皮膚護理壓瘡分期及護理興安盟中等職業(yè)教育中心包清清課件

皮膚護理——壓瘡分期及護理興安盟中等職業(yè)教育中心

包清清案例分析患者，張某，75歲，因：“肺部感染”入院，患者神志清，營養(yǎng)狀況欠佳，生活不能自理，入院時，背部表面呈紫紅色，皮下產生硬結節(jié)，表皮水泡形成，患者有疼痛感。給予一級護理。壓瘡分期及臨床表現(xiàn)Ⅱ期Ⅰ期Ⅳ期Ⅲ期淤血紅潤期此為壓瘡的初期。受壓部位出現(xiàn)暫時性血液循環(huán)障礙，局部皮膚表現(xiàn)為紅、腫、熱、麻木或有觸痛，解除壓力30min后，皮膚顏色不能恢復正常。此期皮膚的完整性尚未被破壞，為可逆性改變，如及時去除病因，可阻止壓瘡的進一步發(fā)展。炎癥浸潤期此期局部軟組織繼續(xù)受壓，血液循環(huán)狀況得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血。皮膚的表皮層、真皮層或二者發(fā)生損傷或壞死。表現(xiàn)為受壓部位皮膚轉為紫紅色，壓之不褪色；局部紅腫向外浸潤、擴大、變硬；表皮常有水泡形成，極易破潰，患者有疼痛感。此期若及時解除受壓，改善血液循環(huán)，清潔創(chuàng)面，認可防止壓瘡進一步發(fā)展。淺度潰瘍期淺度潰瘍期。此期全層皮膚破壞，表皮水泡破潰，潰瘍形成，顯露出潮濕、紅潤的真皮創(chuàng)面，創(chuàng)面如有感染，有淡黃色的膿性分泌物滲出，表面也可有膿液覆蓋，淺層組織壞死，局部疼痛加劇。壞死潰瘍期壞死潰瘍期。此期為壓瘡的嚴重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染向周邊及深部擴展，可深達骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。嚴重者細菌入血可引起膿毒敗血癥，造成全身感染，甚至危及生命。局部治療和護理1此期的護理重點是去除致病因素，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展。除加強壓瘡預防措施外，局部可使用半透膜敷料或水膠體敷料加以保護。由于此時皮膚易破損，故不提倡局部皮膚按摩，防止造成進一步傷害。淤血紅潤期2此期的護理重點是保護皮膚，防止水泡破裂，預防感染。在繼續(xù)加強上述措施的基礎上，對出現(xiàn)的水泡進行處理。對于未破的小水泡，應減少摩擦，防止?jié)⑵?，促使水泡自行吸收。較大水泡用無菌注射器抽出水泡內液體，局部消毒后，用無菌敷料包扎；無論大、小水泡，都應保護水泡皮不破損。炎性浸潤期局部治療和護理3此期護理原則是解除壓迫,清潔創(chuàng)面,促進瘡面愈合。采用物理方法，如用紅外線或紫外線燈照射瘡面,每日1~2次,每次10~15分鐘,然后按外科無菌換藥方法處理;還可用保濕敷料為瘡面的愈合創(chuàng)造一個適宜的環(huán)境，便于新生的上皮細胞覆蓋在傷口上,逐漸使瘡面愈合。理想的保濕敷料透氣性好,如透明膜、水凝膠、水膠體等。淺度潰瘍期局部治療和護理4此期護理原則是解除壓迫,清潔創(chuàng)面,去除壞死組織,保持引流通暢，促進肉芽組織生長?？捎脽o菌等滲鹽水或0.02%呋喃西林溶液清洗瘡面,潰瘍較深引流不暢者,應用3%的過氧化氫溶液沖洗,抑制厭氧菌生長,再用甲硝唑、磺胺嘧啶或呋喃西林等定期換藥。必要時外科方法修刮引流清除壞死組織,植皮、修補缺損組織等,以縮短壓瘡病程,