氣管切開術(shù)急救醫(yī)學(xué)課程課件

章節(jié)六常用急救技術(shù)省級職業(yè)教育在線精品課程《急救醫(yī)學(xué)》課程氣管切開術(shù)概述操作前準(zhǔn)備操作步驟知識點注意事項一、氣管切開術(shù)概述什么是氣管切開術(shù)？氣管切開術(shù)是將是通過切開頸部氣管并置入氣管套管的一種急救手術(shù)。保持呼吸道通暢1輔助通氣2便于清除下呼吸道分泌物3解除喉梗阻4氣管切開的作用？氣管切開適應(yīng)癥喉阻塞1下呼吸道分泌物阻塞2長時間使用呼吸機(jī)輔助通氣4口腔、咽喉、頸部手術(shù)前預(yù)防性切開3清除氣管異物5什么情況應(yīng)行氣管切開術(shù)？氣管切開禁忌癥有明顯出血傾向者1氣管切開部位以下占位性病變引起的呼吸道梗阻2二、操作前準(zhǔn)備不帶囊氣管套管內(nèi)管管芯帶囊氣管套管內(nèi)管管芯CompanyLogo三、操作步驟（傳統(tǒng)氣管切開術(shù)）1體位：仰臥，肩部墊高，保持正中位。2消毒鋪巾：消毒范圍為切口周圍直徑15cm。3麻醉：于頸前正中線，自甲狀軟骨至頸靜脈切跡，

皮下局麻。4縱切口：環(huán)狀軟骨下緣到頸靜脈切跡約4~5cm。5分離組織：鈍性分離氣管前組織，充分暴露氣管。6確認(rèn)氣管：手指觸摸氣管軟骨環(huán)?？捎米⑸淦鞔┐?，能抽出氣體即為氣管。切開氣管：第3~4軟骨環(huán)之間。78置入氣管套管9創(chuàng)口止血。

如切口過長，可縫合1-2針。10固定氣管套管。系帶固定于頸后CompanyLogo經(jīng)皮氣管切開術(shù)操作步驟1體位、消毒鋪巾與傳統(tǒng)氣切相同。2麻醉：在第2、3氣管軟骨環(huán)處皮膚注射利多卡因。3將氣管導(dǎo)管頂端退至聲帶下。4將氣管穿刺針刺入氣管前壁，直到可抽出大量氣體。5將導(dǎo)絲及導(dǎo)管插入氣管，用擴(kuò)張器擴(kuò)張氣管開口。6將氣管套管通過導(dǎo)絲置入氣管。CompanyLogo氣管切開術(shù)注意事項1確認(rèn)氣管后，盡可能不分離氣管前筋膜，以免導(dǎo)致縱隔氣腫。2術(shù)中隨時觸摸氣管位置，防止損傷周圍大血管。3切開氣管時，避免損傷環(huán)狀軟骨及第一氣管環(huán)，防止術(shù)后氣管狹窄。4切開氣管不宜太深，避免損傷食管，引起氣管食管瘺。5術(shù)后每隔4~6小時清洗內(nèi)套管1次，以免分泌物干燥堵塞套管。帶囊氣管套管內(nèi)管管芯6病情好轉(zhuǎn)可試堵管?；颊卟∏榉€(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，可進(jìn)行堵管試驗。堵管后24~48h患者活動、睡眠、進(jìn)食均無呼吸困難，即可拔除氣管套管。7拔管后用蝶形膠布將切口兩側(cè)皮膚向中線拉攏，2~3天后可自愈。拔管后48h內(nèi)注意患者呼吸情況，床旁備氣切包及套管，以備再次氣切急用。練習(xí)題1.下列氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥哪項是錯誤的（C

）A.各種原因引起喉梗阻，造成呼吸困難B.各種原因引起下呼吸道分泌物阻塞C.各種原因引起Ⅰ度和Ⅱ度呼氣困難D.各種原因引起呼吸衰竭或呼吸停止，需行人工機(jī)械呼吸E.某些頭頸部手術(shù)，因口腔插管影響手術(shù)操作2.有關(guān)氣管切開術(shù)，下列哪項不正確（E

）A.患者取仰臥位，墊肩高，頭后仰，頸伸直B.皮膚切口從環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡稍上方C.根據(jù)氣管環(huán)為白色，觸之有彈性，穿刺抽出

氣體來辨認(rèn)氣管D.可選2-3氣管軟骨環(huán)穿刺進(jìn)針E.下呼吸道分泌物阻塞，不宜氣管切開練習(xí)題3.經(jīng)皮氣管切開的位置，一般選在（B

）A.

1-2氣管環(huán)B.2-3氣管環(huán)C.3-4氣管環(huán)D.4-5氣管環(huán)E.5-6氣管環(huán)練習(xí)題4.給氣管切開患者吸痰，時間不應(yīng)超過（B

）A.

10秒B.15秒C.20秒D.25秒E.30秒練習(xí)題5.氣管切開術(shù)后發(fā)生皮下氣腫的原因是（ACDE

）A.過多分離氣管前組織

B.剝離氣管前筋膜過多

C.氣管切口過長

D.皮膚切口縫合過