醫(yī)療美容診所美容手術(shù)協(xié)議書范本

醫(yī)療美容診所美容手術(shù)協(xié)議書范本

甲方（醫(yī)療美容診所）：[診所全稱]

地址：[診所地址]

電話：[診所電話]

法定代表人：[法定代表人姓名]

乙方（患者）：[患者姓名]

性別：[患者性別]

出生日期：[患者出生日期]

身份證號碼：[患者身份證號碼]

地址：[患者地址]

電話：[患者電話]

鑒于甲方是一家專業(yè)從事醫(yī)療美容服務(wù)的機構(gòu)，乙方希望接受甲方提供的醫(yī)療美容服務(wù)，雙方本著平等自愿、誠實信用的原則，就乙方接受甲方提供的美容手術(shù)服務(wù)達成如下協(xié)議：

第一條服務(wù)內(nèi)容

1.1甲方同意為乙方提供以下醫(yī)療美容手術(shù)服務(wù)：[具體手術(shù)名稱]。

1.2甲方應(yīng)根據(jù)乙方的具體情況和需求，提供專業(yè)的醫(yī)療美容咨詢服務(wù)，并制定個性化的手術(shù)方案。

1.3甲方應(yīng)保證所提供的醫(yī)療美容手術(shù)服務(wù)符合國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準。

第二條手術(shù)費用

2.1乙方應(yīng)支付給甲方的手術(shù)費用為人民幣[具體金額]元（大寫：[金額大寫]）。

2.2手術(shù)費用包括：手術(shù)費、材料費、藥品費、住院費（如需）等。

2.3乙方應(yīng)在簽訂本協(xié)議時支付定金人民幣[定金金額]元（大寫：[定金金額大寫]），余款在手術(shù)前一次性支付。

2.4若因甲方原因?qū)е率中g(shù)無法進行，甲方應(yīng)全額退還乙方已支付的費用；若因乙方原因?qū)е率中g(shù)無法進行，定金不予退還。

第三條手術(shù)時間與地點

3.1手術(shù)預定時間為[具體日期]，具體時間由甲方根據(jù)手術(shù)排期確定并提前通知乙方。

3.2手術(shù)地點為甲方醫(yī)療美容診所的手術(shù)室。

第四條術(shù)前準備

4.1甲方應(yīng)提前為乙方進行必要的身體檢查，以確保乙方適合進行手術(shù)。

4.2乙方應(yīng)按照甲方的要求，提供完整的個人健康信息，包括但不限于既往病史、藥物過敏史等。

4.3乙方應(yīng)按照甲方的指導，做好術(shù)前的準備工作，包括但不限于停止服用可能影響手術(shù)的藥物、保持良好的生活習慣等。

第五條手術(shù)風險與責任

5.1甲方應(yīng)向乙方充分說明手術(shù)可能存在的風險和并發(fā)癥，并取得乙方的書面同意。

5.2乙方應(yīng)理解并接受手術(shù)可能存在的風險和并發(fā)癥，包括但不限于感染、出血、瘢痕、效果不滿意等。

5.3若因甲方的過錯導致乙方在手術(shù)中受到損害，甲方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。

5.4若因乙方未遵守甲方的指導或未如實提供健康信息導致手術(shù)出現(xiàn)問題，甲方不承擔責任。

第六條術(shù)后服務(wù)

6.1甲方應(yīng)為乙方提供必要的術(shù)后護理和指導，包括但不限于傷口護理、用藥指導等。

6.2乙方應(yīng)按照甲方的指導，做好術(shù)后的護理工作，包括但不限于按時復查、按醫(yī)囑用藥等。

6.3若乙方在術(shù)后出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時聯(lián)系甲方，并按照甲方的指導進行處理。

第七條保密條款

7.1甲方應(yīng)對乙方的個人信息和醫(yī)療信息保密，未經(jīng)乙方書面同意，不得向第三方披露。

7.2乙方應(yīng)對甲方提供的醫(yī)療美容服務(wù)信息保密，未經(jīng)甲方書面同意，不得向第三方披露。

第八條違約責任

8.1若甲方未按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療美容服務(wù)，應(yīng)承擔違約責任，并賠償乙方因此遭受的損失。

8.2若乙方未按照本協(xié)議約定支付手術(shù)費用，應(yīng)承擔違約責任，并支付違約金人民幣[違約金金額]元（大寫：[違約金金額大寫]）。

第九條爭議解決

9.1本協(xié)議在履行過程中發(fā)生的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。

9.2若協(xié)商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

第十條協(xié)議的變更和解除

10.1本協(xié)議的任何變更和補充，均需雙方協(xié)商一致，并以書面形式確認。

10.2若因不可抗力導致本協(xié)議無法履行，雙方均可解除本協(xié)議，且互不承擔違約責任。

第十一條其他

11.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

11.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。