顳下頜關(guān)節(jié)疾病課件

顳下頜關(guān)節(jié)疾病

概述

顳下頜關(guān)節(jié)(temporomadibularjoint,TMJ)位于顱骨與下頜骨之間，為雙側(cè)連動的鉸鏈關(guān)節(jié)，是人體中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一。它行使著最復(fù)雜的生理功能。顳下頜關(guān)節(jié)在語言、咀嚼、感情的表達(dá)中起著重要的作用。顳下頜關(guān)節(jié)疾病第一節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

第二節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)脫位第三節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直第一節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibulardisorders,TMD)

概述

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，是口腔頜面部常見的疾病之一，在顳下頜關(guān)節(jié)病中最常見。1.發(fā)病情況

好發(fā)年齡于青、中年，以20-30歲患病就診率最高開始時發(fā)生在一側(cè)，逐漸累及雙側(cè)。本病多屬于功能紊亂，但也有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂或破壞。

概述2.定義

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是指累及顳下頜關(guān)節(jié)和（或）咀嚼肌，具有一些共同癥狀體征（如疼痛、彈響、張口受限等)的許多臨床問題的總稱。它并不是一個單一疾病，而是一組疾病。是多因素相互作用下發(fā)生的，如牙合

因素、心理社會因素、創(chuàng)傷因素、免疫因素、解剖因素等。這類疾病的臨床表現(xiàn)有共同性，如下頜運(yùn)動異常（開口受限、絞鎖、開口型異常)、疼痛（開閉口或咀嚼時關(guān)節(jié)區(qū)或周圍肌肉疼痛）、關(guān)節(jié)音（開閉口彈響、雜音)，還有頭痛。

概述3.異常表現(xiàn)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病多為功能紊亂,也可發(fā)展為關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂甚至器質(zhì)性破壞,是一種慢性疾病,病程較長,幾年或十幾年。可經(jīng)常反復(fù)發(fā)作,隨著患者年齡增加,病情逐漸減輕。一般都有自限性,預(yù)后一般良好

病因

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病發(fā)病尚未完全闡明，多數(shù)學(xué)者根據(jù)實(shí)驗(yàn)和臨床研究認(rèn)為該病是多因素致病。精神因素牙合

因素代謝因素免疫因素關(guān)節(jié)負(fù)荷過重解剖因素其他

病因1.精神因素焦慮，抑郁，重大生活事件與TMD相關(guān)TMD是一種心身疾病心理因素影響TMD的發(fā)展和治療

病因2.牙合

因素TMD檢查常發(fā)現(xiàn)明顯的牙合

因素，包括牙合

干擾、牙尖早接觸、嚴(yán)重的鎖牙合

、深覆牙合

、多數(shù)后牙缺失及牙合

面磨耗過度至垂直距離過低等。異常的咬合關(guān)系關(guān)節(jié)承受異常負(fù)荷，關(guān)節(jié)的磨耗與增殖失去平衡，最終出現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)的改變。一旦消除這些因素，癥狀可緩解或消失。

病因3.免疫因素關(guān)節(jié)軟骨的主要成分如膠原蛋白多糖和軟骨細(xì)胞都具有抗原性，正常情況下由于基質(zhì)包裹為封閉抗原，外傷或疾病可使封閉抗原暴露，則引起自身免疫（IgG,TNF,IL-1,IL-6）。

病因4.關(guān)節(jié)負(fù)重適度的負(fù)重對維持關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)功能和生理改建是必要的，有重要意義。但過度的負(fù)重，超出關(guān)節(jié)生理的承受范圍，可導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)使之發(fā)生退行性改變甚至關(guān)節(jié)器質(zhì)性的損害。常見的情況有：

創(chuàng)傷牙合

、偏側(cè)咀嚼、夜磨牙、關(guān)節(jié)手術(shù)、髁突骨折、下頜發(fā)育不對稱、喜吃硬性食物、長時間嗑瓜子和嚼口香糖等這些因素均可使關(guān)節(jié)負(fù)荷增加，引起關(guān)節(jié)內(nèi)持續(xù)微小的損傷，這種微小損傷的長期作用即可引起關(guān)節(jié)的改變。

病因5.關(guān)節(jié)解剖因素關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)變低、關(guān)節(jié)窩變淺、前后徑變長，髁突變小。使關(guān)節(jié)運(yùn)動更靈活復(fù)雜。但相應(yīng)肌肉韌帶明顯變?nèi)?，易脫位、損傷

病因6.代謝因素關(guān)節(jié)局部代謝失衡細(xì)胞因子、蛋白酶和蛋白酶抑制物之間的精細(xì)調(diào)節(jié)機(jī)制軟骨崩解

病因7.其他因素過度負(fù)荷創(chuàng)傷職業(yè)性勞損及不良姿勢關(guān)節(jié)形態(tài)發(fā)育