自體內(nèi)瘺常見(jiàn)并發(fā)癥及處理課件

自體內(nèi)瘺常見(jiàn)并發(fā)癥及處理概念自體內(nèi)瘺即自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，指通過(guò)手術(shù)將自體鄰近動(dòng)脈與靜脈吻合用于血液透析的一種血管通路。一、血栓預(yù)防：1、控制體重，每次脫水量不超過(guò)體重的3%~~5%。2、透析過(guò)程中脫水不宜過(guò)多過(guò)快。3、避免瘺管受壓。4、對(duì)使用促紅細(xì)胞生成素病人要注意肝素用量，對(duì)高凝狀態(tài)病人可應(yīng)用抗凝藥物治療。二、感染預(yù)防：感染部位禁止穿刺、手臂制動(dòng)；禁止熱敷，防止感染擴(kuò)散，發(fā)展成全身感染甚至敗血癥；禁止搔抓感染部位；保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，透析前清洗手臂，穿刺和拔針嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，透析后24h內(nèi)穿刺口不能濕水。護(hù)理：1、指導(dǎo)病人自我觀察病情，如有發(fā)熱，畏寒，寒戰(zhàn)及時(shí)返院就醫(yī)。2、遵醫(yī)囑使用抗生素。三、血管狹窄預(yù)防及護(hù)理：有條件可進(jìn)行經(jīng)皮血管內(nèi)成形術(shù)和放置支架；也可再次手術(shù)重建內(nèi)瘺四、血管瘤、靜脈瘤樣擴(kuò)張或假性動(dòng)脈瘤預(yù)防：避免在內(nèi)瘺同一部位進(jìn)行反復(fù)穿刺，避免透析血流過(guò)大。護(hù)理：禁止在任何類(lèi)型的動(dòng)脈瘤上穿刺，其表面較薄弱易于發(fā)生破潰及感染。靜脈流出道的動(dòng)脈瘤可采取血管成形術(shù)。切除血管瘤，重新吻合血管，重建內(nèi)瘺。五、心力衰竭預(yù)防：一般上臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合口直徑應(yīng)限制在7mm以下，同時(shí)應(yīng)積極治療基礎(chǔ)疾病。前臂內(nèi)瘺發(fā)生心衰較少見(jiàn)，一旦發(fā)生，采用內(nèi)瘺包扎壓迫，必要時(shí)可外科手術(shù)縮小瘺口。護(hù)理：觀察病情，如發(fā)現(xiàn)病人胸悶、氣促等，立即給予吸氧，并告知醫(yī)生予以處理。指導(dǎo)病人飲食，減少水鈉攝入，維持較好的干體重。七、竊血綜合癥護(hù)理：輕度缺血時(shí)患者感覺(jué)肢體發(fā)涼，測(cè)量相應(yīng)部位皮膚溫度下降，可遂時(shí)間推移逐漸好轉(zhuǎn)，若仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，患者感到手部疼痛及麻木，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)手背水腫或發(fā)紺，部分發(fā)現(xiàn)手指末端的壞死等病變加重表現(xiàn)，則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行外科處理。八、高靜脈壓預(yù)防：穿刺應(yīng)力爭(zhēng)一針見(jiàn)血避免出現(xiàn)內(nèi)瘺腫脹；透析過(guò)程中做好管路的固定，對(duì)有不合作及躁動(dòng)的患者要進(jìn)行約束，以避免出現(xiàn)內(nèi)瘺腫脹。護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)靜脈高壓即要做出評(píng)估