血液透析血管通路課件

血液透析血管通路的選擇及特點種類臨時性血管通路長期性血管通路永久性血管通路長期性血管通路

隧道式導(dǎo)管深靜脈留置動靜脈外瘺皮下埋置導(dǎo)管裝置臨時中心靜脈置管長期血透病人通路失功透析通路感染急性腎衰竭中毒搶救血漿交換療法腹透人工肝單純超濾留置導(dǎo)管穿刺靜脈的選擇股靜脈鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈容易穿刺需較高技術(shù)和經(jīng)驗比鎖骨下靜脈容易穿刺并發(fā)癥少且輕可發(fā)生危機(jī)生命的并發(fā)癥并發(fā)癥發(fā)生率低，較少危及生命一般72小時拔除、否則感染率高可保留3-4周可保留3-4周在心力衰竭、呼吸困難患者不能平臥時采用需頭后傾體位需頭后傾體位置管后病人常臥床、不方便行走病人可自由活動、可門診透析頭部運動可受限，用彎頭導(dǎo)管可改善可以獲得較好血流、常與大腿位置有明顯關(guān)系可獲得較好血流可以獲得很好血流缺少長期保留導(dǎo)管的臨床觀察經(jīng)驗（通常很短時間就拔管），血栓發(fā)生率和不暢率高鎖骨下靜脈血栓和狹窄發(fā)生率高狹窄發(fā)生率低，血栓發(fā)生率同鎖骨下靜脈皮下隧道滌綸套導(dǎo)管美國NKF-K/DOQI指南建議：為了減少留置導(dǎo)管感染率，如果留置導(dǎo)管超過3周，建議放置滌綸套導(dǎo)管；適應(yīng)癥：1、永久性動靜脈內(nèi)瘺尚處于成熟期，而需等待3周以上或者擬行內(nèi)瘺手術(shù)、因病情需要立即開始血透的患者，2、腎移植前過渡期的患者，3、對于一小部分生命期有限的尿毒癥患者，尤其是晚期腫瘤合并尿毒癥患者，4、不能建立瘺管并不能行腎移植的患者5、患有嚴(yán)重動脈血管病的患者，特別是老年患者，6、低血壓不能維持瘺管血流者7、反復(fù)心力衰竭發(fā)作、制作內(nèi)漏可能誘發(fā)或加重心力衰竭的患者8、害怕血液透析穿刺的患者皮下隧道8-10cm，滌綸套距離出口至少2cm，隧道內(nèi)導(dǎo)管必須保持良好的弧度，以免導(dǎo)管打折，導(dǎo)管出口點靠外可以減少導(dǎo)管打折概率，頸內(nèi)靜脈穿刺點不宜太高，否者導(dǎo)管從前胸壁出來進(jìn)入頸內(nèi)靜脈容易成角。導(dǎo)管尖端位置的確定：一般認(rèn)為經(jīng)頸部中心靜脈穿刺留置導(dǎo)管的尖端位置應(yīng)該在上腔靜脈的下1/3段內(nèi)，或者位于上腔靜脈與右心房回合部之前2cm處；術(shù)后最好攝胸片可以了解導(dǎo)管的位置；中心靜脈留置導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥一般并發(fā)癥

血腫形成穿刺失敗留置導(dǎo)管血栓形成靜脈留置導(dǎo)管相關(guān)性感染特殊并發(fā)癥腹膜后血腫、再循環(huán)氣胸、血胸、氣管胸膜損失、胸導(dǎo)管損失、鎖骨下靜脈狹窄和（或）血栓形成喉部血腫和喉返神經(jīng)損傷、留置導(dǎo)管位置不良空氣栓塞、其他謝謝臨時性留置導(dǎo)管的護(hù)理術(shù)前護(hù)理部位心理護(hù)理衛(wèi)生宣教體位頸內(nèi)靜脈心理疏導(dǎo)、取得術(shù)中配合洗頭、清潔皮膚取仰臥位、頭部略轉(zhuǎn)向左側(cè)（一般選右側(cè)穿刺），枕下放置一塊軟墊，使頭后仰股靜脈心理疏導(dǎo)、取得術(shù)中配合局部備皮、清潔皮膚仰臥位、膝關(guān)節(jié)彎曲，大腿外展，充分顯露股三角鎖骨下靜脈心理疏導(dǎo)、取得術(shù)中配合洗頭、清潔皮膚平臥于30-40度傾斜臺面，肩胛見墊高，頭偏向?qū)?cè)，穿刺側(cè)上肢外展45度，后伸30度，向后牽拉鎖骨術(shù)后護(hù)理評估：檢查導(dǎo)管是否固定牢靠，局部有無滲血、滲液。上機(jī)操作流程：戴無菌手套，鋪無菌治療巾，消毒